Диссертация (1174222), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Рейтинг социально-экономического развития основывался на агрегировании четырех групп показателей и включал масштаб экономики, эффективность экономики в бюджетной сфере и социальные аспекты.В верхней части рейтинга в 2016 г. находились регионы с высоким уровнем социально-экономического развития, в нижней – с низким. Изучаемые регионы были распределены в рейтинге следующим образом:5 место – Республика Татарстан;6 место – Республика Башкирия;9 место – Сахалинская область;11 место – Свердловская область;23 место – Иркутская область;45 место – Ставропольский край;70 место – Ивановская область.Регионы с низкими эпидемиологическими показателями инсульта (Республика Башкирия и Ивановская область) занимали шестое и семидесятое место в рейтинге социально-экономического развития регионов РФ.
РеспубликаТатарстан и Сахалинская область с высокими показателями заболеваемости инсультом занимали пятое и девятое место. Уровень заболеваемости и смертностиот инсульта в изучаемых регионах не совпадал с социально-экономическимрейтингом регионов.Большое значение в снижении показателей смертности от инсульта имееторганизация помощи больным инсультом. В качестве примеров изменения оказания помощи больным инсультом ниже приводится ситуация на двух территориях исследования в Иркутской области и Республике Татарстан. РеспубликаТатарстан была представлена в регистре 2009-0216 г. городом Нижнекамском,где при лидирующих показателях заболеваемости смертность находилась на149четвёртом месте среди регионов, что указывало на эффективность лечебнодиагностических мероприятий, проводимых в Республике.
Первичное сосудистое отделение (ПСО) города Нижнекамска признано лучшим в Республике поуровню технического оснащения и кадровым ресурсам, где в большом проценте случаев инсульта проводились высокотехнологические методы лечения инсульта и была отлажена маршрутизация больных инсультом в региональныйсосудистый центр (РСЦ) [119].В Иркутской области, например, было организовано девять ПСО и одинРСЦ. В Свердловском районе, на территории которого проводился регистр2009-2016 гг., зарегистрирован высокий уровень госпитализации больных инсультом, при этом маршрутизация пациентов с первыми признаками инсультане превышала 40 минут.
Всем госпитализированным больным была выполненоКТ/МРТ-исследование, что обеспечило проведение дифференцированного лечения в ранние сроки от начала заболевания. Появление мультидисциплинарных бригад врачей в ПСО позволило расширить качество помощи больным инсультом, включая хирургические методы и системный тромболизис [104].Приведенные примеры показывают, что управление инсультом требуеткомплексного междисциплинарного подхода, слаженного взаимодействия навсех этапах оказания помощи больным инсультом, то есть целевых мер,направленных на решение конкретной задачи – снижения эпидемиологическихпоказателей инсультом.1505.2.
Результаты кластерного анализаДля анализа показателей заболеваемости и смертности от инсульта, полученных из семи территорий за 8-летний период, отдельно для мужчин и женщин, а также для всего населения в динамике по годам использован кластерныйанализ.Кластерный анализ выбран для поставленной задачи как статистическийметод, позволяющий обрабатывать большой объем данных и представлять их вкомпактном и наглядном виде. Кластерами являются однородные группы сходные по изучаемому признаку, например, по уровню заболеваемости и смертности в годы исследования.
Визуализация данных представлена в виде дендрограмм.5.2.1. Показатели заболеваемости инсультом среди мужчин и женщинсеми территорий исследованияСреднемноголетняя заболеваемость инсультом среди мужчин была представлена в рамках одного кластера.В рамках одного кластера по уровню значений среднемноголетней заболеваемости инсультом среди мужчин территории распределились следующимобразом: Республика Татарстан; Иркутская область; Сахалинская область;Свердловская область; Ставропольский край; Ивановская область; РеспубликаБашкортостан.Отсутствие возможности разбиения значений среднемноголетней заболеваемости среди мужчин на разные кластеры означало близость значений показателя заболеваемости, который находился в диапазоне средних значений 5,713,99 случаев на 1000 населения.151Рис.
5.3. Дендрограмма соотношений заболеваемости инсультом средимужчинПо результатам группировки среднемноголетней заболеваемости инсультом среди женщин выделено два кластера (рис. 5.4).Рис. 5.4. Дендрограмма соотношений заболеваемости инсультом средиженщинКластер с доминирующими среди изучаемых регионов значениями заболеваемости инсультом среди женщин объединил Ставропольский край (4,8 случаев на 1000) и Республику Татарстан (4,51 случаев на 1000 населения).152Второй кластер заболеваемости инсультом среди женщин объединил вдиапазоне значений показателя 3,04-2,09 случаев на 1000 населения следующиетерритории: Иркутская область; Сахалинская область; Свердловская область,Ивановская область; Республика Башкортостан.
