Диссертация (1174222), страница 17
Текст из файла (страница 17)
КТ/МРТ проводились в 76% всех случаев инсульта.Сопоставимые данные по заболеваемости инсультом получены в территориально-популяционном регистре 2001-2003 гг., где заболеваемость составила в 2001 г. – 4,02, в 2002 г. – 3,08, в 2003 г. – 3,74 случаев на 1000 населения,при этом каждый год в исследовании участвовали разные территории [4].В экономически развитых странах заболеваемость инсультом прослеживалась в течение длительного периода, крупные многоцентровые исследованияпроводились в период реформирования помощи больным или внедрения новыхметодов лечения или диагностики.В США общая заболеваемость инсультом прослеживалась с 1945 г. Между 1945-1949 гг.
и 1975-1979 гг. заболеваемость инсультом снизилась на 45%,что было связано с началом фармацевтической эры управления АГ и открытиемметодов нейровизуализации при инсульте. В 1987 году в США общая заболеваемость инсультом составила 3,73 случаев на 1000 населения. Заболеваемость встране снижалась в среднем на 0,76 случаев на 1000 в каждое десятилетие, споправкой на возраст и национальные группы афроамериканского и белогонаселения [203].В странах Западной Европы заболеваемость инсультом начала снижатьсяс 1975 года и в последние 10 лет находится в диапазоне значений от 0,8-1,9случаев на 1000 населения, в большей части разброс показателей обусловленмиграционными процессами [141, 272].По данным популяционного регистра инсульта в Италии (REMOLICstudy, 2009-2013 гг.), в 2009 г.
госпитальная заболеваемость инсультом в Ита-100лии составила 198, а в 2013 г. – 176 случаев 100 000 населения. При этомнаблюдались схожие показатели для мужчин и женщин [192].В последние десятилетия в экономически-развитых странах, достигшихзначительного успеха в управлении инсультом, заболеваемость инсультом изучается в контексте влияния социальных факторов, уровня образования, национальной принадлежности, возрастных групп.В Соединённом Королевстве Великобритании заболеваемость инсультомснижалась с середины 90-х годов прошлого столетия.
По данным национального регистра, включающего 44 миллиона населения, в 2013-2016 гг. заболеваемость инсультом в возрасте 18 лет и старше составила в среднем 2,0 случая на1000 населения (95% ДИ; 1,7–2,3) и варьировала в зависимости от социальноэкономического статуса групп населения [158].В Китае заболеваемость инсультом составила 318-763 случаев 100 000(2006-2012 гг.), при этом выявлены значительные отличия среди городского исельского населения. Отмечалась связь заболеваемости инсультом с ожирениеми повышенным содержанием глюкозы натощак среди всех групп населения, чтоне являлось характерным для данной национальности [275].Страны Азии в настоящее время находятся на различных уровнях поуправлению инсультом в зависимости от экономической ситуации в стране.
Исследование AASAP (Asian Acute Stroke Advisory Panel) продемонстрировалоразличные уровни заболеваемости инсультом в 10 странах Азии. Низкая общаязаболеваемость инсультом зарегистрирована в Гонконге (2,1 случая на 1000населения), Тайване (2,6), Южной Корее (3,0) и Сингапуре (2,1). При этом, Малайзия (4-5), Таиланд (4,9-6,2), Филиппины (3,7-6,4) и Индонезия (2,3-5,9) являются странами с умеренными уровнями заболеваемости инсультом.
Отсутствуют популяционные исследования заболеваемости инсультом в Индии, чтообусловлено огромной численностью населения, низким уровнем доходов иограниченными ресурсами здравоохранения [187, 188, 273].1013.2. Смертность от инсультаРасчет среднего показателя смертности от инсульта в семи территорияхРФ производился по аналогии со средним показателем заболеваемости.В 2009 году средний показатель смертности от инсульта среди населениянезависимо от пола составил 1,52 случая на 1000 населения. Динамика показателя характеризовалась колебаниями значений с единичным повышением показателя в 2012 году (1,62).
Судя по максимальной величине IQR, 2012 г. явилсяпереломным не для всех исследуемых популяций, Min значение не имело отличий от других лет.В 2014, 2015 и 2016 гг. показатели смертности от инсульта последовательно снижались, составляя 0,91, 0,74 и 0,65 случаев на 1000 населения (рис.3.4, табл. 3.4).Рис. 3.4. Динамика средних показателей смертности от инсульта в семитерриториях (возраст 25 лет и старше, оба пола)102Таблица 3.4Характеристика показателей смертности от инсульта(возраст 25 лет и старше, оба пола)ГодыMSD95% ДИMinMaxMeIQR20091,520,970,8-2,240,673,581,450,93-1,5520101,260,830,65-1,870,462,950,990,85-1,3720110,930,410,63-1,230,531,710,790,66-1,0920121,620,990,89-2,350,392,881,440,86-2,4620130,740,290,53-0,950,371,210,760,57-0,8520140,910,550,5-1,320,321,980,930,55-1,0320150,760,270,56-0,960,481,270,720,58-0,8520160,650,190,51-0,790,400,910,670,53-0,75В 2016 г.
