Диссертация (1174207), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Из контрольной группы в анализ включены пациенты, которымвыполнялось иссечение свища в просвет кишки с ушиванием сфинктера (КГ1). Все данные вмешательства внутри подгрупп проводились в 96%, 86% и91% случаев, соответственно, пациентам с транссфинктерными свищами,подгруппы не различались по половому составу, возрасту и отношению161свищевого хода к сфинктерному аппарату прямой кишки (р>0,05, тестФишера).Прикомплексномклинико-инструментальномобследованииупациентов ОГ 1 (ПСМП), в 25 (46,3%) случаях по ходу свища были выявленызатеки. В 8 (14,8%) случаях у пациентов имелся подкожный затек, в 7 (13%) –ишиоанальный и в 3 (5,5%) - межсфинктерный. У 7 (13%) пациентовдиагностировано различное сочетание вышеперечисленных затеков, однакоболее 2 локализаций не выявлено ни в одном случае.В подгруппе, где применялся метод ликвидации свища с применениемколлагенового биопластического материала «Коллост» (ОГ 2), по даннымпредоперационного клинико-инструментального обследования у 35 (58,3%)пациентов были выявлены затеки различной локализации.
Одиночный затекдиагностирован в 27 (45%) из 60 наблюдений, при этом наиболее частовстречались затеки расположенные в подкожной клетчатке, межсфинктерномпространстве и ишиоанальной клетчатке. В 8 (13,3%) случаях, по даннымхотя бы одного из методов диагностики, по ходу свища определялосьнесколько затеков.В КГ 1 (иссечение свища с ушиванием сфинктера) затеки по ходу свищавыявлены в 26 (50%) из 52 наблюдений. В 16 (30,8%) случаях определялся 1затек, при этом наиболее часто затеки имели межсфинктерную иишиоанальную локализацию.
В 10 (19,2%) случаях имелось более 1 затека вразличных сочетаниях.Подгруппыстатистическизначимонеразличалисьпочастотевстречаемости и локализации затеков (p>0,05, тест Фишера).Вышеприведенные данные свидетельствуют о сопоставимости подгруппи позволяют провести сравнительный анализ результатов лечения.1624.1.1. Послеоперационный койко-день.Средний послеоперационный койко-день в ОГ 1 составил 6,9±2,4(Ме=6,5 [3-14]) дней, во 2-й подгруппе основной группы - 7,5±2,4 (Ме=7,0 [314]) дней, в 1-й контрольной подгруппе – 8,1±2,7 (Ме=7 [5-17]) дней.Припроведениисравнительногоанализапоколичествупослеоперационных койко-дней между подгруппами установлено, что послеперевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (ОГ 1)послеоперационный койко-день был статистически значимо меньше чем упациентов после иссечения свища с ушиванием сфинктера (КГ 1) (p=0,011,U-критерий Манна-Уитни) (Рисунок 44).
При сравнении показателей междуподгруппой,гдевыполняласьликвидациясвищасприменениембиопластического материала «Коллост» (ОГ 2) и КГ 1 статистическизначимых различий не выявлено (p=0,278, U-критерий Манна-Уитни). Такжене выявлено различий при сравнении показателей койко-дня в 1-й и 2-йподгруппах основной группы (р=0,0857).Рисунок 44. Сравнительный анализ длительности послеоперационногопребывания в стационаре у пациентов подгрупп 1 и 2 основной группы иподгруппы 1 контрольной группы.1634.1.2.Оценкаинтенсивностиипродолжительностиболевогосиндрома.У всех пациентов в течение 10 дней после операции была произведенаоценка болевого синдрома по 10-балльной визуальной аналоговой шкале(ВАШ).
При этом пациентам рекомендовалось отмечать уровень баллов пошкале 1 раз в сутки, фиксируя среднюю интенсивность боли в течение дня. Сцелью повышения объективизации оценки болевого синдрома, пациентам нерекомендовалось фиксировать интенсивность боли в ближайшие 2 часа послеприменения анальгезирующих препаратов, непосредственно после стула, вовремя и после перевязки.Болевой синдром был оценен у всех пациентов сравниваемых подгрупп.Так, в подгруппе после ликвидации свища методом перевязки свищевогохода в межсфинктерном пространстве (ОГ 1), в течение первых 3 суток послеоперации, в 49 (90,7%) наблюдениях болевые ощущения не превышали 3 (1 3) баллов. В 5 (9,3%) случаях болевой синдром имел интенсивность 4 - 8баллов.