Регионы второго кластера имели более благоприятную ситуацию по заболеваемости инсультом.Таким образом, среди мужчин показатель среднемноголетней заболеваемости инсультом находился в рамках одного кластера, что могло свидетельствовать о схожих мероприятиях по первичной профилактике инсульта.Среди женщин имеются сходства мероприятий по первичной профилактике инсульта, за исключением двух регионов.5.2.2. Показатели смертности от инсульта среди мужчин и женщин семи территорий исследованияКластерный анализ выявил доминантное значение показателя смертностиот инсульта среди мужчин в Сахалинской области (1,61 на 1000 населения),представлявший одиночный модуль одного кластера.Второй кластер был представлен двумя ветвями одинаковых значений,который составили Ставропольский край и Иркутская область: 1,31-1,15 случаев.Третий кластер объединил территории с низким уровнем показателя –менее 1,0 случая инсульта на 1000 населения.
Это были: Республика Татарстан;Республика Башкортостан; Свердловская область; Ивановская область (0,98;0,85 и 0,69 на 1000 населения соответственно).Территории третьего кластера представляли благоприятную ситуацию поуправлению смертностью от инсульта среди мужчин.153Рис. 5.5. Дендрограмма взаимосвязи смертности от инсульта средимужчинСреди женщин показатели смертности были однотипны, за исключениемСтавропольского края.
Ставропольский край с уровнем значений среднемноголетней смертности 2,48 случая на 1000 населения представлял доминантныйкластер, состоящий из единичной ветви (рис. 5.6).Рис. 5.6. Дендрограмма взаимосвязи смертности от инсульта средиженщинШесть ветвей второго кластера представляли оставшиеся территории созначениями показателя менее 1,0 случая на 1000 населения, распределившими-154ся по мере его убывания следующим образом: Сахалинская область (0,99 случае на 1000); Иркутская область (0,89 случаев на 1000); Республика Татарстан(0,65 случаев на 1000); Республика Башкортостан (0,5 случаев на 1000); Свердловская (0,49 случаев на 1000), Ивановская область (0,42 случаев на 1000).Наличие шести территорий со схожим уровнем значений предполагает эффективное влияние на показатель смертности от инсульта среди женщин.Показатели смертности от инсульта среди мужчин объединялась в трикластера, что также свидетельствовало о достаточно большом разбросе значений показателя.
Смертность от инсульта среди женщин в регионах имела такжесхожий характер, за исключением Ставропольского края.5.2.3 Динамика показателей заболеваемости и смертности от инсультав семи исследуемых территориях по годам исследования.Для определения общей тенденции показателей заболеваемости и смертности по годам с 2009 г. по 2016 г. было проведено двухвходовое объединениекластеров (мужчины и женщины) с учетом временных характеристик (года исследования). Цвет ячеек указывал на принадлежность элементов к тому илииному интегральному показателю – рангу (расположенному на вертикальнойоси рисунка).Двухвходовое объединение заболеваемости инсультом показало отсутствие мономерности (схожести) значений среди территорий по годам (рис. 5.7).Каждый год был представлен несколькими рангами, например, 2009 г.
– семьюрангами, 2016 г. – четырьмя рангами.155Рис. 5.7. Двухвходовое объединение кластеров заболеваемости инсультом (мужчины и женщины) среди исследуемых территорийНаиболее благоприятная картина заболеваемости инсультом прослеживалась в течение 8-летнего периода в Республике Башкортостан и Ивановской области. В первые три года исследования высокие показатели заболеваемостипрослеживались в Республике Татарстан и в Ставропольском крае.Несмотря на значимые различия заболеваемости инсультом между территориями в начале исследования, за годы исследования произошли позитивныеизменения на всех исследуемых территориях. В 2016 г. к единому рангу, науровне интегрального показателя заболеваемости равному 2,25, принадлежалиРеспублика Башкортостан, Ивановская, Свердловская области и Ставропольский край, к рангу с интегральным показателем 3,25 принадлежали Сахалинская и Иркутская области.
Республика Татарстан относилась к рангу с высокиминтегральным показателем 5,25. Значительная представленность рангов в 2016г. среди изучаемых территорий указывала на отсутствие монотонности (стабильности) показателя заболеваемости инсультом.Двухвходовое объединение показателей смертности от инсульта средисеми территорий по годам представлено на рисунке 5.8.156Рис. 5.8. Двухвходовое объединение кластеров смертности от инсульта(мужчины и женщины) среди исследуемых территорийРегионом с благоприятной картиной в части показателя смертности отинсульта за исследуемый период была Ивановская область. В отличие от заболеваемости инсультом, максимальное различие показателей смертности междурегионами прослеживалось в первые три года (2009-2012 гг.).
В последующиегоды во всех регионах наблюдалась положительная динамика показателясмертности. В 2015-2016 гг. выявлена значительная мономерность (схожесть)показателей смертности между регионами. В 2016 г. выделялось только дваранга с интегральными показателями 0,4 и 0,9, в отличие от 2009 г., где выделялось пять рангов с интегральными значениями от 3,4 до 0,9.Таким образом, метод двухвходового объединения кластеров (мужчины иженщины) продемонстрировал различные уровни показателей заболеваемостимежду изучаемыми территориями в 2016 г.По показателям смертности от инсульта была выявлена мономерность(схожесть) показателей среди изучаемых территорий в 2015-2016 гг.1575.3. Расширенный регистр инсультаВ последние годы во всем мире происходит комплексное изучение факторов, оказывающих влияние на заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний, 48% из которых составляют инсульт и болезни сердца ишемического характера.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
