Диссертация (1174222), страница 24
Текст из файла (страница 24)
По результатам исследований, проведенных в разныхстранах мира, воздействие на социальные факторы – окружающую среду, социальные условия, образа жизни, экономическую ситуацию и другие немедицинские факторы – обеспечивает от 50 до 70% успеха в предотвращении сердечнососудистых заболеваний, в том числе и инсульта [18, 150, 160, 239].В 2012 г. в двенадцати регионах России началось национальное исследование эпидемиологических параметров ССЗ в различных регионах РоссийскойФедерации под названием ЭССЕ-РФ, которое позволит дать оценку комплексномувоздействиюиндивидуальныхфакторовиуровнясоциально-экономического развития региона на показатели смертности от ССЗ [28].Доказан вклад медицинских факторов на предотвращение развития инсульта [23]. По результатам регистра 2009-2016 гг., лечебно-профилактическиеи реабилитационные мероприятия, проводимые в рамках реорганизации помощи больным инсультом, оказали влияние на снижение показателей смертностиот инсульта в большей степени, чем на снижение заболеваемости.
В 2016 г.различия показателей заболеваемости сохранялись среди изучаемых регионов,в то время как показатели смертности продемонстрировали стирание различиймежду регионами.Достигнуты значительные успехи в оказании помощи больным инсультом, однако в настоящее время медицинская наука не располагает системнымиданными о ФР немедицинского характера, как в стране в целом, так и в отдельных регионах, в связи с чем возникает необходимость накопления комплексныхзнаний по данному вопросу и внедрение их в практическую медицину. ФР ин-158сульта немедицинского характера могут являться: уровень дохода населения,комфортность климатических условий, доля населения с высшим образованием, площадь жилых помещений, удельный вес помещений, оборудованных водопроводом, объем продажи алкоголя и табачных изделий, уровень загрязнённости окружающей среды и другие.Накоплены отдельные знания о геомагнитных, погодных, экологическихвлияниях на развитие инсульта и других сосудистых заболеваний.
Ярким примером являются результаты совместных исследований НИЦ РЖД и Институтаземного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн имени Н.В.Пушкова РАН за 1992-2005 гг., которые доказали, что количество инсультовзначительно возрастает на второй и, особенно, на третий день от начала магнитной бури, количество острого инфаркта миокарда имеет пик на второй деньмагнитной бури. Полученные результаты обусловлены изменением функцииэндотелия сосудов как фактора адаптации сердечно-сосудистой к внешнимгеомагнитным условиям и регулируется через симпатоадреналовую систему[34]. Учет выявленных влияний погодных и географических факторов находится в междисциплинарной плоскости и до настоящего времени не нашел системного применения в медицине [49, 50].Систематизация и комплексное использование немедицинских факторовуправления инсультом позволит выделять доминантные для каждой отдельнойтерритории ФР, что обеспечит целевую направленность профилактических мероприятий в зависимости от территориальных особенностей.Для выявления немедицинских ФР инсульта, характерных для определённой территории, предложен метод расширенного регистра инсульта и способ его реализации, защищенные патентами РФ №2613029 и № 2598578 (рис.5.9).159Рис.
5.9. Патент РФ №2613029 «Автоматизированная система расширенного регистра инсульта», патент РФ №2598578 «Способ профилактикизаболеваемости инсультом»5.4.1. Основные принципы метода расширенного регистра инсультаРасширенный регистр инсульта предназначен для реализации в административно-территориальной единице, которой может являться район города, город в целом, республика, область или край в зависимости от масштаба исследования.Основным принципом расширенного регистра инсульта является объединение всех лечебных учреждений территория исследования с ведомственнымиучреждениями, имеющими информацию о ФР инсульта посредством центрарасширенного регистра инсульта (рис. 5.10).160Рис.
5.10. Схема расширенного регистра инсультаВедомственные учреждения могут представлять отделы ЗАГС, санитарно-эпидемиологические станции, бюро гидрометеорологической службы, подразделения территориальной миграционной службы, ключевые промышленныепредприятия, пенсионный фонд, территориальные бюро технической инвентаризации.Из лечебных учреждений исследуемой территории в центр расширенногорегистра инсульта поступает информация о верифицированном случае инсульта, где заводится карта пациента с графами для заполнения изучаемых факторов (влияющие факторы могут быть определены протоколом проводимого исследования).
При необходимости центр расширенного регистра инсульта можетзапрашивать от лечебных учреждений необходимые сведения о больном инсультом.161В целях обеспечения требований о конфиденциальности персональнойинформации, в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006, все поступающие дополнительные сведения о пациенте ведутся в привязке не к персональным данным пациента, а к формируемому предварительно внутрисистемному идентификатору личности. Таким образом, производится деперсонификация данных пациентов и защита от несанкционированного их использования.В центре расширенного регистра инсульта размещается программноеобеспечение, с помощью которого осуществляется сбор необходимой информации из ведомственных учреждений.
