Диссертация (1174222), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Использовался цепной темп прироста/убыли, которыйпоказывал, на сколько процентов показатель текущего года был больше илименьше показателя предшествующего года. Использование цепного темпа прироста/убыли показателей позволяло детально оценить их динамику.Сравнение показателей между 2009 г.
и 2016 г. проводилось с помощьюкритерия Манна-Уитни.118Распределение случаев инсульта по возрастным группам представлено втаблице 4.1.Таблица 4.1Распределение пациентов с первичным, повторным и летальным инсультамив возрастных группах, 2009-2016 гг. из семи территорий РФВозрастные группыМолодой:25-44Средний:45-59Пожилой:60-74Старческий:75 истаршеЧислослучаевпервичного инсульта1184% первичныхслучаевинсульта% фатальныхслучаевинсультаЧислоповторных инсультов% повторныхинсультов4,6Числослучаевфатального инсульта1412,51672,4606923,872112,8141119,81064041,7192334332346,6761129,8286950,7222331,2Среди всех случаев инсульта максимальная доля зарегистрирована в пожилом возрасте – 41,7%, в старческом и среднем возрастах – 29,8 и 23,8 % случаев соответственно, в молодом возрасте зафиксировано 4,6% первичных случаев инсульта. При этом, наибольшая доля летальных случаев инсульта зарегистрирована в старческом возрасте – 50,7%, а максимальная доля повторных инсультов – в пожилом возрасте (46,6% от всех повторных инсультов).1194.1.Анализ клинико-эпидемиологических параметров инсультав молодом возрасте (25-44 года)В 2009 г.
показатель заболеваемости инсультом среди лиц молодого возраста составил 0,42 случая на 1000 населения (рис. 4.1). Заболеваемость демонстрировала незначительную убыль (не более 12%) в 2010-2011 гг., 2011-2012 и2014-2016 гг.Между 2009 г. и 2016 г. произошло снижение заболеваемости инсультомна 15,9% (р=0,15), не являющееся статистически значимым.Рис. 4.1.
Заболеваемость инсультом в молодом возрасте (25-44 года)Смертность от инсульта в молодом возрасте носила нестабильный характер, что отражено на рисунке 4.2. В 2009-2013 гг. наблюдались колебания показателя с максимальными изменениями между годами, составляющими 46,9747,9%. В последние три года исследования появилась тенденция к росту показателя смертности: 0,03; 0,04 и 0,05 случаев на 1000 населения соответственно.При сравнении показателя смертности от инсульта в молодом возрасте между2009 г.
и 2016 г. статистически значимых различий не выявлено (р=0,86).120Рис. 4.2. Смертность от инсульта в молодом возрасте (25-44 года)Летальность при инсульте в молодом возрасте также демонстрировалавыраженные колебания показателя с максимальным приростом, составляющим75,82% в 2015 году. Летальность при инсульте в молодом возрасте демонстрировала тенденцию к росту в последние три года исследования: 6,12%; 10,76 % и13,1% соответственно.
В 2009 году летальность составила 9,33%, в 2016 году –13,1% (р=0,64).Рис. 4.3. Летальность от инсульта в молодом возрасте (25-44 года)121В связи с отсутствием положительной динамики показателей смертностии летальности при инсульте в молодом возраст, был проведен сравнительныйанализ выживаемости в разных возрастных группах (табл. 4.2).Таблица 4.2Сравнение выживаемости в остром периоде инсультамежду возрастными группамиВозрастные группыnСуткиДИ 95%25-441414,74,52-4,9645-597216,05,91-6,1560-7419236,56,35-6,5375 лет и старше8696,05,9-6,1Сравнение между группамиКритерий Краскела-Уоллиса25-44 – 45-59р=0,13225-44 – 65-74р=0,002*25-44 – 75 лет и старшер=0,11145-59 – 65-74р=0,05645-59 – 75 лет и старшер=0,99965-74 – 75 лет и старшер=0,987Примечание: * - статистически значимые различия между показателями.Выживаемость при инсульте в молодом возрасте была ниже, чем в другихвозрастных группах, и составила 4,7 суток со статистически значимым отличием с группой пожилого возраста (6,5 суток) (р=0,002).
В среднем и старческомвозрастах выживаемость составила 6 суток (р=0,132; р=0,111, соответственно).Низкая выживаемость остром периоде среди лиц молодого возраста свидетельствует о более тяжелой клинической картине инсульта у молодых по сравнению со старшими возрастными группами.С учетом особых причин инсульта в молодом возрасте отдельно изученадинамика распространенности ультразвуковой диагностики магистральных артерий головы как первого этапа выявления диссекции внутренней сонной арте-122рии и позвоночной артерий (табл. 4.3). Ультразвуковое обследование магистральных артерий головы было проведено всего в 10,2% случаев инсульта в2009 г.
и достигло 100% в 2016 г. Кроме того, в 2016 году все больные инсультом молодого возраста были обследованы при помощи КТ/МРТ и получалистационарное лечение.Таблица 4.3Выполнение ультразвукового обследования, КТ/МРТ и госпитализация ввозрастной группе 25-44 летГодыУльтразвуковоеобследование магистральных артерий головыКТ/МРТ, %Госпитализация,%2009201020112012201320142015201610,218,534,857,470,590,190,2100,065,268,098,998,397,498,9100,0100,097,997,998,399,398,199,4100,0100,0За период с 2009 г.