Следует отметить, что у 4 из 5 данных пациентов, кроме перевязкисвищевого хода в межсфинктерном пространстве, выполнялось иссечениепериферической части свища, вскрытие и дренирование затеков мягкихтканей. Вероятнее всего увеличение интенсивности боли у этих пациентовбыло связано с более обширной хирургической травмой мягких тканей.В период с 4 по 7-е сутки интенсивность болевых ощущений у всехпациентов еще несколько снизилась до среднего уровня, не превышающего2-х баллов, и лишь у 3/54 (5,5%) пациентов болевой синдром находился врамках умеренно выраженного (4 - 5 баллов).К 10 дню после операции в 37 (68,5%) наблюдениях болевые ощущенияполностью отсутствовали (0 баллов), а в 17 (31,5%) не превышали 3 баллов.Средний уровень интенсивности болевого синдрома по ВАШ на 10-е суткипосле операции составил 0,5 баллов (Ме=0 [0-3]).Вподгруппе,гдевыполняласьоперацияиссечениясвищасприменением биопластического материала «Коллост» (ОГ 2), на 2-е сутки164после операции у 36/60 (60%) пациентов, а на 3-е сутки - у 43/60 (71,7%),болевой синдром имел незначительный характер и колебался в пределах от 0до 3 баллов.
В остальных случаях, в данные сроки, боль имела умеренныйхарактер и колебалась в пределах 4 - 6 баллов. Лишь в 2/60 (3,3%)наблюденияхболевойсиндромимелвыраженнуюинтенсивность,соответствующую 8 баллам по ВАШ. У одного из данных пациентов болевойсиндром стал снижаться до уровня умеренного на 4-е сутки, а у второго на 7е сутки после операции. Средний уровень баллов на 2-й и 3-й день послеоперации в данной подгруппе составил 3,5 и 3,4, соответственно.С 4 по 7-е сутки после операции болевой синдром у пациентовпрогрессивно снизился до среднего уровня 2,2 балла (Ме=1,5 [1-7]) и к 7 днюлишь у 4/60 (6,7%) пациентов сохранялись боли, превышающие 3 балла.К 10-м суткам после операции в 41/60 (68,3%) случае болевыхощущений пациенты не отмечали, а у 18 (30%) имелись незначительные болив анальном канале и/или области промежностной раны (средний уровеньболи 0,47 балла, Ме=0 [0-6]).
Ни одному из данных пациентов длякупирования болевых ощущений к 10 суткам после операции не требовалосьприменения обезболивающих препаратов. У 1 (1,7%) пациента сохранялисьболиумереннойинтенсивности(6баллов),чтобылосвязаносвоспалительными изменениями в области раны анального канала – в зонезакрытия внутреннего свищевого отверстия биопластическим материалом. Уданного пациента болевые ощущения в течение последующей неделикупировались на фоне репаративного процесса и стихания воспалительныхизменений в ране (Рисунок 45).165Баллы43,532,5ПСМП2Коллост1,5Ушивание сфинктера10,5День после012345678910 операцииРисунок 45.
Динамика интенсивности болевого синдрома по10-балльной визуальной аналоговой шкале в раннем послеоперационномпериоде у пациентов подгрупп 1 и 2 основной группы и подгруппы 1контрольной группы.Как видно на рисунке 45, в течение первых 5 - 6 дней динамикаинтенсивности болевого синдрома у пациентов после иссечения свища сушиванием сфинктера (КГ 1) мало чем отличается от таковой у пациентов ОГ2. В течение первых трех суток после операции более чем у 59% пациентов(31/52 [59,6%] на 2-е сутки, 38/52 [73%] на 3-е сутки) боли имелинезначительный характер (1 - 3 балла). У остальных больных болевыеощущения были умеренными, ни в одном случае в данный период незафиксировано интенсивного болевого синдрома (средний уровень боли 3,2балла на 2-е сутки и 2,8 балла на 3-е сутки, Ме=3 [1-6]).
Однако впоследующем болевой синдром имеет более низкую динамику снижения и к7-м суткам достигает в среднем 2,2 баллов (Ме=2,0 [0-4]). К 10 дню послевмешательства, болевые ощущения не отмечались лишь в 13/52 (25%)случаях, у 32/52 (61,5%) больных боли имели незначительный характер - впределах 3 баллов, и в 7 (13,5%) случаях болевой синдром сохранялся науровне умеренно выраженного (4 - 5 баллов). Пациентам с сохраняющимсяумеренным болевым синдромом, с целью обезболивания, периодически166требовалосьприменениененаркотическихпротивовоспалительныхпрепаратов (кетопрофен, метамизол натрия).Более медленное уменьшение болевого синдрома у пациентов послеиссечения свища с ушиванием сфинктера, вероятно, связано с наличиемшвов в зоне ушивания сфинктера, которые у части пациентов после началарегулярной дефекации имеют тенденцию к частичному или полномупрорезыванию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
