Диссертация (1174222), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Указанные изменения в структуре инсульта в Японии объяснялись увеличением потребления калия, возможно из-за большей доступности фруктов и овощей в рационе и снижением потребления соли. По мнению ряда исследователей, низкийуровень холестерина являлся отражением малых количеств животного белка впище или наличием воспаления и коррелировал с повышенным риском инсульта как в Японии, так и в США. В Японии низкий уровень холестерина ассоциировался с высоким риском ВМК, однако для ИИ это не было доказано [194, 206,207, 208].Эпидемиология инсульта в Китае прослеживалась с начала 1980-х и, восновном, базировалась на участии в программе MONICA.
Инсульт являетсябольшой проблемой для страны, смертность от инсульта в Китае в три разапревышала смертность от ИБС, ежегодно один миллион жителей Китая умиралот инсульта [195, 276, 277, 285, 286].Международный обзор тенденций смертности, проведенный с использованием банка данных о смертности ВОЗ, включающий 51 промышленноразвитую и развивающуюся страну за период 1968-1994 гг. показал значительное различие в тенденции показателя смертности в мире.
Изучаемый временнойотрезок был разделен на три отдельных периода: 1968-1974, 1975-1984 и 19851994 гг., инсульт изучался в возрасте 35-84 года, отдельно для мужчин и женщин. Наивысшие показатели смертности в конце исследуемого периода зарегистрированы в возрасте 35-74 лет в странах Восточной Европы и бывшего СССР(309-156/100 000 – мужчины, 222-101/100000 – женщины), а также в ВосточнойАфрике (Маврикий, 268/100 000 – мужчины, 138/100 000 – женщины) и в странах Карибского бассейна (Тринидад и Тобаго, 185/100 000 среди мужчин и134/100 000 среди женщин).
Низкие показатели отмечены в Западной Европе57(<100/100 000 – мужчины и <70/100 000 – женщины), за исключением Португалии (162/100 000 – мужчин и 95/100000 – женщины). Среди стран ВосточнойЕвропы относительно низкие показатели были зарегистрированы в Польше[197, 198, 251].В странах Южной Америки (Аргентине, Чили, Уругвае) показатели былив 2 раза выше, чем в Западной Европе и в Мексике.
На Кубе также были зарегистрированы высокие показатели, хотя они были в два раза ниже, чем в другихостровных государствах. Низкие показатели смертности от инсульта были зарегистрированы в Швейцарии, Канаде, США, Франции, Австралии и у мужчин иженщин во всех возрастных группах. Смертность была выше у мужчин, чем уженщин в большинстве стран, но различия уменьшались страших возрастныхгруппах от 75 лет и старше, причем в нескольких странах (Греция, Куба иУругвай) смертность у женщин в возрасте старше 75 лет была выше. Разницапоказателя смертности от инсульта между странами отмечены в возрасте 35-74года, где соотношение составило 9:1, и уменьшались с возрастом до 5:1 в 75-84лет. Данное наблюдение подтверждает влияние экономического уровня странына проблему инсульта [264].Результаты международного обзора популяционных исследований (регистров инсульта), проведенного в 56 странах мира за период 1966 по 2002 гг.
показали схожие тенденции эпидемиологических показателей инсульта. За последние 40 лет заболеваемость инсультом в странах с высоким уровнем доходаснизилась на 42%, а в странах с низким и средним доходом повысилась на100% и более. Несмотря на проведенные исследования, эпидемиологическаякартина инсульта в мире остается большим ребусом для исследователей и аналитиков. Эксперты ВОЗ считают особенно важными данные об инсульте и ФР вразвивающихся странах в связи с большим бременем инсульта именно в этихстранах [176, 187, 253].581.6.
Эпидемиология инсульта на территории Российской Федерации по даннымтерриториально-популяционного регистраПосле участия России в проекте MONICA в отдельных регионах страныпроводились исследования эпидемиологии инсульта методом территориальнопопуляционного регистра. Интерес к данному виду исследований в России сохраняется в течение 30 лет до настоящего времени, а полученные результатыимеют как научную ценность, так и практическую значимость.
