Диссертация (1174220), страница 26
Текст из файла (страница 26)
При сравнении показателей КЖ у больных с различнымипоказателями СП оценивали КЖу больных с медленным иумеренным темпомпрогрессирования РС (таблица 27). Это связано с тем, что показатель СП оценивает степеньинвалидизации в баллах к длительности болезни в годах и наиболее информативен придлительности болезни более 5 лет. При такой длительности РС больные были распределены на3 группы в зависимости от уровня СП.Таблица 27.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от скоростипрогрессирования РС при длительности заболевания более 5 летПоказателиБольные РС, уровень СПконтроли<0,250,26-0,75>0,7547,68*46,36*59,00*85,41физическое функционирование30,88*27,68*29,00*61,95ролевое физическое функционирование65,4166,3456,4071,51телесная боль42,8841,4945,2054,65общее благополучие47,2147,5844,6057,29жизнеспособность66,9157,4256,50*70,83социальное функционирование32,30*39,5447,9663,31ролевое эмоциональное функционирование57,2953,6947,8458,03психическое здоровье* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.По шкалам физического функционирования и ролевого физического функционированияпоказатели были снижены не зависимо от темпов нарастания инвалидности (СП).
Хотяпоказатели общего здоровья, социального функционирования и психического здоровья КЖ убольных с медленным темпом прогрессирования (СП<0,25) показатели были лучше, чем убольных с умеренным и быстром темпом. Интересно отметить, что при медленном нарастаниисимптомов в большей степени снижено ролевое эмоциональное функционирование, что может101быть связано с увеличением длительности РС, а при высокой СП достоверно сниженыпоказатели социального благополучия (таблица 27), что отражает изменение социальногостатуса и трудового прогноза.Также большое влияния на показатели КЖ имеет длительность РС.
С увеличениемдлительности болезни заметно снижается КЖ, особенно это касается эмоционального ролевого,ролевогофизическогоисоциальногофункционирования(таблица28).Физическоефункционирование у длительно болеющих на 50% хуже, чем у здоровых людей и на 30% вотличие от пациентов, наблюдающихся с диагнозом РС менее 5 лет. При длительности РСболее 16 лет снижены практически все показатели КЖ, что может быть обусловленонарастанием тяжести заболевания при нарастании его длительности. Важно отметить, чтодостоверное снижение показателей ролевого физического и ролевого эмоциональногофункционирования достоверно снижались при длительности РС более 10 лет.Таблица 28.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от длительности РСПоказателиБольные РС, длительность РС (лет) контроли<56-1011-15>16физическое функционирование66,4948,5232,80* 35,93*ролевое физическое функционирование33,3345,3716,25* 15,18*телесная боль62,7971,9660,7560,36общее благополучие45,8645,0039,50 37,82*жизнеспособность50,3551,1942,25 40,54*социальное функционирование64,5365,7448,75 55,36*ролевое эмоциональное функционирование51,9358,0424,95* 11,07*психическое здоровье53,4956,8952,6050,86* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.85,4161,9571,5154,6557,2970,8363,3158,03Таблица 29.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от выраженностипоражения пирамидной системы по соответствующей шкале FSБаллы по FSПоказатели КЖ012345контролиФизическое функционирование78,0068,55 64,88 44,29 31,25* 14,09*85,41ролевое физическоефункционирование51,6041,13 32,81 36,29 8,33* 2,27*61,95телесная боль74,4066,00 69,38 64,61 59,25 54,0971,51общее благополучие46,8047,26 54,88 41,48 37,83 24,09*54,65жизнеспособность59,0056,13 55,00 47,65 32,08 33,1857,29социальное функционирование82,5072,18 68,75 60,89 43,75 35,23*70,83ролевое эмоциональноефункционирование73,2061,17 43,69 43,00 12,46* 6,00*63,31психическое здоровье57,6060,90 56,25 52,90 48,21 39,9158,03* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.102Наибольшее негативное влияние на показатели КЖ имело нарастание тяжестидвигательных нарушений.
При нарастание показателя поражения пирамидной системы посоответствующей шкале FS (таблице 29) ухудшались показатели ролевого физического иролевого эмоционального функционирования, достигая достоверного отличия от контроля при4-5 баллах по соответствующей шкале FS. При этих уровнях поражения пирамидной системыснижены также показатели социального и ролевого эмоционального функционирования иобщего благополучия, т.е. страдают и психические составляющие КЖ.
