Диссертация (1174217), страница 18
Текст из файла (страница 18)
ммоль/л1,12 [1,04; 1,19]1,14 [1,10; 1,18]0,347Фосфор ммоль/л1,11 [1,08; 1,25]1,13 [1,06 ; 1,3]0,861158 [142; 183]202 [122; 235]0,587ПоказательMe [25%; 75%]Эстрадиол, пмоль/лДГЭАС нмоль/лЩФ Мед/лТаблица 16 – Показатели состояния костной ткани у пациенток с идиопатическимцентральным гипогонадизмом и органическим поражением гипоталамогипофизарной системыПоказательMe [25%; 75%]L1-L4 Z-критерий SDL1-L4 г/см2L1-L4 %Бедро Z-критерий SDБедро г/см2Бедро %ИдиопатическийцентральныйгипогонадизмОрганическоепоражение гипоталамогипофизарной областиn=38-1,8 [-2,7; -0,9]n=40-1,6 [-2,3; -1,1]0,8941,000 [0,893; 1,087]0,969 [0,911; 1,064]0,71383,5 [74; 92]85 [75; 90]0,88-1,0 [-2,4; 0,0]-0,9 [-1,6; -0,5]0,6970,913 [0,800; 0,990]0,870 [0,776; 0,920]0,37090,0 [77,5; 101,0]89 [84; 94,0]0,647р110Таким образом, у пациенток с органическим поражением гипоталамогипофизарной системы по сравнению с пациентками с идиопатическимцентральным гипогонадизмом были более выраженными такие признакипреждевременного старения как нейровегетативные и психоэмоциональныежалобы, генитоуринарные симптомы, повышение ИМТ, нарушения липидногоспектра, гипоандрогенемия (включая снижение ДГЭАС), и снижение качестважизни.
При этом не было отмечено влияния на уровень эстрогенов, выраженностьинволюции репродуктивной системы, показатели минерального обмена и степеньпотери МПК.3.2.3 Сопутствующие виды недостаточности гипофизарных гормонов,помимо центрального гипогонадизмаБыли также проанализированы клинические и гормонально-метаболическиепараметры у пациенток с изолированным центральным гипогонадизмом и всочетаниисдругимивидамигипофизарныхнедостаточностей(гипопитуитаризмом). Многие клинические проявления статистически значимочаще наблюдались в подгруппе с гипопитуитаризмом по сравнению сизолированным гипогонадизмом (см. Рисунок 26, стр. 111).ИМТ был статистически значимо выше при гипопитуитаризме 24,6 [21,8; 28]по сравнению с изолированным центральным гипогонадизмом 20,2 [19,1; 22,8](р<0,001).
Интересно отметить, что ИМТ подгруппы с гипопитуитаризмом неотличался от показателей женщин в постменопаузе (p=0,35), а ИМТ подгруппы сизолированным гипогонадизмом – от показателей здоровых молодых женщин(р=0,37). Частота повышенной массы тела была в обеих подгруппах выше посравнению с таковой у здоровых женщин: показатели ИМТ более 25 кг/м2встречались в подгруппе с гипопитуитаризмом – у 55,7% пациенток в подгруппе сизолированным гипогонадизмом у 28,2% женщин (р<0,001 по сравнению смолодыми здоровыми женщинами для обеих подгрупп).111Рисунок 26 – Клиническая симптоматика у пациентокс изолированным центральным гипогонадизмом игипопитуитаризмом112При гипопитуитаризме по сравнению с изолированным центральнымгипогонадизмом частота диспареунии не отличалась (59% и 52% соответственно,р=0,87), однако недержание мочи встречалось значительно чаще (78% и 8%соответственно, р<0,001).Объем матки и объем яичников статистически значимо не отличались междуподгруппами: объем матки 14,2 [9,9; 32,3] см3 и 19,7 [16,3; 28,4] см3,соответственно (р=0,23); объем яичников 3,6 [2,6; 7,5] см3 и 5,3 [2,9; 7,6] см3,соответственно (р=0,87).Биохимическиеигормональныехарактеристикиданныхподгрупппациенток суммированы в Таблице 17.Таблица 17 – Сравнительная характеристика гормонально-метаболическихнарушений у пациенток с гипопитуитаризмом и изолированным центральнымгипогонадизмомMe [25%; 75%]Гипопитуитаризмn=85Изолированныйцентральныйгипогонадизмn=91Эстрадиол, пмоль/л39,0 [30,0 ; 55,0]52,5 [37; 74,5]0,39Общий Т нмоль/л0,1 [0,1; 0,2]0,85 [0,6; 1,0]<0,001Свободный Т пмоль/л1,4 [0,6; 2,0]7,0 [4,8; 9,0]<0,001ДГЭАС нмоль/л128 [73; 850]3590 [2747; 6630]0,002Холестерин ммоль/л5,9 [5,52; 6,6]5,3 [4,8; 6,2]0,013Триглицериды ммоль/л1,35 [1,1; 2,1]0,8 [0,6; 1,11]<0,001ХС-ЛПВП ммоль/л1,4 [1,04; 2,45]1,89 [1,24; 2,1]0,23ХС-ЛПНП ммоль/л3,4 [2,4; 4,0]2,7 [2,2; 3,2]0,085Кальций иониз.
