Диссертация (1174220), страница 28
Текст из файла (страница 28)
В зависимости от индекса EDSS больные были также разделены на двеподгруппы – а) имеющие до 3 баллов и б) 3 и более баллов по шкале (таблицы 37 и 38).По неспецифической шкале SF-36 у более тяжелых больных были ниже показателифизического и ролевого физического функционирования, а при увеличении размеров выборки –также общего благополучия и ролевого эмоционального функционирования, что совпадает сранее полученными данными в Новосибирске и при анализе данным мультицентровогоисследования ГИМН (таблица 37).111Таблица 37.
Средние показатели КЖ пациентов из Московских клиник в зависимости оттяжести РС (индекс EDSS до 3, 45 больных, и 3 и более баллов, 40 больных)ПоказателиВсеДо 33 и болееВсеДо 33 и болеебалловбалловбалловбалловОпросник SF-36физическое60,6568,3152,48*66,2570,6161,76*функционированиеролевое физическое49,7256,8141,94*58,2163,0253,95*функционирование70,0571,4169,5869,1170,0568,36телесная боль51,9053,8948,2356,9859,2253,14*общее благополучие52,9754,3151,3861,3762,3160,44жизнеспособностьсоциальное70,9171,7270,1673,9675,3171,98функционированиеролевое эмоциональное67,8971,5264,3174,1977,0570,57*функционирование62,4063,8861,0968,0269,5467,46психическое здоровьеОпросник MusiQoLдневная активность55,0757,1254,3659,7862,7455,01*психологическое61,7863,5660,2565,8967,3264,61самочувствиеклинические симптомы65,8268,3763,2271,2475,0867,79*отношения с друзьями61,6263,8060,7165,5467,5163,78отношения с семьей68,4469,7367,0673,1972,5574,20личная и сексуальная56,1254,8257,8958,9159,6456,50жизнькопинг60,0661,1559,2564,1865,3063,28отношения с социумом67,3969,3165,4570,1369,9270,18отношение к системе70,1370,5169,8379,3380,1079,01здравоохраненияобщий индекс61,7964,6158,7368,8171,9865,07** - отличие от показателя у пациентов с EDSS до 3 баллов по U-критерию Манна-Уитни сp<0,05При анализе результатов опроса с использованием специфической шкалы MusiQoLотмечено, что тяжесть РС достоверно влияет только на показатели дневной активности (ДА) ивыраженности клинической симптоматики (КС), что обуславливает снижение общего индекса(ОИ), но все это отличия достоверны только при увеличении выборки при суммации данныхпервого и второго обследования.При анализе связи с длительностью РС выявлено достоверное снижение физическогофункционирования и, в меньшей степени, ролевого физического функционирования по даннымопросника SF-36, более значимое при увеличении выборки (таблица 38).
Увеличениедлительности РС также было достоверно связано в этой выборке со снижением общего индексапо шкале MusiQoL.112Таблица 38. Средние показатели КЖ пациентов из Московских клиник в зависимости отдлительности РС (до 11 лет, 39 больных, и 11 и более лет, 46 больных)ПоказателиВсеДо 11 лет 11 и болееВсеДо 11 лет 11 и болеелетлетфизическоефункционированиеролевое физическоефункционированиетелесная больобщее благополучиежизнеспособностьсоциальноефункционированиеролевое эмоциональноефункционированиепсихическое здоровье60,65Опросник SF-3657,8363,95*66,2569,3862,99*49,7247,2551,7958,2161,3855,07*70,0570,1270,0169,1168,5070,1851,9052,4651,1056,9857,6755,4052,9753,6251,2961,3762,3860,5170,9172,3369.1573,9674,2073,6267,8968,1367,8074,1975,3173,4462,4061,7862,5568,0268,4967,7059,7861,2859,05Опросник MusiQoL57,3353,50дневная активность55,07психологическоесамочувствиеклинические симптомы61,7861,5461,8365,8967,3064,7965,8265,6265,9771,2470,7771,84отношения с друзьями61,6262,0861,0065,5466,3164,73отношения с семьей68,4468,0468,7673,1973,0073,29личная и сексуальнаяжизнькопинг56,1257,0055,3458,9158,9958,8060,0659,7260,1264,1864,5863,87отношения с социумом67,3968,2066,7170,1371,8868,79отношение к системездравоохраненияобщий индекс70,1370,1070,1579,3378,9279,6061,7963,3658,8868,8173,4263,87** - отличие от показателя у пациентов с длительностью РС до 11 лет по U-критерию МаннаУитни с p<0,05Корреляционный анализ, проведенный с учетом всех 170 исследований в Московскойгруппе, подтвердил соотношения, выявленные при анализе подгрупп (таблица 39).
Отмеченаобратнаясвязьпоказателяфизическоефункционированиеиролевоефизическоефункционирование, а также общего благополучия с тяжестью РС по индексу EDSS.Длительность РС слабо влияла на показатель физического функционирования. По даннымопросника MusiQoL тяжесть РС отрицательно связана только с показателями дневнойактивности (ДА) и общим индексом (ОИ), а длительность РС – только слабо отрицательносвязана с ОИ.113Таблица 39.
