Диссертация (1174220), страница 27
Текст из файла (страница 27)
– длительностьнд – статистически не достоверноНаибольшее влияние на показатели КЖ, в первую очередь физическое и ролевоефизическое функционирование, оказывала тяжесть РС, оцененная по шкале EDSS. Такжеотмечена слабая, но достоверная ассоциация с показателем «ролевое эмоциональноефункционирование». В группе, получавшей финголимод, отмечена также обратная связьтяжести РС и показателя «общее благополучие» (таблица 32).
Длительность РС быладостоверно связана только с показателями физического функционирования, в первой подгруппетакже с показателем «ролевое физическое функционирование», что, вероятнее всего, связано снарастанием тяжести РС при увеличении длительности. При проведении регрессионногоанализа при выравнивании групп по тяжести РС достоверной ассоциации между длительностьюРС и показателями КЖ выявлено не было.Следует отметить, что при анализе базовых показателей в исследовании ГИМН былоотмечено существенное влияние индекса по шкале Бека (выраженность депрессии) напоказатели КЖ с коэффициентом корреляции -0,38 (р < 0,05).1053.1.2.
Результаты первичного обследования больных РС в рамках мультицентровыхпроектов EMR200077-510 и DISCLER-1 с использованием специфической шкалы MusiQoLВ корреляционный анализ клинико-демографических показателей и данных шкалMusiQoL были включены вместе по группам данные всех трех исследований, что повышаетстатистическую силу ассоциаций. В рамках проекта EMR200077-510, таким образом, былапроанализирована связь между основными клинико-демографическими характеристикамипациентов и результатами 4260 обследований от 1420 пациентов с РРС, включенных в проект.В таблице 33 представлены только показатели коэффициентов корреляции, которые достигалистатистически достоверного уровня.
При таком большом числе наблюдений стираютсяпротиворечивые изменения из-за разброса индивидуальных показателей и статистическидостоверными становятся даже слабые ассоциации.Таблица 33. Результаты корреляционного анализа клинико-демографических показателей ипоказателей MusiQoL в группе 1420 больных РС, получавших -ИФН-1а подкожно в рамкахпроекта EMR200077-510 (результаты 4260 исследований).
Приведены только статистическидостоверные показатели (по коэффициенту Спирмана р < 0,05)ПоказательВозрастПол*Длит.EDSSРСДА - дневная активность-0,26нд-0,21-0,30ПС - психологическое самочувствиенд0,30ндндКС - клинические симптомындндндндОСД - отношения с друзьямиОСС - отношения с семьейндндндндндндндндЛСЖ - личная и сексуальная жизньндндндКоп – копинг0,28ндндОС - отношения с социумомндндндОСЗ - отношение к системендндндздравоохраненияОИ - общий индекс-0,27нд-0,26* - мужской пол принимался как показатель 1, женский - как показатель 0.длит.
– длительностьнд – статистически не достовернондндндндндПо данным этого специфического опросника демографические показатели в большейстепени влияли на результаты оценки КЖ, чем было получено при использованиинеспецифического опросника SF-36. Возраст пациентов был негативно связан с показателямидневная активность (ДА) и общий индекс (ОИ), но позитивно – с показателем копинг стратегия.Таким образом, у более молодых пациентов отмечалось меньше снижение КЖ из-за дневнойактивности,ауболеевозрастныхпациентовбылалучшекопинг-стратегия,т.е.106приспособляемость к болезни, адаптация к имеющимся нарушениям. У мужчин с РС былдостоверно выше показатель психологического самочувствие (ПС), что также свидетельствуето лучшей адаптации к заболеванию.Была отмечена слабая отрицательная корреляция общего индекса и отдельных шкалMusiQoL с длительностью РС, что может быть связано с увеличение возраста пациентов итяжестью РС.
