Диссертация (1174220), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Метод плеяд - это системный анализпричинно-следственных закономерностей изучаемых явлений, основанный на измерениидискоординации внутри одной функциональной системы. Метод плеяд позволяет установитьуровень, силу, характер и направленность причинно-следственных связей между элементамиболезни. Отличительной особенностью метода корреляционных плеяд является следующее.Возможность объективного отделения существенных связей от несущественных, причемобъективно расположить признаки по степени их значимости. Для анализа причинноследственной обусловленности изучаемых явлений были построены корреляционные плеяды.Между приведенными показателями для каждой подсистемы были рассчитаны коэффициентыкорреляции.
Показатель детерминации - это мера влияния рассматриваемого признака,выраженная в процентах, свидетельствует об уровне его значимости (активности) среди других.Метод корреляционных плеяд является эффективным инструментом по изучению состоянияздоровья и установления причинно-следственных закономерностей между социальными, психофизиологическими и медико-биологическими характеристиками жизнедеятельности человека.Для анализа результатов медико-экономической стоимости РС в рамках проектаЕвропейской платформы обществ РС (the European Platform of MS Societies) использоваливозможности параметрической и непараметрической статистики.
Анализ данных по всемстранам и по каждой стране проводился централизовано. Данные для непрерывных переменныхбыли проверены с помощью анализа распределения данных, графического распределения(бокс-плоты)) и применение предварительного отсечения данных (относительно максимальновозможных значений). В зависимости от типа отсечения, 5% экстремальных значений былоисключено или заменено (граница плюс один SD). Таким образом исключались маргинальныезначения.96ГЛАВА 3.
Результаты исследованияВ работе включены данные однократного и динамического обследования разных группбольных рассеянным склерозом, которые собирались на протяжении 16 лет с использованиемспецифических и неспецифических шкал оценки КЖ. Однократно было обследовано 2675больных, в динамике двукратно 2354 больных (до лечения и через 12 месяцев) и трехкратно –1954 больных (до лечения, через 6 и 12 месяцев).
Результаты исследований будутпредставляться по группам больных и проектам исследований в сравнении. В завершение будетприведены результаты медико-экономического исследования с участием 208 больных.3.1. Результаты первичного исследования КЖ больных РС в зависимости от клиникодемографических показателей3.1.1. Результаты первичного обследования больных РС в Новосибирске и в рамкахмультицентрового проекта ГИМН с использованием неспецифической шкалы SF-36На первом этапе показатели КЖ всей группы из 338 пациентов РС по результатамтестирования с помощью опросника SF-36 сравнили с данными 144 лиц контрольной группы(Областной центр РС Новосибирска). Неспецифический опросник SF-36 позволяет сравниватьданные пациентов и здоровых лиц.
Показатели КЖ жизни больных РС оказались сниженнымипо всем шкалам в сравнение со здоровыми лицами контрольной группы (таблица 21), заисключением психического здоровья. В первую очередь, это касается возросшей ролифизических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, сниженнойфизической активности, жизнеспособности и социальной активности пациентов.Пол обследованных больных РС не оказывал достоверного влияния на показатели КЖ,хотя женщины по всем составляющим КЖ оценивают свой уровень жизни несколько выше.Наиболее всего это касается ролевой физической составляющей, социальной активности,физической составляющей. Наименьшие различия выявлены в таких шкалах КЖ, как ролевоеэмоциональное функционирование и оценке боли (таблица 22).
Только у мужчин отмеченодостоверное снижение показателя психическое здоровье по сравнению с контролем.97Таблица 21. Сравнение показателей КЖ больных РС и контрольной группы (выборка изОбластного центра РС Новосибирска)ПоказателиГруппыNСреднийОшибкаобследованныхбаллсреднейБольные РС33849,26*2,85Контроли14485,411,28Больные РС33828,61*3,4814361,953,14КонтролиБольные РС33864,08*2,46Контроли14471,511,94Больные РС33842,38*1,70Общее благополучиеКонтроли14454,651,55Больные РС33846,68*2,17ЖизнеспособностьКонтроли14457,291,61Больные РС33859,90*2,79СоциальноефункционированиеКонтроли14470,831,72БольныеРС33838,66*3,84Ролевое эмоциональноефункционированиеКонтроли14463,313,07Больные РС33853,332,06Психическое здоровьеКонтроли14458,031,38* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.ФизическоефункционированиеРолевое физическоефункционированиеТелесная больТаблица 22.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от полаПоказателиЖенщины РС Мужчины РСконтроли(№=280)(№=58)Физическое функционирование50,28*41,23*85,41Ролевое физическое функционирование30,74*11,54*61,95Телесная боль64,58*57,23*71,51Общее благополучие43,27*36,85*54,65Жизнеспособность47,24*40,77*57,29Социальное функционирование60,97*48,08*70,83Ролевое эмоциональное функционирование39,04*38,38*63,31Психическое здоровье54,2345,23*58,03* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Таблица 23. Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от возрастаПоказателиВозраст больных РСконтроли<3031--4041--50>51*Физическое функционирование67,74*48,13*35,73* 37,22*ролевое физическое функционирование44,0820,42*23,1716,67*телесная боль67,9761,7459,4972,56общее благополучие48,3241,9037,61*43,22Жизнеспособность56,9743,9438,2948,89Социальное функционирование73,0356,0551,52*51,39Ролевое эмоциональное функционирование 59,6336,6723,56* 29,56*психическое здоровье58,3253,1647,8056,89* отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.85,4161,9571,5154,6557,2970,8363,3158,0398При анализе результатов SF-36 в зависимости от возраста надо отметить, что по рядупоказателей молодые пациенты с РС оценивает свое КЖ даже лучше в сравнение с контрольнойгруппой (таблица 23).
