Диссертация (1174208), страница 15
Текст из файла (страница 15)
К структурно-геометрическимпоказателям относили следующие: конечный диастолический размер ЛЖ(КДРЛЖ) – поперечный размер, продольный размер ЛЖ в диастолу (Д ЛЖ),толщину задней стенки ЛЖ с диастолу (ТЗСЛЖ), толщину межжелудочковойперегородки в диастолу (ТМЖП). Для характеристики геометрическойформы левого желудочка (ЛЖ) рассчитывали диастолический ИС какотношение КДР к ДЛЖ (Формула 10).В норме ЛЖ имеет эллипсовидную форму, и величина ИС непревышает 0,6.
При значениях ИС > 0,6 ЛЖ меняет свою форму, утрачиваетсферичность и приобретает шаровидную форму.ОТСЛЖ рассчитывали по формуле Ganau А. et al. (Формула 11) [166]:80ВнормепоказательОТСЛЖ ≤ 0,42.ПоказателиОТСЛЖ > 0,42соответствует концентрическим формам геометрии ЛЖ.ММЛЖрассчитываливавтоматическомрежимепоформулеR. B. Devereux, основанной на линейных измерениях и модели ЛЖ в видевытянутого эллипсоида вращения (Формула 12) [82; 166]:.(12)Для вычисления индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) значенияММЛЖ индексировали к площади поверхности тела.
Площадь поверхностителарассчитывалипоформулеДюбуававтоматическомрежиме(http://juxtra.info/diagnostics/body_surface_area.php) (Формула 13):.(13)В норме показатели ИММЛЖ у мужчин ≤ 115 г/м2, у женщин ≤ 95 г/м2[82].ЗначениярассматривалисьИММЛЖ > 115 г/м2какпризнакиумужчингипертрофии> 95 г/м2 уиЛЖ.Сводныеженщинданныенормативных эхокардиографических показателей приведены в Таблице 11.Таблица 11 – Нормальные значения эхокардиографических показателей,используемых в исследованииЛинейные измерения (М-режим)Конечный диастолический размер левогожелудочка, смПродольный размер левого желудочка, смНормальные значенияженщинымужчины3,9–5,34,2–5,96,5–8,87,0–9,8Индекс сферичностиТолщина задней стенки левого желудочка, см≤ 0,60,6–0,90,6–1,081Продолжение Таблицы 11Нормальные значенияЛинейные измерения (М-режим)женщинымужчины0,6–0,90,6–1,0Толщина межжелудочковой перегородки, смОтносительная толщина стенок левого желудочка≤ 0,42Масса миокарда левого желудочка, г67–16288–224Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м243–9549–115В зависимости от значений расчетных индексов выделяют четыреразличных типа ремоделирования ЛЖ согласно классификации A.
Ganau(1992) [166].•нормальная геометрия ЛЖ: ОТСЛЖ ≤ 0,42 и ИММЛЖ ≤ 95г/м2 дляженщин и ≤ 115г/м2 для мужчин;•концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ): ОТСЛЖ > 0,42 и ИММЛЖ> 95г/м2 для женщин и > 115г/м2 для мужчин;•эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ): ОТСЛЖ ≤ 0,42 и ИММЛЖ> 95г/м2 для женщин и > 115г/м2 для мужчин;•концентрическоеремоделирование(КРЛЖ):ОТСЛЖ > 0,42иИММЛЖ ≤ 95г/м2 для женщин и ≤ 115г/м2 для мужчин.УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полостипроводили натощак утром после ночного голодания. Для полученияизображения паренхимы печени, проведения измерения ее долей и оценкиструктуры использовали систему Voluson 730 Expert 2006г., оснащеннуюконвексным датчиком с фазированной решеткой с частотой 3,5 МГц. Осмотрпечени производили в положении больного лежа на спине, на левом боку истоя при задержке дыхания на глубоком вдохе.
Сканирование начинали сверхней части живота продольными срезами с медленным наклоном датчикаво всех плоскостях до получения хорошего изображения печени (в82сагиттальной,поперечнойикосыхплоскостях,включаясрезыпомежреберным промежуткам и субкостальным пространствам).Оценивались следующие морфометрические показатели печени:переднезадний размер – толщина долей печени (в норме < 12,5 см),краниокаудальный размер – высота правой доли печени (в норме < 12,5 см),косой вертикальный размер (в норме < 15,0 см). Размеры правой доли –толщина и высота определялись по правой срединно-ключичной линии всагиттальной плоскости; косовертикальный размер – в косой проекциипараллельно краю реберной дуги под углом 30-70° к поверхности тела, свыведением максимально возможного размера. Толщина и высота левой долипечени рассчитывалась по передней срединной линии тела в сагиттальнойплоскости.Визуальнаяинтерпретацияэхогенностипаренхимыпеченипроводилась в сравнении с эхогенностью правой почки и селезенки.Визуально оценивались следующие качественные показатели печени:эхогенность паренхимы печени, звукопроводимость (по выраженностидистального затухания звука) и ангиоархитектоника печени (состояниесосудистого рисунка) по общепринятой методике.Выделяют 4 основные ультразвуковых признака стеатоза печени:диффузная гиперэхогенность печени;дистальное затухание эхосигнала;ослабление сосудистого рисунка;увеличение косового вертикального размера печени.Одним из наиболее характерных УЗ-признаков жирового гепатозаявляется гиперэхогенность паренхимы, при которой отмечается усилениеэхо-сигнала.