Отмечена достоверная связь тяжести РС по шкале EDSS и показателя дневнойактивности (ДА). Интересно отметить, что при использовании специфической шкалы невыявлено достоверного влияния выраженности клинических симптомов (КС), отношений всемье и с друзьями (ОСЛ и ОСС), личной и сексуальной жизни (ЛСЖ) и отношения с социумоми к системе здравоохранения (ОС и ОСЗ) на показатели КЖ. Это указывает, что изменения КЖ,оцененные по специальной шкале MusiQoL, могут более точно отражать изменения в КЖпациента, связанно с изменением активности и тяжести самого заболевания, эффективностью ипереносимостью проводимого лечения, а не с базовыми клинико-демографическимипоказателями.Большое количество включенных в данное исследование пациентов позволило провестиодновременно корреляционный и регрессионный анализ.
Слабая отрицательная ассоциациявозраста пациентов (распределение значений представлено на рисунке 4) с показателем КЖдневная активность (ДА) с коэффициентом корреляции К=-0,26 (по Спирману) былаподтверждена при логистической регрессии с В=-1,8 (р<0,05).Также подтвердилась слабая отрицательная связь возраста больных с суммированнымпоказателем общего индекса (ОИ) с К=-0,27 (рисунок 5) - В=-1,7 (р<0,05).
Достаточно сильнаясвязь показателя дневной активности с индексом EDSS подтверждена логистической регрессиис В=-1,2 (р<0,05).В другом исследовании и оценкой изменений КЖ на фоне терапии ГА, проекте DISCLER-1,также использовали специфическую шкалу MusiQoL. В проект было включено 534 пациента сРРС, которые заполняли опросник 3 раза, т.е. всего результаты 1602 исследований (таблица34).
В целом результаты этого исследования КЖ совпали с данными проекта EMR200077-510.Общий индекс КЖ (ОИ) был выше у более молодых пациентов и у мужчин, хотя в болеемолодом возрасте был ниже показатель психологического самочувствия (ПС), вероятно из-заболее слабой копинг-стратегии (КОП), отсутствия привыкания к заболеванию. Отмеченапрямая связь мужского пола с показателем психическое самочувствие (ПС). Отмечено сильнаяобратная связь показателя дневной активности (ДА) и тяжести РС по шкале EDSS.
Вероятно,эта сильная ассоциация лежит в основе слабой связи длительности РС и показателя ДА(таблица 31).107ДневнаяактивностьВозраст больныхРисунок 4. Плот-рисунок соотношения показателя КЖ дневная активность (ДА) и возрастапациентов в исследовании EMR200077-510ОбщийиндексВозраст больныхРисунок 5. Плот-рисунок соотношения показателя КЖ общий индекс (ОИ) и возрастапациентов в исследовании EMR200077-510108Таблица 34.
Результаты корреляционного анализа клинико-демографических показателей ипоказателей MusiQoL в группе 534 больных РС, получавших ГА в рамках проекта DISCLER-1(результаты 1602 исследований). Приведены только статистически достоверные показатели (покоэффициенту Спирмана р < 0,05)ПоказательВозрастПол*Длит.EDSSРСДА - дневная активностьнднд-0,20-0,51ПС - психологическое самочувствие0,290,31ндндКС - клинические симптомындндндндОСД - отношения с друзьямиОСС - отношения с семьейнднднднднднд0,28ндЛСЖ - личная и сексуальная жизньндндндКоп – копинг0,30ндндОС - отношения с социумомндндндОСЗ - отношение к системендндндздравоохраненияОИ - общий индекс-0,290,31нд*- мужской пол принимался как показатель 1, женский - как показатель 0.длит.
– длительностьнд – статистически не достовернондндндндндВ этой группе пациентов тяжесть РС слабо, но достоверно, влияла и на отношения сдрузьями (ОСД). Интересно отметить, что в данной выборке не достигла достоверного уровняснижение общего индекса (ОИ) при нарастании тяжести РС, несмотря на сильнуюотрицательную связь с дневной активностью. При пошаговом внесении всех показателей влогический регрессионный анализ с ОИ наибольший вклад имел показатель «возраст больных»(В=-1,1, р=0,03).3.1.3. Результаты первичного обследования больных РС в Московских клиниках приодновременном использовании опросников SF-36 и MusiQoLВ Московских клиниках наблюдались 85 пациентов с РРС, которые были обследованыминимум дважды с интервалом в 12 месяцев на фоне курса лечения ПИТРС второй линии.