по 2016 г. не выявлено положительной динамики показателей смертности и летальности, возможно, одной из весомых причин могла являться тяжелая клиническая картина инсульта в молодом возрасте.За период между 2009 г. и 2016 г. выявлено уменьшение доли повторныхинсультов у молодых с 19,3% до 11,9% (р=0,047) (табл. 4.4). Данный факт является критерием эффективности вторичной профилактики инсульта в молодомвозрасте.Таблица 4.4Распространённость повторных инсультов в возрастной группе 25-44 года, %Годы20092010201120122013201420152016Распространённость19,3повторныхинсультов (%)10,815,98,59,011,99,911,9123Данные о заболеваемости инсультом в молодом возрасте разнятся отчасти по причине разного определения молодого возраста, в разных исследованиях молодой возраст определяется как период 15-45, 18-45, 35-45 или 25-45 лет.По данным международного обзора, за последние 20 лет заболеваемость инсультом у молодых составляла от 7 до 15 случаев на 100000 населения, что соответствовало 5%-15% всех инсультов в популяции.
В ряде стран, в том числеэкономически развитых, наблюдется тенденция к увеличению инсульта у молодых людей [185].В ряде зарубежных исследований остается открытым вопрос, связано лиувеличение заболеваемости инсультом у молодых с увеличением распространенности ФР. Имеюеется виду сочетание ранее изученных ФР (курение, ожирение, СД и др.) и редких ФР инсульта, характерных для молодого возраста,возможность диаагностики которых появилась совсем недавно. Не исключаетсясвязь увеличения заболеваемости инсультом у молодых с новыми возможностями диагностики инсульта в современных условиях [208].Причины инсульта в молодом возрасте имеют отличия от причин инсульта в других возрастах.
Наиболее часто это диссекции артерий мозга и коагулопатии, наследственные заболевания, аутоиммунные заболевания и крайне редкоатеросклероз и АГ. Неустановленные причины инсульта регистрируются более,чем в 30% случаях инсульта [53, 54].Первичная профилактика важна в отношении инсульта у молодых людей,по мнению ряда авторов, необходимо «агрессивное» выявление и устранениеФР инсульта у молодых. Важно отметить, наилучшей формой предупрежденияповторного инсульта является вторичная профилактика с учетом этиологии заболевания.
С 2011 году на территориях РФ, по результатам просветительнойработы на разных уровнях, начало меняться отношение к проблеме инсульта умолодых среди врачей разных специальностей, а также и среди населения. Одним из примеров является открытие интернет ресурсов в разных странах для124врачей и населения http://www.youngstroke.ru/. Смена парадигмы по проблемеинсульта у молодых заключалась в следующем:- понимание медицинскими работками и населением возможности наличияинсульта в молодом возрасте;- понимание отличия причин инсульта у молодых по сравнению с другимивозрастными группами;- понимание необходимости использования дополнительных методов диагностики инсульта в молодом возрасте и важности диагностического поискапричины инсульта с целью проведения успешного лечения и вторичной профилактики.По результатам территориально-популяционного регистра 2009-2016 гг.,наблюдалась положительная динамика по части диагностики инсульта (УЗИ,КТ/МРТ и госпитализация) и управления повторными инсультами у молодых,наметилась также тенденция к снижению показателя заболеваемости.
Проведенное исследование показало, что динамика основных показателей инсульта вмолодом возрасте отличаются от таковых в других возрастных группах, что являются серьезной проблемой здравоохранения.4.2.Анализ клинико-эпидемиологических параметров инсультав среднем возрасте (45-59 лет)Доля инсульта в среднем возрасте составила 23,6% всех случаев инсульта(табл. 4.1). Отмечались незначительные колебания заболеваемости инсультом,не превышающие 11% между годами исследования. В 2012-2014 гг.
зарегистрировано последовательное снижение показателя со стабилизацией в 20142016 гг.В среднем возрасте показатели заболеваемости инсультом составили3,09/1000 в 2009 г. и 2,24/1000 населения в 2016 г. Заболеваемость инсультом в125среднем возрасте продемонстрировала статистически значимое снижение между 2009 г.
и 2016 г. (р=0,001), составившее 31% (рис. 4.4).Рис. 4.4. Заболеваемость инсультом в среднем возрасте (45-59 лет)Как представлено на рисунке 4.5, показатели смертности от инсульта всреднем возрасте последовательно снижались за весь период исследования, сединственным подъёмом на 26,71% в 2015 году.Рис. 4.5. Смертность от инсульта в среднем возрасте (45-59 лет)126Максимальное снижение зарегистрировано между 2011 г.
и 2012 г. – на30,76%. В 2013-2016 гг. показатель смертности находился в пределах 0,25-0,19случаев на 1000 населения. Между 2009 г. и 2016 г. произошло снижениесмертности от инсульта на 75%: с 0,48 до 0,20 на1000 населения (р<0,001).Летальность от инсульта в среднем возрасте продемонстрировала максимальную убыль показателя в 2012 г., единичное повышение в 2015 г. – на14,77% (рис.
4.6). Между 2009 г. и 2016 г. зарегистрировано снижение показателя с 11,66% до 7,22% (р=0,002).Рис. 4.6. Летальность от инсульта в среднем возрасте (45-59 лет)Распространенность повторных инсультов в среднем возрасте составила в2009 г. – 21,0%, в 2016 г. – 14,8%, продемонстрировав статистически достоверное снижение показателя (р<0,001) (табл. 4.5).Таблица 4.5Распространённость повторных инсультов в возрастной группе 45-59 летГоды2009 2010Распространённостьповторных инсультов, 21,0 21,57%20112012201320142015 201620,516,817,716,420,114,8127За исследуемый период в среднем возрасте отмечался высокий уровеньгоспитализации (97,1% в 2009 году). При этом, доля больных инсультом, обследованным при помощи КТ/МРТ, была значительно ниже (71,%), возможно,по причине недостаточной оснащенности стационаров компьютерными томографами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