Меньший разброспоказателей в шкалах телесной боли, психического здоровья. Такое же негативное влияние наКЖ пациентов имеют координаторные нарушения (таблица 30). В большей степени страдаютпоказатели физическое и ролевое физическое функционирование. Важно отметить, чтодостоверное снижение наблюдается даже при умеренных нарушения координации (2 балла пошкале FS). При тяжелых нарушениях также снижено общее благополучие и ролевоеэмоциональноефункционирование.Менеевсегонарушениекоординациивлияетнапсихическое здоровье и восприятие боли (телесная боль).Таблица 30. Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от выраженностикоординаторных по соответствующей шкале FSБаллы по FSПоказатели КЖ01234контролифизическоефункционирование76,3061,0042,97* 26,67* 25,38*85,41ролевое физическоефункционирование54,7038,8923,44* 17,67* 16,67*61,95телесная боль74,8756,0060,5565,1388,0071,51общее благополучие49,7446,3346,3341,6731,38*54,65жизнеспособность56,8352,2251,6743,1938,7557,29социальное функционирование 77,1765,2855,6050,0033,33*70,83ролевое эмоциональноефункционирование60,6455,6748,1735,3728,69*63,31психическое здоровье63,3065,3351,3350,9848,6958,03* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Показатели по шкалам FS, отражающие нарушения функции ствола мозга, не оказываличеткого влияния на показатели КЖ.
При снижении зрения снижаются показатели психическогоздоровья до 51,49 при нарушениях в 4 балла (достоверное отличие от контроля). Нарасталинарушения по показателям «физическое функционирование» при усилении чувствительныхнарушений (до 33,33 при нарушениях в 4 балла, достоверное отличие от показателя уконтролей).Снижение показателя «физическое функционирование» существенно нарастает снарастанием степени тазовых нарушений, но и более всего, и это закономерно, страдает103психические составляющие КЖ (таблица 31). Важно отметить, что даже умеренные нарушениятазовых функций приводят не только к достоверному снижению физического и ролевогофизическогофункционирования,ноинапоказателиролевогоэмоциональногофункционирования, жизнеспособности, общего благополучия, социального функционированияи психического здоровья, т.е.
существенно снижают и физическую, и психическуюсоставляющие КЖ. С нарастанием нарушений эти показатели КЖ продолжают снижаться. Приотсутствии тазовых нарушений показатели социального функционирования и психическогоздоровья оказались в среднем даже чуть выше, чем в контроле.Таблица 31.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от выраженности тазовыхнарушений по соответствующей шкале FSБаллы FSШкалы КЖ0123контролифизическоефункционирование69,8639,06*33,81*32,00*85,41ролевое физическоефункционирование43,5335,9414,06*5,00*61,95телесная боль67,9463,2960,3843,0071,51общее благополучие50,7340,5036,29*32,00*54,65жизнеспособность56,6344,0639,73*28,00*57,29социальное функционирование75,0051,8245,00*42,97*70,83ролевое эмоциональноефункционирование54,8847,8724,27*6,60*63,31психическое здоровье61,5549,1548,81*31,20*58,03* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Шкалы FS не позволяют адекватно оценить динамику когнитивных нарушений при РС.Тем не менее при выраженных нарушения (до 3 баллов по шкале FS) отмечено снижениепоказателей ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования, чтоотражается чувствительность шкалы КЖ SF-36 и к этим изменениям.При оценке влияния клинико-демографических показателей на показатели опросникаSF-36 в рамках проекта ГИМН были подтверждены вышеотмеченные ассоциации, полученныев Новосибирске.
В проекте ГИМН сравнивали две группы пациентов РС. Ассоциации сосновнымиклинико-демографическимипоказателямианализировалиськорреляционныманализом. Для повышения информативности этого анализа пациентов вне зависимости отполучаемого лечения были объединены показатели КЖ, полученные при первом и второмисследовании через 6 месяцев. Таким образом, в первую группу вошли результаты 460исследований от 230 больных, получавших финголимод, а во вторую – 136 исследований от 68больных, получавших инъекционные ПИТРС первой линии (-ИФН-1а или ГА).104Таблица 32.
Результаты корреляционного анализа основных клинико-демографическихпоказателей и показателей SF-36 в двух группах больных РС, получавших финголимод илиПИТРС первой линии (-ИФН-1а или ГА) в рамках исследования ГИМН. Приведены толькостатистически достоверные показатели (по коэффициенту Спирмана р < 0,05)Терапия финголимодомТерапия ПИТРС первой линииПоказательВоз- Пол Длит EDSSВозполДлит. EDSSраст*. РСрастРСфизическоенднд-0,31 -0,44нднд-0,29-0,42функционированиеролевое физическоенднд-0,27 -0,41нднд-0,37ндфункционированиетелесная больндндндндндндндндобщее благополучиенднднд-0,30нднднднджизнеспособностьндндндндндндндндсоциальноендндндндндндндндфункционированиеролевое эмоциональноенднднд-0,31нднднд-0,28функционированиепсихическое здоровьенднднднднднднднд* - мужской пол принимался как показатель 1, женский - как показатель 0.длит.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