зарегистрированы минимальные уровни Min и Max значений иузкий диапазон IQR, что свидетельствует о сближении значений показателей висследуемых регионах. Сравнение по годам не выявило статистически значимых различий: 2009 – 2010 гг. (р=1); 2010 – 2011 гг.
(р=0,74); 2011 – 2012 гг.(р=0,26); 2012 – 2013 гг. (р=0,13); 2013 – 2014 гг. (р=0,95); 2014 – 2015 гг.(р=1); 2015 – 2016 гг. (р=0,78).Между 2009 г. и 2016 г. показатели смертности среди населения обоегопола снизились в 2,3 раза: с 1,52 до 0,65 случаев на 1000 населения (р=0,002).
В2015-2016 гг. зарегистрированы наименьший размах Min и Max значений инаименьший уровень IQR.Средние показатели смертности от инсульта среди мужчин в возрасте 25лет и старше представлены на рисунке 3.5 и в таблице 3.5.103Рис. 3.5. Динамика средних показателей смертности от инсульта средимужчин (возраст 25 лет и старше)Таблица 3.5Характеристика показателей смертности от инсульта среди мужчин(возраст 25 лет и старше)ГодыMSDДИMinMaxMeIQR20091,590,651,11-2,070,882,501,531,08-2,0120101,470,581,04-1,90,72,551,51,16-1,6220111,160,260,97-1,350,891,651,150,99-1,2320121,130,370,86-1,40,651,671,030,89-1,420130,820,150,71-0,930,590,9870,90,7-0,9320140,950,440,62-1,280,351,4171,110,58-1,3120150,780,260,59-0,970,311,070,880,66-0,9520160,710,260,52-0,90,34781,180,680,6-0,79Показатели смертности от инсульта среди мужчин снижались с 2009 г.
сединственным незначительным подъёмом в 2014 г. Сравнение по годам также104не выявило статистически значимых различий: 2009 – 2010 гг. (р=1); 2010 –2011 гг. (р=0,45); 2011 – 2012 гг. (р=1); 2012 – 2013 гг. (р= 0,14); 2013 – 2014 гг.(р=0,94); 2014 – 2015 гг. (р=0,81); 2015 – 2016 гг. (р=0,1).Среди мужчин с 2009 г. по 2016 г. показатели смертности от инсультаснизились в 2,2 раза: с 1,59 до 0,71 случав на 1000 (р=0,004). При этом максимальное значение IQR зарегистрировано в 2010, 2011 и 2014 гг., минимальное –в 2013, 2015 и 2016 гг. Данный факт свидетельствует о сближении показателейв последние 2 года исследования.Показатель смертности от инсульта среди женщин представлен на рисунке 3.6 и в таблице 3.6.Рис. 3.6.
Динамика средних показателей смертности от инсульта средиженщин (возраст 25 лет и старше)Показатель смертности среди женщин снизился в три раза между 2009 г.и 2016 г.: с 1,49 до 0,49 случаев на 1000 населения (р=0,003). Сравнение по годам также не выявило статистически значимых различий: 2009 – 2010 гг. (р=1);2010 – 2011 гг. (р=1); 2011 – 2012 гг. (р=0,88); 2012 – 2013 гг. (р= 0,27); 2013 –2014 гг.
(р=0,1); 2014 – 2015 гг. (р=0,84); 2015 – 2016 гг. (р=0,1).105Таблица 3.6Характеристика показателей смертности от инсульта среди женщин(возраст 25 лет и старше)ГодыMSD95% ДИMinMaxMeIQR20091,491,650,27-2,710,505,180,90,68-1,2620101,311,560,15-2,470,334,790,710,65-1,0320110,890,750,33-1,450,392,530,640,49-0,8620121,20,690,69-1,710,352,001,20,65-1,7920130,70,470,35-1,050,311,730,560,5-0,6320140,730,550,32-1,140,221,850,550,4-0,8520150,540,240,36-0,720,310,990,530,33-0,6420160,490,190,35-0,630,280,790,470,32-0,61В 2009-2010 г. показатель смертности среди женщин демонстрировалширокий диапазон значений. Max значения (5,18 и 4,79) были характерны для2009-2010 гг.
и значительно снизились в последующие годы, например, 2015 г.– 0,99, 2016 г. – 0,79). При этом важно отметить, что в течение всего исследования Min значения не претерпевали столь значимых колебания (2009 г. – 0,50;2016 г. – 0,28). Среди женщин наблюдались значительные различия между территориями в первые годы исследования и выраженное сближение показателей в2015-2016 гг.В последние два года исследования показатель смертности от инсультасреди женщин составил 0,54 и 0,48 случаев на 1000 населения соответственно ипо всем представленным характеристикам находился в узком коридоре значений.Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало снижение смертности среди всего населения независимо от пола в 2,3 раза: средимужчин – в 2,2 раза, среди женщин в – 3 раза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