Результаты корреляционного анализа клинико-демографических показателей ипоказателей опросников КЖ SF-36 и MusiQoL в Московской группе пациентов. Представленытолько статистически достоверные показатели (по коэффициенту Спирмана р < 0,05)Длит.ПоказательВозрастПол*EDSSРСОпросник SF-36физическое функционированиенднд-0,30-0,35ролевое физическое функционированиенднднд-0,32телесная больндндндндобщее благополучиенднднд-0,31жизнеспособностьндндндндсоциальное функционированиендролевое эмоциональное функционированиендпсихическое здоровьендОпросник MusiQoLдневная активностьнднднднднднднднд-0,32нднднд-0,37психологическое самочувствиендндндндклинические симптомындндндндотношения с друзьяминдндндндотношения с семьейндндндндличная и сексуальная жизнькопинготношения с социумомотношение к системе здравоохраненияобщий индекснднднднднднднднднднднднднднд-0,30нднднднд-0,32В этой же группе пациентов была проанализирована связь уровня депрессии (показателипо шкале Бека - ШБ) и хронической усталости (по шкале Modified Fatigue Impact Scale илиMFIS).
Средний показатель по ШБ был 9,61±0,44, у большинства больных показатель былменьше 9 (46 пациентов – 54,1%), только у 5 больных этот показатель был выше 19 баллов, чтоуказывает на наличие тяжелой депрессии (5,9%). Ни в одном случае не было диагностированотяжелой депрессии. Средний показатель по MFIS был 16,62±0,24, выраженная усталость споказателем больше 36 была только у 12 больных (14,1%). Такие низкие показатели, вероятно,связаны с тем, что в анализ включались результаты обследования пациентов до и через годпосле лечения, когда их состояние было существенно лучше.
Отмечена сильная прямая связьмежду этими показателями в К=0,48, р < 0,05. В то же время ранее было показано, что эти двафактора могут оказывать независимое влияние на показатели КЖ (Попова Е.В., 2009).114Таблица 40. Результаты корреляционного анализа показателей опросников КЖ SF-36 MusiQoLи показателей по шкале депрессии Бека и шкале хронической усталости MFIS в Московскихклиниках.
Приведены только статистически достоверные показатели (по коэффициентуСпирмана р < 0,05)ПоказательШкала БекаMFISОпросник SF-36ндндфизическое функционированиендндролевое физическое функционированиендндтелесная больндндобщее благополучиенднджизнеспособностьндндсоциальное функционированиендндролевое эмоциональное функционирование-0,31-0,30психическое здоровьеОпросник MusiQoLДА - дневная активность-0,31-0,30ПС - психологическое самочувствие-0,320,31КС - клинические симптомындндОСД - отношения с друзьяминдндОСС - отношения с семьейндндЛСЖ - личная и сексуальная жизньндндКоп – копингндндОС - отношения с социумомндндОСЗ - отношение к системе здравоохраненияндндОИ - общий индекс0,31ндВ таблице 40 представлены данные корреляционного анализа.
Отмечены достоверныеобратные связи по ШБ и MFIS с показателем психического здоровья по опроснику SF-36, поопроснику MusiQoL снарастание показателя по шкале депрессии Бека связано снижение КЖ подневной активности, психологическому самочувствию и общему индексу, а с выраженностьюхронической усталости – только дневная активность и психологическое самочувствие.Ассоциации других показателей не достигли статистически значимого уровня, вероятно из-занизких средних показателей по шкале Бека и хронической усталости (MFIS) в этой выборке.3.1.4.
Сравнение исследований, проведенных с использованием неспецифической шкалыSF-36, в разные периоды времениТаккакисследования,проведенныесиспользованиемодногоитогоженеспецифического опросника SF-36, проводились в разные периоды времени, то имеетсявозможность оценить, как же в целом изменялись показатели КЖ у больных РС на протяжении11516 лет (таблица 41). Для чистоты сравнения из Новосибирской группы взяты толькорезультаты обследования пациентов с РРС, которые составили основу пациентов, включенныхзатем в мультицентровое исследование ГИМН и данные пациентов из Московских клиник.Таблица 41. Сравнение показателей КЖ по данным опросника SF-36 больных сремиттирующим РС (РРС), обследованных в Новосибирске (219 больных), в рамкахмультицентрового исследования ГИМН (230 пациентов до начала курса финголимода и 68 – доначала курса ПИТРС первой линии) и 85 пациентов из Московских клиникНовосибирскГИМНМоскваПоказатели2000-20032012-20132013-2016годы исследования219230 (ГИМН1) 68 (ГИМН2)85количество пациентов70,2564,5857,5060,65физическое функционированиеролевое физическое39,7258,22*53,13*49,72*функционирование65,0573,4373,1970,05телесная боль48,8850,7144,9251,90общее благополучие53,3751,550,4052,97жизнеспособность68,9668,0165,3270,91социальное функционированиеролевое эмоциональное50,2967,29*64,65*67,89*функционирование57,0060,4159,2762,40психическое здоровье*- отличие от показателя в Новосибирской группе по U-критерию Манна-Уитни с p<0,058075706560555045403530**НовосибирскГИМН1ГИМН2МоскваРисунок 6.
Сравнение показателей КЖ по данным опросника SF-36 больных с ремиттирующимРС (РРС), обследованных в Новосибирске (219 больных), в рамках мультицентровогоисследования ГИМН (230 пациентов до начала курса финголимода и 68 – до начала курсаПИТРС первой линии) и 85 пациентов из Московских клиник*- отличие от показателя в Новосибирской группе по U-критерию Манна-Уитни с p<0,05116Сравнение показывает, что в последнее время существенно улучшились толькопоказатели ролевого и социального функционирования, при том, что показатель физическогофункционирования остался практически тем же, даже несколько снизился. Несколько вышестал показатель «телесная боль».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