В результате проведения анализа полученных данных формируются значимые ФР инсульта для территории в целомили для конкретных групп населения, могут устанавливаться пороговые значения неблагоприятных воздействующих факторов.Техническая реализация расширенного регистра инсульта может бытьосуществлена на основе средств вычислительной техники и средств связи, известных из существующего уровня техники.Таким образом, устанавливается взаимосвязь между уровнем заболеваемости инсультом и изучаемыми воздействующими факторами. Далее формируются индивидуальные или популяционные рекомендации по организации адресных мероприятий, направленных на уменьшение неблагоприятных факторовпо данной территории.Алгоритм метода расширенного регистра инсульта заключается в следующем:1.В центре расширенного регистра проводится анализ данных о случаяхинсульта;2.В случае повышения заболеваемости на определенной территории или уопределенной категории граждан или в определенное время года, днинедели запрашиваются данные о немедицинских факторах риска инсульта из ведомственных учреждений;1623.В центре расширенного регистра проводится анализ взаимосвязи ФР сповышением заболеваемости инсультом;4.При наличии взаимосвязи повышения заболеваемости инсультом и ФРинсульта выдаются рекомендации соответствующим органам попредотвращению влияющих факторов немедицинского характера.Примерами рекомендаций социального характера могут являться: Создание программы адресного переселения жильцов из ветхих иаварийных зданий, где установлено повышение уровня заболеваемости; Выдача административных предписаний предприятиям по снижению выбросов вредных веществ в атмосферу, влияющих на повышениеуровня заболеваемости инсультом.Примерами рекомендаций для определенной категории населения могут являться: Рекомендации по усилению социального обслуживания для лицстарческого возраста, проживающих в одиночестве, при обнаружении значимого повышения уровня заболеваемости инсультом для данной категориинаселения. При обнаружении повышения уровня заболеваемости инсультом уработников определенного предприятия могут быть даны рекомендации повыявлению возможных ФР инсульта с дальнейшей разработкой рекомендаций по устранению этих факторов.Пример рекомендаций для медицинских работников или диспансерныхгрупп населения с учетом нозологии.В целях оптимизации первичной профилактики инсульта в условиях экстремально высоких температур воздуха возможно применение следующей схемы:1631) Информация о временном периоде повышенного риска инсульта поступает из гидрометеорологической службы в центр расширенного регистра инсульта;2) Из центра расширенного регистра инсульта в виде рекомендаций информация поступает в лечебные учреждения;3) В лечебных учреждениях могут быть предприняты оперативные мерыс конкретными рекомендациями для скорой помощи и для стационара;4) На уровне поликлинической службы это позволит участковым терапевтам осуществлять оповещение диспансерных больных о необходимости принятия дополнительных мер для снижения риска внешнихвоздействий.Таким образом, на основании выявленных ФР разрабатываются эпидемиологические профили риска инсульта для изучаемой территории.Эпидемиологический профиль риска инсульта позволяет интегрироватьмедицинские и немедицинские ФР инсульта, тем самым создавая основу длясоздания комплексной системы профилактики для конкретной территории сучетом ее природных факторов, факторов социального уровня, национальногосостава, медицинской организации помощи населению изучаемой территории идр.Комплексная профилактика инсульта, разработанная с учетом особенностей территории (района, города, республики) является актуальным направлением для многонациональной страны с большой географической протяженностью.Кроме комплексной направленности, метод расширенного регистра инсульта может быть адаптирован для решения целевой задачи по изучению заданного параметра, оказывающего влияние на развитие инсульта.Таким образом, в данной главе, согласно поставленным задачам, изученыи сопоставлены показатели заболеваемости инсультом и смертности от негомежду территориям, расположенными в разных регионах страны.164Выявлены двукратные различия среднемноголетней заболеваемости инсультом среди населения семи территорий и четырехкратные различия показателей смертности от инсульта.Зарегистрированы также гендерные различия в показателях заболеваемости смертности от инсульта.Для расширения возможности влияния на показатели заболеваемости инсультом и получения точных сведений о немедицинских ФР развития инсультом с целью дальнейшего их внедрения предложен метод расширенного регистра инсульта.Расширенный регистр инсульта позволит определить новые подходы кпервичной профилактике инсульта с учетом территориального, национальногои других факторов риска.165ГЛАВА 6.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА УБОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТАВ настоящей главе представлен анализ распространенности основных ФРинсульта у больных инсультом лиц мужского и женского в разных возрастныхгруппах.Анализ основных ФР инсульта выполнен на основании данных, полученных из 16 территорий с 2009 г. по 2016 г. В течение восьми лет было зарегистрировано 50902 инсульта из которых 1553 (3,05%) были исключены в видуотсутствия у них полных данных по изучаемым ФР.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
