Диссертация (1174217), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Такой признак старения, как сниженная минеральная плотность кости, умолодых женщин с центральным гипогонадизмом значительно более выражендаже по сравнению с физиологическим старением у женщин в постменопаузе.3.1.5 Качество жизниПри центральном женском гипогонадизме было выявлено значительноеснижение качества жизни по сравнению со здоровыми женщинами аналогичноговозраста отмечалось снижение уровня положительных эмоциональных реакций, атакже повышение уровня тревожности, нервозности и депрессии; при этомсоциальная и физическая активность не отличалась от группы здоровых женщинаналогичного возраста (Таблица 11, стр. 92).При сравнении параметров качества жизни при центральном гипогонадизмеи в постменопаузе значимых отличий выявлено не было ни по уровнюположительных характеристик качества жизни (положительные эмоциональныереакции, социальная и физическая активность) ни по уровню отрицательныххарактеристик (тревожность и нервозность, депрессивность).
Были обнаруженывзаимозависимости между характеристиками качества жизни и концентрациямипериферических половых гормонов в крови, которые представлены в Таблице 12(стр. 92).92Таблица 11 – Качество жизни согласно опроснику GHQ-28 у обследованныхпациентокр1 – значимость различий показателей основной группы и группы сравнения 1р2 – значимость различий показателей основной группы и группы сравнения 2р3 – значимость различий показателей всех изучаемых группТаблица 12 – Значимые взаимозависимости между уровнями половых стероидови показателями качества жизни обследованных женщинПоказатели КЖГормоныЭстрадиолОбщийтестостеронСвободныйтестостеронДГЭАССоциальн.
ифизическаяактивностьr= 0,45p=0,004r= 0,54p<0,001r= 0,6p<0,001r= 0,5p=0,001Положит.Качество сна эмоциональн.реакцииr= 0,33Неткорреляцииp=0,04r= 0,47p=0,02r= 0,46p=0,003r= 0,45p=0,003Неткорреляцииr= 0,33p=0,04r= 0,46p=0,003ДепрессивностьНервозностьr= -0,33p=0,04r=-0,67p<0,001r= -0,7p<0,001r= -0,55p<0,001r= -0,44p=0,005r= -0,57p<0,001r= -0,6p<0,001r= -0,45p=0,00493Уровни эстрогенов и андрогенов прямо коррелировали с положительнымихарактеристиками качества жизни (такими, как социальная и физическаяактивность, качество сна, положительные эмоциональные реакции), и обратнокоррелировалисотрицательнымихарактеристикамикачестважизни–нервозностью и депрессивностью.Таким образом, качество жизни женщин с центральным гипогонадизмом(медианавозрастафизиологическойпериферических25лет)соответствуетпостменопаузойполовых(медианастероидовкачествужизнивозраста56оказываетженщинлет).безусловноесУровеньвлияниенаформирование показателей качества жизни.
Гипоандрогенемия, равно как игипоэстрогенемия, являются предикторами ухудшения качества жизни молодыхженщин с выключением гонадотропной функции.3.1.6 Обоснование феномена преждевременного старенияу молодых женщин с центральным гипогонадизмомРанее проблема преждевременного старения у пациенток с центральнымгипогонадизмом не рассматривалась, поэтому и рекомендованного подхода копределению признаков старения у этой когорты пациенток не существует.Как уже обсуждалось ранее (см.
Главу 2, раздел 2.3), для определениябиологическоговозрастанеприменимПреждевременноестарениеможетжизнедеятельностиорганизма,ивунифицированныйзатрагиватьзависимостиотразличныеэтогодляподход.сферыоценкибиологического возраста могут быть использованы различные маркеры. Тем неменее, во всех случаях основой любого способа выявления преждевременногостарения является сравнение определяемых индивидуальных биологическихпоказателей со среднепопуляционными референсными значениями, являющимисяэталонными для данного календарного возраста [8, 12, 13, 50, 84].94Средииспользуемыхпоказателеймогутбытьанатомические,физиологические, биохимические, иммунологические и другие параметры [8, 13,50]. Традиционно значительное внимание уделяется старению сердечнососудистой системы [44, 45, 46, 50].
Снижение уровня половых стероидов уженщин ассоциировано с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы,однако не ограничивается только этим [5, 20, 27, 66, 80, 81, 98, 147, 171, 172, 291].Поэтому в последние годы значительное внимание уделяется репродуктивномустарению и ассоциированным с ним биологическим процессам.