Благодаря полученному при участии в международном исследовании MONICA опыту и приидеологической и методической поддержке Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) российские исследователи проводили исследования надолжном уровне, используя единые критерии сбора информации. Недостаткомданных исследований являлся короткий срок проведения, как правило, 1-3 года,этот период не достаточен для выявления динамики показателей. С 1995 годатерриториально-популяционный регистр проведен в регионах РФ: в Новосибирске, Красноярске, Северске, Якутске, Иркутске, Улан-Удэ, Чите, Томске,Ульяновске, Юхно-Сахалинске, Орле, Краснодаре, Кемерово, Уфе, Алматы,Тюмени, Смоленске, Воронеже, Архангельске, Кызыле, Ханты-Мансийском,Ямало-Ненецком автономных округах, республиках Киргизия, Ингушетия иКоми [26, 42, 68, 74, 81, 88, 91,102, 104, 116,120, 121,124,132].На территории РФ достаточно низкие показатели были зарегистрированыв Ханты-Мансийском автономном округе (2004-2008 гг.), где заболеваемостьсоставила 224,1, а смертность 52,8 на 100 000 населения, что, вероятно, связанос демографическими особенностями региона.Высокие показатели заболеваемости и смертности (3,99 и 1,03 на 1000населения) зарегистрированы в городе Северск Томской области в 2001-2003годах, схожие показатели зарегистрированы в Иркутске (2004-2005 гг.), Чите(2000 г.), Южно-Сахалинске и Якутске (2006 и 2017 гг.).59Единое соотношение показателей заболеваемости и смертности в гендерном аспекте зарегистрировано во всех исследованиях, проведенных на территории РФ.
Заболеваемость и смертность у мужчин во всех исследованиях былавыше, чем у женщин, что подтверждает определяющее влияние такого некорректируемого ФР как мужской пол, и согласуется с международными данными.Однако, следует отметить, как и в исследовании MONICA, изучалась возрастная группа 25-74 года. Остается неизученным вопрос соотношения заболеваемости, смертности и летальности инсультом в различных возрастных группах,международные исследования последних лет показывают уменьшение различий между мужчинами и женщинами с возрастом.Показатели летальности в анализируемых исследованиях составили 2536%, причем летальность среди женщин часто была выше, чем среди мужчин,что также соответствует данным международных исследований.Выявлены значимые колебания эпидемиологических показателей междуразными регионами страны, которые не зависели от географического расположения регионов, где проводились исследования. Была зарегистрирована большая доля НИ – 12,3%, что связано с низким процентом проведения нейровизуализационных методов диагностики в остром периоде инсульта.
В 3-х регионахКТ/МРТ проводилось только 1% заболевших инсультом, следовательно, проведение дифференцированного лечения не представлялось возможным, что указывало на необходимость изменения системы оказания медицинской помощибольным инсультом. Выявлен высокий процент повторных инсультов, которыйв большинстве регионов превышал 30% от всех произошедших инсультов, чтоуказывало на дефекты вторичной профилактики. Среди госпитализированныхбольных уровень летальности был ниже. В большинстве регионов около 60%больных инсультом получали лечение в стационаре, однако, колебания вуровне госпитализации варьировали между регионами от 13,2% до 100%.
Кроме того, были выявлены сезонные колебания заболеваемости инсультом. Инсульты реже регистрировались в феврале и в августе, чаще - в апреле, мае, ок-60тябре и декабре, на основании полученных результатов были разработаны рекомендации по планированию мероприятий по оказанию скорой медицинскойпомощи больным инсультом [10, 12].В проведенных на различных территориях страны методом территориально-популяционного регистра исследованиях наиболее распространеннымФР инсульта среди мужчин и женщин являлась АГ, которая встречалась средизаболевших инсультом в 79,4-99,7% случаев. Минимальные показатели распространенности АГ были зарегистрированы в городе Северск, максимальные – вгороде Иркутск.
Вторым по значимости ФР инсульта в большинстве регионовбыли заболевания сердца, распространенность которых значительно различалась от 32,9%. Распространённость курения также значительно колебалась вразличных регионах от 11 до 43%. Среди лиц, перенесших инсульт, СД страдали от 11 до 22% пациентов. Важно отметить, что в более поздних исследованиях распространенность СД была выше.
В многоцентровом регистре 2001-2003годов основные ФР у больных инсультом распределись следующим образом:АГ (92,3%); заболевания сердца (62,4%); дислипидэмия (52,6%); курение(36,7%); стресс (27,1%); ФП (17,1%); инфаркт миокарда в анамнезе (13,4%); СД(12,4%) [21].В ряде исследований с помощью метода территориально-популяционногорегистра были оценены качества профилактических мероприятий и эффективность современных подходов к лечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
