Диссертация (1174222), страница 22
Текст из файла (страница 22)
предполагается прирост показателя на 0,9%, 2019 г. – на 0,5%,2020 г. – на 0,1% при уровне показателя 1,102 случаев на 1000 населения. Сучетом высоких значений показателя в 2009 г. (2,66 случаев 1000 населения) идостигнутого снижения на 81% в 2016 г. (1,06 случай на 1000 населения) прирост показателя на 1,5% не изменит бремени инсульта в данной возрастнойгруппе.С определённой долей вероятности можно предположить, что даннаятенденция будет иметь в дальнейшем убывающий характер.На возрастные группы 45-59 лет и 60-74 года приходится максимальноеколичество инсультов (21,8% и 41,4%). Значительное снижение показателясмертности в пожилом и среднем возрастах оказало решающее влияние на общую картину смертности от инсульта.Полученный благоприятный прогноз позволяют сделать вывод об оптимальном управлении показателем смертности от инсульта в среднем и пожиломвозрастах.140В главе четыре проведен анализ основных клинико-эпидемиологическихпоказатели инсульта в динамике с 2019 г.
по 2016 г. (заболеваемости, смертности, летальности, распространенности повторных инсультов, проведенияКТ/МРТ, госпитализации, тяжести инсульта) в четырех возрастных группах.Проведенный анализ представил комплексную клинико-эпидемиологическуюкартину для изучаемых возрастных групп. Благоприятная эпидемиологическаякартина инсульта с положительной динамикой изучаемых показателей зарегистрирована в среднем (45-59 лет) и пожилом (60-74 года) возрастах.Зарегистрированы особенности динамики по ряду изучаемых показателейв молодом возрасте (25-44 года) и старческом (75 лет и старше).С помощью модели семейства ARIMA получены результаты прогноза показателя смертности для возрастных групп среднего и пожилого возраста с положительной динамикой показателей смертности на 5-летний период (20172021 гг.).141ГЛАВА 5.
РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ОСНОВНЫХКЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНСУЛЬТАВ СЕМИ ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИСравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности от инсульта был проведен между территориями, расположенных в семи различныхрегионах страны. Таким образом, исследование охватывало шесть федеральныхокругов РФ и разные географические зоны. Две территории располагались водном федеральном округе – Приволжском, это давало возможность сравнениярядом расположенных территорий.Выбор территорий исследования основывался на рекомендации ВОЗ кпроведению территориально-популяционного регистра [278].
Территории исследования располагались в Северо-Кавказском, Центральном, Приволжском,Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Все территории вступили в Федеральную программу реорганизации помощи больным инсультом в 2009 году, согласно Приказу Министерства и социального развитияРФ от 6 июля 2009 г. №389 «Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Программа проводилась по единому стандарту в каждом из изучаемых регионов.5.1.
Сравнение показателей заболеваемости и смертностиот инсульта в семи территориях Российской ФедерацииПервым этапом сравнительного исследования инсульта на исследуемыхтерриториях стал анализ среднемноголетней заболеваемости инсультом исмертности от него. Показатель заболеваемости/смертности усреднялся по годам за весь период (2009-2016), рассчитывались средние показатели для каждой142территории за весь период. Сравнение проводилось во всех возможных парахтерриторий (21 возможная комбинация) с помощью теста Тьюки.
Использовалась поправка на множественные сравнения: каждая территория участвовала всравнениях шесть раз.Территории отличались по уровню среднего значения показателя, медиане, минимальному и максимальному значениям показателя, по величине интерквартильного интервала (табл. 5.1, рис. 5.1). Минимальный разброс значений заболеваемости по годам был характерен Республики Башкортостан. Максимальный разброс показателей заболеваемости инсультом был зафиксирован вСтавропольском крае.
