Диссертация (1174222), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Например, в городе Орел в 2001-2004годах проведена реорганизация медицинской помощи больным с инсультом,которая включала повышение информированности населения о первых признаках инсульта и организацию немедленной госпитализации в специализированные отделения. Это позволило повысить раннюю обращаемость за медицинской помощью в острейшем периоде инсульта до 60% от всех заболевших.Доля больных с инсультом, госпитализированных в пределах 6-часового «терапевтического окна» увеличилась до 70% (в 1,5 раза), а внедрение мультидисци-61плинарного подхода к лечению инсульта позволило за 4-х летний период снизить летальность от инсульта – с 25% до 19% [43, 44, 45].В Республике Дагестан в 2009-2010 гг. на основании проведенного в течение 2-х лет территориально-популяционного регистра инсульта был составлен прогноз на семь лет с методом логистической регрессии.
В конечную модель для прогноза ежемесячной заболеваемости инсультом в Дагестане быливключены: сезонность, количество лет, взаимодействие минимальной и максимальной температуры в течение месяца и сезона. Выявлено, что заболеваемостьИИ будет уменьшаться с наличием пиков, приходящихся на весенние месяцы.Заболеваемость ВМК будет находиться на прежнем уровне. Смертность от инсульта, в отличие от заболеваемости инсультом, сохранится на прежнем уровнеили может иметь тенденцию к увеличению, в основном за счет смертности отИИ.
Результаты исследования еще раз подтвердили, что недооценка влияниявнешних факторов окружающей среды, социально-бытовых и природноклиматических условий может отрицательно повлиять на эпидемиологическуюкартину инсульта именно в Республике Дагестан и снизить эффективность проводимых мероприятий по первичной и вторичной профилактике инсульта[73,83, 189, 194, 207].Прогнозирование инсульта, а также его исходов в течение 3-х десятилетий привлекает внимание исследователей, являясь перспективным направлением научной деятельности и активного внедрения в практику врача невролога.Известны работы по прогнозированию острого периода ИИ и других типов инсульта. Предприняты попытки прогнозирования отдаленных исходов инсульта[5].Нельзя не учитывать, что ситуация в медицине в течение десятилетиязначительно изменилась, возрос уровень научно-технических методов леченияи диагностики инсульта, была доказана эффективность начала лечения в ранниесроки от начала заболевания, в связи с этим появилась потребность ранней госпитализации больных инсультом.
Появление современных диффузионных и62перфузионных МРТ и КТ расширило диагностические возможности в острейшем периоде инсульта, что позволило клиницистам уверенно использоватьдифференцированное лечения в кратчайшие от начала инсульта сроки.За последние годы медицина далеко продвинулась в использовании высокотехнологических методов лечения. Например, при лечении ИИ максимально эффективным методом является реканализация окклюзированного сосуда иреперфузия мозга. Ведущим реперфузионным методом является тромболизис,используемый в нашей стране с 2005 года. Достоверно доказано, что своевременное применение тромболизиса в пределах 3-х часового окна приводило кснижению 90-дневной летальности на 9%, а к полному восстановлению функций нервной системы – до 51%. Успехи в лечении геморрагических форм инсульта связаны с развитием методов высокотехнологической нейрохирургической помощи.
Малоинвазивные методы нейрохирургической помощи позволили в значительной степени повысить эффективность лечения ВМК и САК и ИИ[6, 41, 46, 51, 190].Появились новые методы реабилитации лиц, перенесших инсульт.Например, одним из эффективных методов реабилитации после инсульта является транскраниальная магнитная стимуляция. Управление через нейропластичность лежит в основе терапевтической эффективности транскраниальноймагнитной стимуляции, что позволяет ускорить процессы восстановлениянарушенных функций головного мозга [5; 82].В связи с развитием лабораторной службы появилась возможность раннего выявления новых ФР, влияющих на возникновение инсульта, например,оценки таких показателей, как уровень гомоцистеина, наследственных нарушений коагуляции крови, факторов системного воспаления и других влияющихпоказателей [164, 190]. Успешно диагностируются апноэ сна [219].Прогрессивные методы лечения инсульта требуют правильного использования технологических и кадровых ресурсов, а в условиях большой страны сналичием крупных городов и малонаселенных районов еще и правильной дис-63локации отделений специализированной помощи больным инсультом.
