Диссертация (1174222), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Общая характеристика исследуемого материалаТерриториально-популяционный регистр проводился в городской популяции. Исследуемой территорией являлась административная-территориальнаяединица – район города или город.Таблица 2.2Численность населения старше 25 лет по территориям исследования№12345678910111213141516Расположение территорий исследованияИвановская область/Иваново/Октябрьский районСтавропольский край/Ставрополь/Промышленный районРеспублика Башкортостан/Уфа/КировскийрайонСвердловская область/Каменск-УральскийИркутская область/Иркутск/Свердловский районСахалинская область/Южно-СахалинскРеспублика Татарстан/НижнекамскАрхангельская область/АрхангельскРеспублика Дагестан/МахачкалаОренбургская область/ОренбургВоронежская область/Воронеж/Коминтерновский районРязанская область/Рязань/Московский районБелгородская область/БелгородРеспублика Карелия/ПетрозаводскРеспублика Саха/ЯкутскАлтайский край/БарнаулЧисленность населения(25 лет и старше)10794612252887333131066119778124108195917302992327156366950164897129626249884224203725592925949069Административная автономия позволяла осуществлять оптимальные взаимодействия между лечебными и социальными учреждениями, что способствовало полноте сбора данных о случаях инсульта.

Численность населения исследуемых территории составляла от 87333 до 327000 населения в возрасте 25 лети старше. Средняя численность исследуемых территорий представлена в таблице 2.2. Данные о случаях инсульта в Южно-Сахалинске, Нижнекамске, Архангельске, Махачкале, Петрозаводске, Якутске, Белгороде и Барнауле собиралисьпо всему городу, по остальным территориям – по одному из районов города.Территории исследования находились в крупных административных единицах страны – федеральных округах (рис.

2.1).Рис. 2.1. Географическое расположение территорий исследованияИсследованием были охвачены 7 федеральных округов из 8, в том числе:Северо-Западный (Архангельская область, Республика Карелия), Центральный(Белгородская, Воронежская, Ивановская и Рязанская области), СевероКавказский (Республика Дагестан, Ставропольский край), Приволжский (Рес-70публика Башкортостан, Республика Татарстан, Оренбургская область), Уральский (Свердловская область), Сибирский (Алтайский край, Иркутская область)и Дальневосточный (Республика Саха – Якутия, Сахалинская область).Наибольшее число регионов исследования сосредоточено на европейской территории России, где проживает значительная часть населения страны.

Такимобразом, регионы исследования распределены практически по всей стране – сзапада на восток и с севера на юг. Такая выборка территорий исследования позволила рассматривать влияние географического положения регионов и их климатических особенностей на наблюдаемые показатели.Территории исследования по своему географическому положению находились на севере, западе, востоке и юге Европейской части, Западной и Восточной Сибири и на юге и западе Дальнего Востока. Следует отметить, чтотерритории исследования располагались в двух частях света – в Европе и вАзии.В части климата, исследование из всех климатических поясов, выделяемых на территории РФ, охватывает умеренный климатический пояс, включаяпрактически все его климатические области.

К области умеренного континентального климата относятся все регионы Центрального, Северо-Западного,Приволжского и Северо-Кавказского федеральных округов. Свердловская область и Алтайский край относятся к области континентального климата, всяИркутская область и юг Республики Саха (включая Якутск) – к области резкоконтинентального климата. Зону муссонного климата представляет Сахалин.По причине малой плотности населения, постоянно проживающего в арктическом и субарктическом поясах, получить сопоставимые результаты исследования для этих поясов не представилось возможным.Случаи инсульта, выявленные на исследуемых территориях, представлены в таблице 2.3.

Как было сказано выше, всего за период исследования с 2009г. по 2016 г. на 16 территориях выявлено 50902 случаев инсульта: 48,1% – среди мужского населения и 51,9% – среди женского населения.71Таблица 2.3Случаи инсульта, выявленные на исследуемых территориях с 2009 г. по 2016 г.№Расположениетерриторийисследования1Ивановская область2Ставропольскийкрай3РеспубликаБашкирия4Свердловскаяобласть5Иркутская область6Сахалинскаяобласть7РеспубликаТатарстан8Архангельскаяобласть20092010201120122013201420152016муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен2762782482122221951811552071922041551671371921342042801842911902681451901071371201478415210816617115714012816617316115918115615215416214116114141949642059439648837345136140729332133740233238922233224527924329425228919226123030022929622729223923226825426124728926122424025925622719424918840345840345945245441348738946138940341239239742646741146538744939072№Расположениетерриторийисследования92009РеспубликаОренбургскаяобласть11Воронежскаяобласть12Рязанская область13Белгородская15Республика Саха16Алтайский край20122013201420152016450340571487578473463573410535450390390320323317321240214200148168187176185154176165334277330257254235247221251190229237235243область14 Республика Карелия2011муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж женДагестан102010318308270307391280221229380344351301305300348321335301732.3.