ммоль/л1,16 [1,11; 1,21]1,13 [1,08; 1,19]0,74Фосфор ммоль/л1,25 [1,12 ; 1,46]1,15 [1,06 ; 1,4]0,77160,0 [142,2 ; 255]161,5 [141,8 ; 183]0,35ПоказательЩФ Мед/лСнижениеконцентрацииандрогеновбылоболеервыраженопригипопитуитаризме по сравнению с изолированным вариантом центральногогипогонадизма:пригипопитуитаризмеотмечалосьзначимоеснижение113общего/свободного Т и ДГЭАС, а при изолированном варианте заболевания –только умеренное снижение уровня тестостерона.Концентрации холестерина и триглицеридов были более высокими вподгруппе пациенток с гипопитуитаризмом по сравнению с женщинами сизолированным центральным гипогонадизмом, при этом статистически значимыхразличийконцентрацийХС-ЛПНПиХС-ЛПВПнеотмечено.Частотагиперхолестеринемии при гипопитуитаризме также была выше и составила 74,5%,в то время как при изолированном центральном гипогонадизме – 50% (p<0,001),повышение уровня триглицеридов было зафиксировано у 34,5% и 0% пациенток(p<0,001), повышение уровня ХС-ЛПНП – у 21,8% и 0% женщин (p=0,007),соответственно.
Несмотря на менее выраженные липидные нарушения у женщинвподгруппесизолированнымцентральнымгипогонадизмом,частотагиперхолестеринемии была у них значительно выше по сравнению с группоймолодых здоровых женщин (p=0,005). Это доказывает факт нарушений липидногообмена при изолированном центральном гипогонадизме. Подводя итоги, можносказать, что такие маркеры преждевременного старения как гиперхолестеринемияи гипертриглицеридемия были более выражены при гипопитуитаризме посравнению с изолированным гипогонадизмом.Концентрации ионизированного кальция, фосфора и ЩФ статистическизначимо не отличались между подгруппами, т.е. наличие других гипофизарныхнедостаточностей, помимо дефицита гонадотропинов, не влияло на степеньактивизации костного обмена на фоне дефицита половых стероидов прицентральном гипогонадизме.Показатели минеральной плотности кости у пациенток с изолированнымцентральным гипогонадизмом и гипопитуитаризмом также не имели отличий(Таблица 18, стр.
114).Общее количество баллов качества жизни было статистически значимовыше при гипопитуитаризме по сравнению с изолированным центральнымгипогонадизмом – 61 [48; 64] и 30 [27; 36], соответственно (р<0,001), что являетсяпоказателем более низкого качества жизни при гипопитуитаризме.114Таблица 18 – Показатели состояния костной ткани при изолированномцентральном гипогонадизме и гипопитуитаризмеИзолированныйцентральныйгипогонадизмПоказателиMe [25%; 75%]ГипопитуитаризмL1-L4 Z-критерий SDL1-L4 г/см2L1-L4 %Бедро Z-критерий SDБедро г/см2Бедро %-1,6 [-2,3; -1,1]0,969 [0,910; 1,064]85 [75; 90]-0,9 [-1,6; -0,5]0,870 [0,776; 0,920]89 [84; 94]n=85pn=91-1,8 [-2,7; -0,9]0,999 [0,893; 1,087]83,5 [74; 92]-1,0 [-2,4; 0]0,913 [0,800; 0,990]90 [77,5; 101]0,890,700,870,690,360,64Результаты опроса 506 женщин в возрасте от 45 до 60 лет показали, что накачество жизни, помимо эстрогенного статуса, положительно влияют уровеньобразования и регулярные физические нагрузки, а негативно сказываются курениеи сопутствующие заболевания [137].