Реабилитация после перенесенного инсульта также требует целевого обучения специалистов в сфере реабилитации [3, 51].Учитывая вышесказанное, организация комплексных программ по оказанию помощи больным инсультом должны базироваться на достоверных данныхоб инсульте.Метод территориально-популяционного регистра базируется на проверенных временем принципах сбора данных, исключающих информационныепотери, что позволяет получать достоверные показатели инсульта.Несмотря на имеющиеся отдельные исследования инсульта, выполненные методом территориально-популяционного регистра в разных регионах РФ,до настоящего времени продолжительные многоцентровые эпидемиологические исследования, отражающие динамику основных эпидемиологических показателей инсульта, отсутствовали.64ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общий дизайн исследованияДиссертационная работа выполнена в Научно-исследовательском институте цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Минздрава России. Одобрение этического комитета получено 14 декабря 2015 ггода, №150.Исходя из цели и задач исследования, с 2009 г. по 2016 г. было проведеномногоцентровое исследование инсульта с использованием метода территориально-популяционного регистра инсульта.Координационный центр территориально-популяционного регистра располагался на базе Научно-исследовательского института цереброваскулярнойпатологии и инсульта ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Минздрава России.В исследовании участвовало 16 территорий, расположенных в разных регионахРФ.Исследуемойтерриториейявляласьадминистративно-территориальная единица – район города или город (табл. 2.1).Первый этап исследования:Первый этап исследования проводился на основании данных, полученныхиз семи территорий.В таблице 2.1 под № 1-7 представлены территории, на которых исследование проводилось с 2009 г. по 2016 г.
ежегодно. Это позволило получитьусредненные клинико-эпидемиологические показатели инсульта и провести иханализ по годам.65Таблица 2.1Регионы, на которых находились исследуемые территории,и годы, за которые были собраны анализируемые данные№Регионы12345678910111213141516Ивановская областьСтавропольский крайРеспублика БашкортостанСвердловская областьИркутская областьСахалинская областьРеспублика ТатарстанАрхангельская областьРеспублика ДагестанОренбургская областьВоронежская областьРязанская областьБелгородская областьРеспублика КарелияРеспублика СахаАлтайский крайПериодисследования2009-20162009-20162009-20162009-20162009-20162009-20162009-20162009-20112010-20112010-20122009-20122012-20162011-20162009-20112010; 2015-20162009-2012Усредненные клинико-эпидемиологические показатели были изучены ввозрастных группах 25 лет и старше, а также среди населения разных возрастов: молодом, среднем, пожилом и старческом возрастах.На территориях № 1-7 получено 29779 случаев инсульта, на основаниикоторых проводился расчет клинико-эпидемиологических характеристик инсульта:•Заболеваемости инсультом;•Смертности от инсульта;•Летальности при инсульте;66•Распространённости повторных инсультов;•Распространенности основных типов инсульта.Отдельно между территориями № 1-7 было проведено сравнение показателей заболеваемости и смертности от инсульта.Второй этап исследования:Второй этап исследования проводился на основании данных, полученныхиз шестнадцати территорий.На втором этапе исследования был проведён анализ основных факторовриска в возрастных группах (отдельно для мужчин и женщин) для выявлениязначимых предикторов вероятности отдаленного летального исхода инсульта(28 дней от начала заболевания).Всего с 2009 г.
по 2016 г. на территориях № 1-16 (таблица 2.1) было выявлено 50902 случаев инсульта. Из 50902 случаев инсульта были исключены1553 случая (3,05%), для которых отсутствовали данные по отдаленной летальности и некоторым ФР. Таким образом, анализ распространенности основныхФР инсульта и выявление предикторов летального исхода инсульта осуществлялось на основе 49347 случаев инсульта в возрастной группе 25 лет и старше.Третий этап исследования:Третьим этапом исследования было создание комплексной модели прогнозирования отдаленного (28-дневного) исхода инсульта на основе выявленных значимых предикторов вероятности летального исхода инсульта.Для создания прогностической модели использовано 18117 случаев инсульта, зарегистрированных на территориях № 1-16.Таким образом, для достижения цели и решения поставленных задач расчет клинико-эпидемиологических параметров инсульта и методов прогнозирования осуществлялся на основании репрезентативных выборок.67Основные определения, используемые в исследовании:Популяционное исследование – это обсервационное исследование, в котором выбранную группу людей наблюдают в течение определенного исследованием времени.Заболеваемость инсультом (Incidents rate of first stroke) рассчитываласькак отношение числа заболевших инсультом к численности населения изучаемой территории по полу и возрасту, умноженное на 1000.Смертность от инсульта (mortality rate) рассчитывалась как отношениечисла умерших от инсульта к численности населения изучаемой территории пополу и возрасту, умноженное на 1000.Летальность от инсульта (fatality rate) (%) рассчитывалась как отношение числа умерших от инсульта к числу заболевших инсультом, умноженное на100.Распространенность повторного инсульта (prevalence of recurrent stroke)(%) рассчитывалась как отношение числа случаев повторного инсульта к общему числу случаев инсульта, умноженное на 100.Фактор риска инсульта – аспект поведения или образа жизни, заболевание, врожденная или унаследованная особенность, а также условие среды, связанные с состоянием, относящимся к здоровью.Предиктор летального исхода инсульта – это ФР инсульта, или инойпризнак, имеющий статистически значимую связь с летальным исходом инсульта.682.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