Метод сбора данныхДанные о случаях инсульта получены унифицированным методом территориально-популяционного регистра, используемым для изучения эпидемиологии инсульта во всем мире. Основой метода территориально-популяционногорегистра является регистрация всех случаев инсульта в выбранной территории за период проведения исследования.В каждой территории исследования были созданы региональные центрытерриториально-популяционного регистра.В каждом региональном центре регистра инсульта сбор и обработка данных выполнялось неврологом, прошедшим специальную подготовку в НИИЦВП и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.Полную информацию о развывшемся инсульте или его летальном исходеполучали из журналов вызовов станций скорой медицинской помощи, журналов вызовов участковых терапевтов поликлиник, а также врачей общей практики, журналов поступлений и выписок пациентов в стационарах.Информация о пациенте, поступающая из вышеперечисленных источников в региональный центр регистра инсульта, вносилась в специальный журнал«Регистр инсульта».Полученные данные и их достоверность перепроверялась в журналахвыписки больных в неврологических отделениях, бюро медико-социальнойэкспертизы, один раз в три месяца.

Достоверность информации о летальныхинсультах перепроверялась изучением записей в городском бюро ЗАГС (каждые полгода) и врачебных заключений о смерти в поликлиниках и бюро судебной экспертизы. Анкета первичного обследования состояла из 37 пунктов, в которые входила персонифицированная информация о случае инсульта. Медицинский анамнез больного регистрировался на основании медицинских документов, обязательно указывалось место развития инсульта.74В случае летального инсульта фиксировалась информация о месте, обстоятельствах заболевания и дата смерти (включая часы), диагноз клинический ипатологоанатомический фиксировался по медицинским и/или патологоанатомическим документам.Диагноз устанавливался согласно международной классификации болезней 10 пересмотра.

Типы инсульта были, верифицировались по результатам результатов обследования невролога, КТ/МРТ головного мозга, или данных аутопсии. Использовались диагностические коды МКБ 10 пересмотра: 160.0-160.9 –САК, I61.0-I61.9 – ВМК, 163.0-163.9 – инфаркт мозга: I63.3 – инфаркт мозга,вследствие тромбоза мозговых сосудов (атеротромботический инсульт), I63.4 –эмболический инфаркт мозга (кардиоэмболический инсульт), I63.5-I63.8 – неуточненный инфаркт мозга разной этиологии, I64 – неуточненный инсульт(НИ), (неуточненные кровоизлияние или инфаркт мозга).Финальная анкета заполнялась после 28 дня от начала заболевания, когдабыл известен исход инсульта.

Если неблагоприятный исход наступал с первогопо 28 день исследования, то случай относился к летальным инсультам.Ухудшение состояния больного в период с первого по 28 день от началазаболевания расценивалось как осложнение текущего инсульта. Инсульт, произошедший у больного от 29 дня и позже от начала первичного инсульта, считался повторным случаем.Не включались в исследование пациенты: С преходящей ишемией головного мозга; С инсультами, возникшими на фоне заболеваний крови (например, при лейкемии, полицитемии); С инсультами на фоне опухолей или метастатических поражений мозга; С травматическими поражениями мозга.Включение пациента в исследование осуществлялось в соответствии стерриториальными требованиями:75 Летальные или нелетальные случаи инсульта, развывшиеся у лиц, постояннопроживающих на территории исследования, то есть имеющих регистрацию натерритории исследования) принадлежащие к возрастной группе 25 лет истарше.В случае развития инсульта у жителя, зарегистрированного в районе исследования, но во время его пребывания в другом районе города или на любой другой территории, этот случай должен быть внесен в регистр. В случае развития инсульта у человека при его нахождении в районе исследования, но при этом человек не зарегистрирован в районе исследования.

Характеристики

Список файлов диссертации