В нашем исследовании качество жизни такжебыло ниже у женщин, имеющих сопутствующие заболевания в виде другихгипофизарных недостаточностей.Итак, у пациенток с гипопитуитаризмом по сравнению с пациентками сизолированнымцентральнымгипогонадизмомбылиболеевыраженнымиклиническая симптоматика за счет высокой частоты практически всех жалоб,повышение ИМТ, нарушения липидного спектра, гипоандрогенемия, и снижениекачества жизни. При этом не было отмечено влияния этого фактора на такиепроявления преждевременного старения, как показатели минерального обмена илистепень потери МПК.3.2.4 Отсутствие спонтанного пубертатаВ наше исследование были включены пациентки как с первичной аменореей(без спонтанного менархе, у которых никогда не было собственных менструаций),так и с вторичной аменореей (гипогонадизм, дебютировавших после периодасобственнойменструальнойфункции),поэтомубылипроанализированы115клинические, биохимические и гормональные особенности в зависимости отвремени дебюта заболевания.Пациенткиспервичнойаменореейчащепредъявлялижалобыгинекологического характера на недоразвитие молочных желез и скудное половоеоволосение, однако различий в частоте общесоматических, нейровегетативных,психоэмоциональных жалоб отмечено не было.ИМТ был выше у пациенток с первичной аменореей по сравнению свторичной, и различие было статистически значимым – 23,8 [21; 26,9] кг/м2 и 20[19,1; 24,5] кг/м2, соответственно (р=0,033).Гипоплазия органов репродуктивной системы также была более выражена упациенток с первичной аменореей по сравнению с вторичной: объем маткисоставил 10,0 [8,0; 16,3] см3 и 15,6 [12,5; 19,6] см3, соответственно (р=0,002); объемяичников – 1,2 [0,5; 2,4] см3 и 3,3 [2,0; 5,8] см3, соответственно (р<0,001).Гормонально-метаболические параметры пациенток данных подгруппсуммированы в Таблице 19.Таблица 19 – Сравнительная характеристика гормонально-метаболическихнарушений пациенток с первичной и вторичной аменореейПервичная аменореяВторичная аменореяПоказательрn=76n=100Me [25%; 75%]Эстрадиол, пмоль/л37 [33; 50]37 [30; 58]0,93Общий Т нмоль/л0,6 [0,1; 0,8]0,65 [0,15; 1,04]0,21Свободный Т пмоль/л1,3 [0,6; 2,1]1,6 [0,4; 1,9]0,211408 [172; 2840]2523 [187; 6120]0,24Холестерин ммоль/л5,5 [4,4; 6,4]6,0 [5,2; 6,6]0,35Триглицериды ммоль/л1,4 [0,7; 1,6]1,1 [0,8; 1,65]0,68ХС-ЛПВП ммоль/л1,67 [1,18; 2,4]1,41 [1,1; 2,1]0,76ХС-ЛПНП ммоль/л2,7 [1,04; 3,3]3,2 [2,6; 3,4]0,30Кальций иониз.
ммоль/л1,16 [1,11; 1,19]1,13 [1,08; 1,2]0,64Фосфор ммоль/л1,27 [1,1; 1,56]1,11 [1,06; 1,2]0,28ЩФ Мед/л142 [138; 155]178 [143; 235]0,32ДГЭАС нмоль/л116Уровни эстрадиола, общего и свободного тестостерона, а также ДГЭАСстатистически значимо не отличались между этими подгруппами пациенток.Различий биохимических показателей липидного спектра и минеральногообмена также не было выявлено. Время формирования гипогонадизма неоказывало влияния на гормонально-метаболические маркеры преждевременногостарения.Тем не менее, все показатели МПК как в поясничных позвонках, так и вбедре были статистически значимо ниже у пациенток, которые никогда неменструировали, по сравнению с пациентками, у которых было спонтанноеменархе (Таблица 20).Таблица 20 – Показатели состояния костной ткани при центральномгипогонадизме в зависимости времени начала заболевания (до или послепубертата)ПоказательMe [25%; 75%]L1-L4 Z-критерий SDL1-L4 г/см2L1-L4 %Бедро Z-критерий SDБедро г/см2Бедро %Первичная аменореяВторичная аменореяn=37-2,45 [-2,9; -1,9]0,880 [0,840; 0,999]74 [72; 84]-1,6 [-2,35; -0,75]0,800 [0,731; 0,900]84 [73; 91]n=41-1,2 [-1,9; -0,6]1,040 [0,963; 1,087]88 [82; 92]-0,7 [-1,4; -0,3]0,920 [0,823; 0,984]94 [88; 96]р<0,0010,0030,0020,0470,0390,037Отсутствие периода эстрогенной насыщенности у молодых женщин спервичной аменореей, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