Структура паренхимы печени при жировой инфильтрации какправило однородная. При нарастании морфологических изменений в органеструктура паренхимы приобретает зернистый вид. Другим характернымпризнакомоцениваемоеявляетсяпоизменениевыраженностизвукопроводимостидистальноготканизатуханияпечени,эхо-сигнала.83Снижение звукопроводимости печени связана в основном с тем, что ткань,содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать,отражать и поглощать ультразвуковое излучение в большей степени, чемнеизмененная.
Вследствие этого глубокие отделы печени и диафрагма, какправило, визуализируются неотчетливо. Достоверно отмечается повышениеэхогенности измененной паренхимы, коррелирующее по выраженности состепенью тяжести процесса и сопровождающееся, в большинстве случаев,акустическимэффектомослабленияультразвукавглубокихслояхпаренхимы.Сосудистый рисунок печени претерпевает значительныеизменения, пропорциональные распространенности и степени выраженностидистрофических процессов. Ангиоархитектоника печени характеризуетсяобеднением сосудистого рисунка, отмечается «сглаженность», меньшаяотчетливость сосудистого рисунка, обусловленная в первую очередьухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые невыделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четковидимых стенок.
Ветви воротной вены, как правило, визуализируются лучшеблагодаря своим высокоэхогенным стенкам, однако, и они могут бытьвыявлены с трудом при резко выраженных изменениях паренхимы.Степеньвыраженностиультразвуковыхпризнаковоцениваласьсогласно классификации С. С. Бацкова (1995), приведенной в Таблице 12 [8].Таблица 12 – Ультразвуковые признаки стеатоза печени (Бацков С.
С., 1995)ФонографическийпризнакСтепень выраженности стеатозаIIIIIIIVнетнезначительноумереннозначительноВизуализацияпеченочных венне нарушенанезначительноухудшенаухудшенарезкоухудшенаДистальное затуханиеэхо-сигналане выраженонезначительновыраженоумеренновыраженорезковыраженонезначительновыраженаумеренновыраженазначительно выраженарезковыраженаУвеличение печениГиперэхогенностьпаренхимы84Продолжение Таблицы 12ФонографическийпризнакСтепень выраженности стеатозаIIIIВизуализациядиафрагмальногоконтуране затрудненаумереннозатрудненазатрудненазначительнозатрудненаАнгиоархитектоникапеченочных венне нарушенане нарушенаумереннонарушеназначительнонарушенаРасширение диаметраворотной венынетнетнетестьСпленомегалиянетнетнетестьПри ультразвуковом исследовании желчевыводящей системыпроводилась оценка следующих показателей: расположение, форма, контурыи анатомическое строение желчного пузыря и протоковой системы, размеры,структура и эхогенность стенки и полости желчного пузыря, оценкапротоковой системы в целом и конкретных протоков.
Оценивалисьразнообразные ультразвуковые феномены измененной желчи: расслоениежелчис образованием горизонтальногообразование«комков»эхогеннойуровняжелчи,«жидкость-жидкость;симулирующихсолидныеобразования; густая (вплоть до замазкообразной) желчь со значительнымнарушением ее реологических свойств и/или образованием осадка (sludge),состоящий обычно из микрокристаллов билирубиновых солей и холестерина.Классическаякартинажелчногокамняпредставляетсобойгиперэхогенную структуру разнообразных форм с дистальной акустическойтенью. Минимальными размерами конкремента в желчном пузыре, прикоторых можно выявить дистальную акустическую тень или эффектослабления, являются 3-5 мм толщины при среднем классе ультразвуковогоприбора. Желчные камни, имеющие большое количество кальция, дают, какправило, более интенсивное отражение с поверхности в виде тонкойкриволинейной полоски, а также иногда явление реверберации в проекцииакустической тени.
Желчные конкременты, имеющие в своей структуре в85основном билирубиновые и холестериновые соли, предстают в виде болееобъемных, «рыхлых» эхоструктур.При ультразвуковой оценке стенки желчного пузыря определялисьпризнаки холестероза стенки желчного пузыря, представляющего собойаномальноенакоплениехолестеринавстенкежелчногопузырясхарактерным симптомом «земляничного желчного пузыря» – множественныемелкие (до 1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления в толще стенки. Средигиперпластических поражений стенки желчного пузыря достаточно частодиагностируются признаки полипоза.
В эхографической картине полипозавыделяют ряд постоянно присутствующих признаков, характерных для всехвариантов поражения — наличие солидного образования, расположенногопристеночно и имеющего непосредственную связь со стенкой желчногопузыря в виде ножки (основания), отсутствие акустической тени за полипоми других артефактов, кроме того, полипы не смещаются при измененииположения тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