Было показано, чтоперименопауза даже у здоровых женщин в возрасте старше 45 лет приводит кускорению процессов старения примерно в 1,5 раза в связи с потерейпротективных свойств эстрогенов [7]. Ускоренное старение тем более характернодля прекращения репродуктивной функции на фоне преждевременного истощенияяичников [60, 61, 297, 321, 326].Учитывая, что при центральном гипогонадизме так же, как и припреждевременном истощении яичников, существенно сокращается длительностьположительного воздействия эстрогенов на организм, можно предположить, чтопри этом состоянии также происходит акселерация процессов старения.Для определения феномена преждевременного старенияклинические,биохимические и гормональные показатели, выявленные у пациенток сцентральным гипогонадизмом, были сравнены с аналогичными показателями уздоровых женщин той же возрастной группы, а также с таковыми у здоровыхженщин в постменопаузе.
Как уже отмечалось ранее, у молодых женщин сцентральным гипогонадизмом частота нейровегетативных и психоэмоциональныхнарушений, генитоуринарных жалоб, состояние репродуктивной системы, уровнипериферических половых стероидов – эстрогенов, тестостерона, ДГЭАС, а такжепоказатели липидного спектра и минерального обмена значительно отличаются отпоказателей здоровых женщин аналогичного возраста, и при этом сравнимы стаковыми у здоровых женщин в постменопаузе более старшего возраста,претерпевающихфизиологическиеизмененияестественноговозрастного95старения. Аналогичные данные были также получены при оценке МПК и качестважизни.Этодаетоснованиедокументироватьналичиефеноменапреждевременного старения у молодых пациенток с центральным гипогонадизмом(см. Таблицу 13).Таблица 13 – Сравнительная характеристика клинических и гормональнометаболических параметров у молодых женщин с центральным гипогонадизмом,здоровых женщин аналогичного возраста и здоровых женщин старшего/пожилоговозраста в постменопаузеГруппы пациентокПараметрыКалендарный возраст,годыЧастота психоэмоциональных жалобЧастотанейровегетативных жалобЧастота генироуринарныхжалобИМТ кг/м2Признаки инволюциирепродуктивной системыУровни эстрогеновЗдоровыемолодые2556Не отличаетсяНизкаяВысокаяВысокаяНе отличаетсяНизкаяВысокаяВысокаяНе отличаетсяКрайнеВысокаяВысокаянизкаяНе отличается22,924,420,9Менее выраженное повышение*НетУровни холестерина итриглицеридовМаркеры костногообменаФизиологическиеДефицит МПКЗдоровыепостменопауза24ФизиологическиеФизиологическиеФизиологическиеУровни андрогеновЦентральныйгипогонадизмНеисследовалсяВыраженыВыраженыВо многом сходныНизкиеНизкиеНе отличаютсяНизкиеНизкиеНе отличаютсяПовышеныПовышеныНе отличаютсяПовышеныПовышеныНе отличаютсяВыраженВыраженБолее выраженное снижение** - по сравнению с постменопаузойПри календарном возрасте пациенток с центральным гипогонадизмом от 18до 40 лет (т.е.
соответствующего молодому возрастному периоду по критериямВОЗ), их биологический возраст по большинству клинических и гормонально-96метаболических параметров соответствовал женщинам в постменопаузе скалендарным возрастом от 51 до 66 лет (т.е. относящимся к среднему/пожиломувозрастному периоду по критериям ВОЗ), что позволяет сделать вывод о том, чтобиологический возраст пациенток с центральным гипогонадизмом соответствуетбиологическому возрасту женщин старшей возрастной группы.Для процессов старения характерны гетерохронность, гетеротропность,гетерокинетичность и гетерокатефтенность [8, 12, 47, 50, 64]. Преждевременноестарение при центральном гипогонадизме так же, как и процесс старения в целом,характеризуется гетерохронностью, гетеротропностью, гетерокатефтенностью,однако имеет и отличительные особенности от естественного старения впостменопаузе.Примером гетерохронности процессов старения при центральном женскомгипогонадизме является выраженная инволюция органов репродуктивной системыи «костное» старение, при этом сохраняются темпы естественного старениякожных покровов.Гетеротропность преждевременного старения характерна для клиническихпроявлений и состояния сердечно-сосудистой системы.
У пациенток сцентральнымгипогонадизмомвстречаютсянейровегетативныеипсихоэмоцинальные жалобы, а также генитоуринарные нарушения, похожие напроявления естественного климактерического синдрома, при этом редковстречаются вазомоторные симптомы, которые характерны для большинстваженщин в естественной постменопаузе.
Что касается естественного старениясердечно-сосудистой системы, с возрастом у большинства женщин наблюдаетсяповышение уровня или лабильность АД, особенно часто эти явления начинаютсяв перименопаузе; кроме того, в этот период начинаются значимые атерогенныеизменения липидного спектра. У женщин молодого календарного возраста сцентральным гипогонадизмом отмечаются изменения липидного спектра,сравнимые с женщинами в естественной постменопаузе, однако для них нехарактерно повышение АД.97При центральном гипогонадизме также нарушается гетерокатефтенностьестественного старения женского организма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