При этом минимальные значения показатели были характерны для Ивановской области и Ставропольского края.Таблица 5.1Характеристики среднемноголетней заболеваемости инсультомза 2009-2016 гг. (оба пола, возраст 25 лет и старше)РегионыMSD95% ДИMinMaxMeIQRРеспубликаБашкортостанСвердловскаяобласть2,810,22,67-2,952,473,012,882,65-2,963,330,632,89-3,772,174,043,363,08-3,825,370,45,09-5,654,886,105,225,16-5,493,520,583,12-3,922,724,223,63,02-3,993,811,292,92-4,72,325,733,642,67-4,922,770,472,44-3,12,243,572,772,35-3,043,840,433,54-4,143,124,393,993,51-4,12ТатарстанСахалинскаяобластьСтавропольский крайИвановскаяобластьИркутскаяобласть143Рис.
5.1. Среднемноголетние показатели заболеваемости инсультом за2009-2016 гг. (оба пола, возраст 25 лет и старше)Далее было проведено сравнение среднемноголетней заболеваемостимежду территориями с помощью теста Тьюки.Высокий уровень среднемноголетней заболеваемости инсультом был характерен для Республики Татарстан – 5,37 случаев на 1000 населения.
Статистически значимые различия среднемноголетней заболеваемости инсультом зарегистрированы между Республикой Татарстан и остальными исследуемымитерриториями (р=0,001-р<0.001) (табл. 5.2).Средний уровень среднемноголетней заболеваемости – 3,82-3,33 на 1000населения зарегистрирован на трех территориях:Ставропольского края – 3,81 случай на 1000 населения;Сахалинской области – 3,52 случаев на 1000 населения;Свердловской области – 3,33 случая на 1000 населения.Статистически значимых различий между территориями со среднимуровнем заболеваемости инсультом не выявлено.Низкий уровень среднемноголетней заболеваемости – 2,81-2,77 на 1000населения, был характерен для двух территорий:144Республики Башкортостан – 2,81 случаев на 1000 населения;Ивановской области – 2,77 случаев на 1000 населения.Статистически значимые различия среднемноголетней заболеваемостизарегистрированы между Ивановской областью и Республикой Башкортостан иРеспубликой Татарстан (р<0,001), а также Иркутской областью и Ставропольским краем (р=0,29-0,41) (табл.
5.2).Таблица 5.2Сравнение среднемноголетней заболеваемости инсультом в парах территорийРасположение исследуемых территорийрИвановская область – Республика Башкортостан1Иркутская область – Республика Башкортостан0,041*Сахалинская область – Республика Башкортостан0,333Свердловская область – Республика Башкортостан0,69Ставропольский край – Республика Башкортостан0,052Республика Татарстан – Республика Башкортостан<0,001*Иркутская область – Ивановская область0,029*Сахалинская область – Ивановская область0,266Свердловская область – Ивановская область0,604Ставропольский край – Ивановская область0,037*Республика Татарстан – Ивановская область<0,001*Сахалинская область – Иркутская область0,954Свердловская область – Иркутская область0,706Ставропольский край – Иркутская область1Республика Татарстан – Иркутская область0,001*Свердловская область – Сахалинская область0,997Ставропольский край – Сахалинская область0,972Республика Татарстан – Сахалинская область<0,001*Ставропольский край – Свердловская область0,765Республика Татарстан – Свердловская область<0,001*Республика Татарстан – Ставропольский край<0,001*Примечание: * - статистически значимые различия между среднемноголетними показателями заболеваемости инсультом при попарном сравнении территорий.145Таблица 5.3Характеристики среднемноголетней заболеваемость инсультом 2009-2016 гг.(оба пола, возраст 25 лет и старше)РегионыMSD95% ДИMinMaxMeIQRРеспубликаБашкортостанСвердловскаяобластьТатарстанСахалинскаяобластьСтавропольский крайИвановскаяобластьИркутскаяобласть0,780,220,63-0,930,461,100,780,65-0,930,650,260,47-0,830,401,070,550,47-0,790,951,330,340,650,71-1,190,88-1,780,610,771,452,670,841,130,69-1,130,81-1,632,060,971,39-2,730,913,581,841,25-2,90,510,180,39-0,630,320,790,450,39-0,591,080,540,71-1,450,662,240,860,74-1,16Среднемноголетние показатели смертности от инсульта среди взрослогонаселения представлены в таблице 5.3 и на рисунке 5.2.Рис.