Дляоценки связей показателей КЖ были оценены отдельно базовые показатели, разделенные на двеподгруппы в зависимости от пола, возраста, длительности РС и тяжести по индексу EDSS.Затем для проверки выявленных изменений не зависимо от проводимого лечения показателипервого и второго исследования были объединены и оценивали зависимость показателей КЖ подвум шкалам суммируя данные первого и второго исследования, т.е. 170 исследований вместе.109Отличие показателей также сравнивали по U-критерию Манна-Уитни.
Отличия среднихпоказателей КЖ, полученных при базовом исследовании с использованием опросника SF-36 иMusiQoL достоверно не различались в зависимости от пола и возраста, что может бытьобусловлено относительно небольшим числом наблюдений (таблицы 35 и 36). В качестветенденции можно отметить чуть лучшие показатели КЖ у женщин и молодых пациентов.Таблица 35. Средние показатели КЖ пациентов из Московских клиник в зависимости от полаПоказателиВсе (85) Жен (61) Муж(24) Все (170) Жен (122) Муж(48)физическоефункционированиеролевоефизическоефункционирование60,65Опросник SF-3661,2259,9766,2567,8364,5849,7251,8448,0558,2162,3253,71телесная боль70,0569,8970,9869,1168,5671,13общее благополучие51,9052,8950,1756,9858,2255,09жизнеспособностьсоциальноефункционированиеролевоеэмоциональноефункционирование52,9755,1450,4961,3763,1159,7670,9171,1270,6573,9672,1474,5567,8967,5167,9374,1974,5174,0362,4064,3060,5668,0268,8467,7259,7858,8860,25психическое здоровьеОпросник MusiQoL54,2355,59дневная активность55,07психологическоесамочувствиеклинические симптомы61,7861,6861,2365,8965,9165,7765,8264,6766,3871,2472,3170,88отношения с друзьями61,6261,1261,9765,5465,1465,81отношения с семьей68,4466,1269,9773,1972,5174,24личная исексуальная жизнькопинг56,1254,0857,6958,9158,0359,6760,0661,2759,3164,1865,1263,71отношения с социумом67,3967,0967,7770,1370,6070,03отношение к системездравоохраненияобщий индекс70,1370,1869,8979,3380,2379,0761,7962,5260,6168,8169,1268,86110Таблица 36.
Средние показатели КЖ пациентов из Московских клиник в зависимости отвозраста (до и после 40 лет)физическоефункционированиеролевоефизическоефункционированиетелесная больобщее благополучиеЖизнеспособностьсоциальноефункционированиеролевоеэмоциональноефункционированиепсихическое здоровье60,65Опросник SF-3662,3858,9766,2568,7164,2949,7252,3148,0358,2160,0556,2270,0570,1170,2469,1169,0160,2751,9052,8750,7156,9861,0255,3152,9754,3650,5761,3762,6760,4870,9171,7369,7173,9674,3873,0967,8970,2265,1274,1976,6972,5562,4062,8262,1168,0268,5765,48Опросник MusiQoL57,1355,3059,7861,6257,59дневная активность55,07психологическоесамочувствиеклинические симптомы61,7862,7160,6565,8966,1465,1765,8265,7765,8971,2470,1172,52отношения с друзьями61,6262,2060,0865,5466,7164,53отношения с семьей68,4468,5168,4073,1973,2273,17личная и сексуальнаяжизнькопинг56,1257,1254,9658,9159,3657,4260,0659,5760,7164,1863,5164,89отношения с социумом67,3968,0766,9870,1371,0769,32отношение к системездравоохраненияобщий индекс70,1369,7270,5679,3379,5379,2061,7962,2761,1868,8169,1668,61При анализе влияния тяжести и длительности РС выявлены более отчетливыезакономерности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
