Диссертация (1174208), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Согласно критериям физической активности(ФА) по опроснику IPAQ (International Questionnaire on Physical Activity –Международныйопросникдляопределенияфизическойактивности,Приложение 2) все пациенты были разделены на 4 категории: физическинеактивные, имеющие низкий уровень ФА, имеющие средний уровень ФА,имеющие высокий уровень ФА (Таблица 5).68Таблица 5 – Оценка физической активности согласно опроснику IPAQКатегорияФизически неактивныеНизкий уровень ФАСредний уровень ФАВысокий уровень ФАКритерииСовсем не занимаются умеренной ФА илиинтенсивной ФА и ходят менее 30 мин в деньЗанимаются умеренной ФА или интенсивной ФАменее 1 дня в неделю или ходят от 30 до 60 мин вденьЗанимаются умеренной ФА менее 5 дней в неделюили интенсивной ФА менее 3 дней в неделю илиходят от 60 до 90 минут в деньЗанимаются умеренной ФА 5 дней или более внеделю или интенсивной ФА 3 дня и более внеделю или ходят 90 или более минут в деньПри этом под интенсивной физической нагрузкой понимается та,которая длится более 10 мин и приводит к повышению пульса более чем на20% (плаванье, бег, шейпинг и т.д.).Прием алкоголя.
Для уточнения количества употребляемого алкоголяприменяли стандартизированные опросники (опросник AUDIT - Alcohol UseDisorders Identification Test, ВОЗ, 1982г., Приложение 1), рассчитываликоличество алкогольных единиц за одну неделю. За одну алкогольнуюединицу, согласно рекомендациям ВОЗ, принимали 10г (14,48 мл) чистогоэтанола, что соответствовало 250 мл 4%-го пива, 125 мл 8%-го вина, 25 мл45%-ой водки. Согласно балльной системе теста AUDIT существуют триуровня риска употребления алкоголя: «безопасный» – риск алкоголизмаминимальный – количество баллов от 1 до 7; «опасный» – высокий рискбудущего ущерба для здоровья – от 8 до 15 баллов; «вредный» – наносящийущерб физическому и психическому здоровью – от 16 до 19 баллов.
В нашемисследовании употребление пациентами алкоголя в пределах 1-7 балловрасценивалось как отсутствие злоупотребления алкоголем («низкий» уровеньпо ВОЗ), от 8 и выше баллов расценивалось как злоупотребление алкоголем(«опасный» и «вредный» уровень по ВОЗ).69Пищевое поведение. Для оценки пищевого поведения (ПП) былпредложен опросник DEBQ (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire –голландский опросник пищевого поведения, Приложение 3). При анализеопросников пищевого поведения были выявлены разные типы нарушенийПП: ограничительный, эмоциогенный, экстернальный типы.Наследственные факторы. При анализе анамнеза жизни особоевнимание уделяли выявлению заболеваний и состояний, являющихсякомпонентамиметаболическогосиндрома,атакжефакторов,способствующих его развитию.
В ходе сбора семейного анамнеза определялинаследственную предрасположенность к ожирению, сахарному диабету,артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, заболеваниямжелудочно-кишечного тракта.Антропометрические данныеВсе лица, включенные в обследование, были осмотрены врачом.Антропометрическиеметодывключаливсебяоценкуследующихпараметров: рост, массу тела, окружность талии (ОТ). Рост пациентовопределяли с помощью ростомера, массу тела – на регулярно калибруемыхвесах, погрешность которых составляла не более 100 грамм.
ОТ измерялигибкой измерительной лентой. ОТ определяли в сантиметрах между краемнижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. На основанииуказанныхпараметровантропометрииопределялисравнивалисИМТ.возрастнымиПолученныерезультатынормами.Критериемабдоминального ожирения являлся объем талии более 94 см у мужчин иболее 80 см у женщин согласно критериям Международной Федерациидиабета (IDF – The International Diabetes Federation), 2005г.ИМТрассчитываличерезвозведенного в квадрат (Формула 1):соотношениемассытелаироста,70ПовеличинеИМТоценивалинутриционныйстатуссогласнокритериям ВОЗ (1997), как указано в Таблице 6.Таблица 6 – Оценка индекса массы тела по критериям ВОЗ, 1997 годИндекс массы телаНутриционный статусменее 18,5 кг/м2белково-энергетическая недостаточность18,5-24,9 кг/м2нормальный нутриционный статус25,0-29,9 кг/м2избыточная масса тела30,0-34,9 кг/м2ожирение I степени35,0-39,9 кг/м2ожирение II степениболее 40,0 кг/м2ожирение III степениИзмерение гемодинамических показателейИзмерение АД проводилось в покое после 5-минутного отдыха вположении пациента сидя.
Для оценки уровня АД на каждой рукевыполнялось трехкратное измерение с интервалом не менее 1 минуты. Законечное(регистрируемое)значениепринималосьсреднееизтрехизмерений. АД измерялось с точностью до 2 мм рт. ст. Уровень давления,при котором появляется I тон, соответствовал систолическому давлению(первая фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходитисчезновение тонов (пятая фаза тонов Короткова), принималась задиастолическое давление. Нормальный уровень АД составил до 140/90 ммрт.ст.После измерения уровня АД, с помощью секундомера былопроизведенопоследовательноизмерениечастотыпульсаичастотысердечных сокращений.