5.2. Среднемноголетние показатели смертности от инсульта за2009-2016 гг. (оба пола, возраст 25 лет и старше)146Значение среднемноголетних показателей смертности от инсульта средитерриторий различалось в четыре раза (М=2,05-0,51). Три территории – Ставропольский край, Сахалинская и Иркутская области – отличались от другихтерриторий по значению М, Ме и размаху IQR. Остальные территории по данным показателям имели схожие значения.Таблица 5.4Сравнение территорий по показателю среднемноголетней смертностиот инсульта в парах территорийРасположение исследуемых территорийp0,94Ивановская область – Республика Башкортостан0,92Иркутская область – Республика Башкортостан0,38Сахалинская область – Республика Башкортостан0,10Свердловская область – Республика Башкортостан0,001*Ставропольский край – Республика Башкортостан0,995Республика Татарстан – Республика Башкортостан0,329Иркутская область – Ивановская область0,04*Сахалинская область – Ивановская область0,998Свердловская область – Ивановская область<0,001*Ставропольский край – Ивановская область0,64Республика Татарстан – Ивановская область0,963Сахалинская область – Иркутская область0,655Свердловская область – Иркутская область0,008*Ставропольский край – Иркутская область0,998Республика Татарстан – Иркутская область0,151Свердловская область – Сахалинская область0,094Ставропольский край – Сахалинская область0,769Республика Татарстан – Сахалинская область<0,001*Ставропольский край – Свердловская область0,913Республика Татарстан – Свердловская область0,002*Республика Татарстан – Ставропольский крайПримечание: * - статистически значимые различия между среднемноголетними показателями заболеваемости инсультом при попарном сравнении территорий.147Высокий уровень среднемноголетней смертности от инсульта зарегистрирован в Ставропольском крае – 2,06 на 1000 населения.
Ставропольскийкрай имел статистически значимые различия с другими регентами (р<0,001р=0,002) (табл. 5.4).Средний уровень смертности зарегистрирован на двух территориях:- Сахалинская область – 1,33 случая на 1000 населения;- Иркутская область – 1,08 случая на 1000 населения.Низкий уровень показателя был представлен на четырех территориях:- Республика Татарстан – 0,95 случая на 1000 населения;- Республика Башкортостан – 0,78 случая на 1000 населения;- Свердловская область – 0,65 случая на 1000 населения;- Ивановская область – 0,51 случая на 1000 населения.Таким образом, статистически значимые различия среднемноголетней заболеваемости были характерны для девяти пар территорий из 21, среднемноголетней смертности – для шести пар.Различия показателей не определялись географическим положением региона. Например, в Республиках Татарстан и Башкортостан, расположенных вПриволжском федеральном округе выявлены статистически значимые различиязаболеваемости инсультом (р<0,001).
При этом, между регионами, расположенными на значительном удалении в разных федеральных округах, статистически значимых различий смертности не выявлено, например, Ставропольскийкрай и Сахалинская область (р=1).По показателю среднемноголетней смертности от инсульта лидировалСтавропольский край, имея статистически значимые со всеми регионами(р=0,008-р<0,001).Таким образом, показатели среднемноголетней заболеваемости и смертности от инсульта не зависели от географического расположения региона (табл.5.2 и табл. 5.4).148Регионы, на которых располагались исследуемые территории, занималиразные места в социально-экономическом рейтинге, разработанном рейтинговым агентством «РИА Рейтинг» медиа-холдинга «Россия сегодня» [101].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