По шкалам социального благополучия и психического здоровья люди ввозрасте до 30 лет чувствуют себя более уверенно, несмотря на то что физическоефункционирование оценивают достоверно хуже. Снижен также и показатель ролевогофизического функционирования (не достоверно). Пациенты в возрасте 41-50 лет более всегонедовольны своим КЖ, особенно это касается таких шкал, как общее благополучие, социальноеи физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование. Наименьшийпоказатель ролевого физического функционирования отмечен у больных в возрасте старше 51года, у них также заметно снижено ролевое физическое и эмоциональное функционирование.При сравнении показателей КЖ больных в зависимости от типа течения РС наибольшиеразличия выявлены при вторично-прогрессирующем типе течения (ВПРС), хотя достоверноеснижение показателей отмечено и при РРС (таблица 24).Таблица 24.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от типа течения РСПоказателиРРСВПРСППРСконтролиКоличество обследованных2199524144физическое функционирование70,25*27,68*20,00*85,41ролевое физическое функционирование39,72*15,18*25,0061,95телесная боль65,0564,1841,7571,51общее благополучие48,88*35,18*38,0054,65жизнеспособность53,3738,5736,2557,29социальное функционирование68,9651,3440,6370,83ролевое эмоциональное функционирование50,2916,61*25,00*63,31психическое здоровье57,0049,9645,0058,03*отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Статистически достоверно снижены показатели физического функционирования (привсех типах течения), ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования(последнее только при ВПРС), общее благополучие.
При ППРС отмечается тенденция кснижению всех показателей КЖ, но не достигающие достоверного отличия в этой выборкепациентов, за исключением физического и ролевого функционирования. Этого может бытьсвязано с малым числом наблюдений, что влияет на статистический анализ. В то же время надоотметить, что при прогрессирующих формах РС особенно страдает ролевое эмоциональноефункционирование, которое при РРС снижено не достоверно.При РРС проведено сравнение в зависимости от стадии активности заболевания(таблица 25). Больные РРС в обострении в два раза хуже оценивают свое КЖ по шкалефизического функционирования, показатели ролевого физического и ролевого эмоционального99функционирование были в три раза хуже, шкала боли практически отличий не имеет.
Такимобразом, при РРС снижение КЖ наблюдалось в большей степени в период обострениязаболевания и касалось практически всех показателей. В ремиссию показатели социальногофункционирования и психического здоровья оказались даже несколько выше, чем в контроле.Пациенты позитивно реагируют на лечение.Таблица 25. Сравнительная оценка показателей КЖ по опроснику SF-36 в зависимости отстадии активности РРС (обострение или ремиссия)ПоказателиремиссияобострениеконтролиКоличество обследованных12891144физическое функционирование72,9536,93*85,41ролевое физическое функционирование46,12*14,02*61,95телесная боль68,4962,7171,51общее благополучие52,0235,85*54,65жизнеспособность58,8438,59*57,29социальное функционирование74,7151,83*70,83ролевое эмоциональное функционирование61,9022,71*63,31психическое здоровье59,5349,10*58,03*отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Особое влияние на КЖ оказывает тяжесть РС.
Основным клиническим общепринятымпоказателем неврологического дефицита у больных РС является оценка по шкале EDSS. Поэтому индексу пациенты были разделены на три подгруппы: с легкой степенью инвалидизации(индекс EDSS от 0 до 3,5) была большая часть больных – 198 (58,6%); средняя степень (индексEDSS от 4,0 до 6,0) у 107 (31,6%); тяжелая степень инвалидизации, оцененная в 6,5 баллов - у33 (9,8%) пациентов. При оценке КЖ между больными разной степени инвалидизации(таблица 26) надо отметить, что достоверное снижение показателей физического и ролевогофизического функционирования наблюдали у пациентов независимо от тяжести РС. Принарастании тяжести отмечено снижение и показателей «общее благополучие» и «ролевоеэмоциональное функционирование», т.е.
снижалась и физическая, и психическая составляющаяКЖ. Наиболее снижены все показатели были у тяжелых пациентов, включая даже психическоездоровье. Причѐм, отличия отмечены даже при сравнении КЖ больных лѐгкой степеньютяжестииконтрольнойгруппы(показателифизического,ролевогофизическогоиэмоционального функционирования). Надо отметить, что наибольший разброс показателейотмечается при сравнении показателей КЖ именно у больных тяжелой степени инвалидизациис другими группами больных. У этих больных на первый план после физического дефицитавыходят эмоциональные и социальные проблемы, страдает и психическое здоровье (таблица26). Наименьшие различия внутри группы больных при оценке болевых ощущений, они при РСпрактически не отличаются от контроля.100Таблица 26.
Сравнительная оценка показателей КЖ в зависимости от тяжести РС по даннымшкалы EDSSПоказателилѐгкаясредняя тяжелая контролифизическое функционирование63,1429,50*17,50*85,41ролевое физическое функционирование37,26*15,62*16,67*61,95телесная боль64,9962,7260,0071,51общее благополучие48,0734,95*29,50*54,65жизнеспособность52,0440,0030,0057,29социальное функционирование67,8850,9425,00*70,83ролевое эмоциональное функционирование48,3526,62*16,67*63,31психическое здоровье56,7850,9031,33*58,03*отличие от показателя контрольной группы по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05.Для совместной оценки активности и тяжести РС был введен показатель скоростипрогрессирования (СП) заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