Частота пульса измерялась путем пальпациипульсового толчка на лучевой артерии в течение 1 минуты. Частотасердечных сокращений оценивалась по аускультативной регистрации I тонанад верхушкой сердца. Длительность измерения также составила 1 минуту.Частота пульса и ЧСС считались нормальной при нахождении в интервале от7160 до 90 в минуту. Затем был выполнен одновременный замер частотыпульса и ЧСС. Дефицита пульса ни у одного из участников выявлено небыло.Регистрация ЭКГ проводилась в 12 стандартных отведениях на аппарате6-NEC по общепринятой методике.Лабораторные методы исследованияОпределениепоказателейуглеводногообмена.Исследованиелабораторных показателей осуществлялось в период от 08 до 10 часов утра,натощак после восьмичасового периода голода в сыворотке венозной крови.Глюкоза натощак и через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы.Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводился путем заборакрови из локтевой вены натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы,глюкооксидантным методом.
Результаты оценивались по критериям ВОЗ(1999-2006гг.): нормальными считали значения глюкозы в плазме венознойкрови натощак меньше 6,1 ммоль/л, через 2 часа после ПГТТ - менее 7,8ммоль/л и значение гликированного гемоглобина (HbA1c) более или равное6,5% (Таблица 7).Таблица 7 – Диагностика сахарного диабета и других нарушенийуглеводного обмена (ВОЗ, 1999-2006гг.)Методика определенияКонцентрация глюкозы в венознойкрови, ммоль/лСахарный диабетНатощакбольше или равно 7,0Через два часа после ПГТТбольше или равно 11,1Нарушение толерантности к глюкозеНатощакменьше 7,0Через два часа после ПГТТбольше или равно 7,8 и менее 11,1Нарушенная гликемия натощакНатощакболее или равно 6,1 и менее 7,0через два часа после ПГТТменее 7,872Иммунореактивный инсулин натощак и через 2 часа после нагрузки 75гглюкозы.Дляоценкиинсулиновогообменаизмерялиуровеньиммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак после 12-часового голода ичерез 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.
Исследовалась сыворотка крови излоктевойвеныиммуноферментнымметодомнаавтоанализаторе«Immuliteone DPC» (производство США). ИРИ определяли наборамиреактивов «DPC», США. Сегодня не существует единых общепринятыхкритериев гиперинсулинемии (ГИ). Различные авторы предлагают считатьГИ такое состояние, когда концентрация ИРИ в плазме крови утром натощаксоставляет от 5,3 до 25 мкМЕ/мл. В качестве критерия ГИ рекомендуетсятакже считать уровень содержания ИРИ более 25–28 мкМЕ/мл через 2 чпосле нагрузки глюкозой.В нашем исследовании уровень инсулина > 15,0 мкМЕ/мл натощаки > 28,0 мкМЕ/мл после нагрузки глюкозой расценивалось как ГИ.Определение показателей липидного обмена. Работы проводили наавтоанализаторе «Коnеlabj20» (Финляндия) наборами реактивов «Тhеrmоclinical labsystems».Общий холестерин (ОХ) определяли ферментативным энзиматическимкалориметрическим методом, реакцией СНОD-РАР.
Нормальными считализначения менее 5,0 ммоль/л (ВНОК 2007г., 2012г.) [20].ХС ЛПВП. Значения XC ЛПВП определяли глюкозооксидантнымметодом, предварительно осаждая сыворотку крови хлористым магнием [20].При использовании уровня ХС ЛПВП в качестве фактора риска ССЗ,нормальными считали значения данного показателя у мужчин менее 1,0ммоль/л и у женщин менее 1,2 ммоль/л (ВНОК 2007г., 2012г.).ХС ЛПНП. Определение ХС ЛПНП производили расчетным методом поформуле Фридвальда (Friedwald W. T., 1972) (Формула 2):ХС ЛПНП =где уровень ТГ не превышал 4,5 ммоль/л.,(2)73По рекомендациям ВНОК 2007г., 2012г.), оптимальный уровень ХСЛПНП должен составлять менее 3,0 ммоль/л.Уровень ТГ определяли ферментативным калометрическим методом,реакцией GРО-РАР. По рекомендациям ВНОК 2007, 2012гг.), оптимальныйуровень ХС ЛПНП должен составлять менее 1,7 ммоль/л.
ОптимальныезначениялипидныхпараметровсогласнорекомендациямВНОК(Vпересмотр, 2012 г.) представлены в Таблице 8 [20].Таблица 8 – Оптимальные значения липидных параметров (ммоль/л) взависимости от категории рискаЛипидныепараметрыВ популяции(низкий риск)ОХСХС ЛПНПХС ЛПВП≤ 5,5≤ 3,5Муж. > 1,0Жен. > 1,2≤ 1,7ТГКоэффициентПациенты сумереннымриском≤ 5,0≤ 3,0Муж. > 1,0Жен. > 1,2< 1,7атерогенностиПациенты свысокимриском≤ 4,5≤ 2,5Муж. > 1,0Жен. > 1,2<1,7(КА).РасчетПациенты сочень высокимриском≤ 4,0≤ 1,8Муж.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
