Диссертация (1174206), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Вне сферы медицины, например, вменеджменте, как и в философии, известно, что цель реабилитации должна быть всегда одна.Однако анализ данных литературы показал, что почти все технологии поиска целейреабилитации используют несколько целей (всегда более одной) [249]. Это нарушает базовыепринципы технологии целеполагания. С позиции русского языка и смысла во всех описанныхвыше технологиях речь идет о задачах реабилитации с планированием целей по каждой задаче.Единственной технологией, где указана одна глобальная цель – является технология поискацелей на основе МКФ, однако во всех примерах данная цель не соответствует правилу S.M.A.R.T.А краткосрочных целей (целей на цикл) в приводимых примерах несколько.

Таким образом, вовсех описанных технологиях поиска целей реабилитации не выполняются главные принципыданной технологии - технологии поиска одной главной цели реабилитации на неделю(краткосрочная), на этап или долгосрочная. Причем все приведенные примеры не учитываютособенностей реабилитационного процесса, где может потребоваться время для уточнения техпроблем пациента, которые требуют более тщательной и долгой диагностики, в том числе сучетом ответа пациента на терапию и реабилитационные интервенции. Необходимо проведениепоисковых исследований для разработки реабилитационных целей с учетом всех характеристик«идеальной» цели реабилитации.1.6.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ С МКФПервой классификацией ВОЗ для работы с пациентами с инвалидностью была«Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальнойнедостаточности» (МКН) - International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps(ICIDH) [239, 294]. В МКН сформулировано понятие последствий заболеваний, как основногопредмета реабилитационной науки и практики [3, 141, 238]: а) нарушения структур и функцийорганизма человека; б) ограничения его жизнедеятельности как индивидуума; в) социальнаянедостаточность человека как личности.По мнению многих специалистов [3], самих экспертов ВОЗ [238], МКН, рекомендованная ВОЗмировому сообществу и опубликованная в 1980 г., нуждалась в дополнениях.

Главным образомМКН была создана для описания последствий болезни, то есть дефекта и недостаточности. МКНне была приспособлена для оценки сохраненных возможностей пациента, индивидуальных черти перспектив восстановления. Создание новой классификации происходило на протяжениинескольких десятилетий. К созданию ее были привлечены не только врачи, но и специалисты сне врачебным образованием: психологи, эрготерапевты, физические терапевты, логопеды,38социальные работники, педагоги, люди с ограниченными возможностями и их родственники, идр. [238].

Результатом данной работы было создание «Международной классификацимфункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [238], которая былаутверждена 54 сессией ассамблеи Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) 22 мая 2001года (резолюция WHA54.21). От разработки детской версии МКФ решено было отказаться [237,256].Сейчас МКФ принадлежит к семейству международных классификаций ВОЗ (СМК-ВОЗ),которыеобеспечиваютзаболеваниямиипринципыобобщения информации, связаннойвмешательствамивздоровье(например:создоровьем,клиническийдиагноз,функционирование, ограничение жизнедеятельности, виды терапии, не лекарственныетехнологии реабилитации). Наравне с МКФ в семействе есть «Международная классификацияболезней» и «Международная классификация медицинских услуг (МКМУ)» [107, 244].1.6.1 ИНСТРУМЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕСразу после создания МКФ стали появляться публикации об инструментах использованияМКФ.

Уже в самой книге МКФ дана достаточно подробная инструкция по использованию МКФ[141, 238]. Однако эта инструкция описывает общие рамки применения МКФ. В этой книге малоинформации о клиническом использовании МКФ. Позже была выпущена инструкция поиспользованию МКФ и книга «How to use ICF» [229]. Для обучения был создан «Browse ICFOnline» [233].

Однако остается открытым вопрос о эффективном и простом описании методовработы с МКФ в практике реабилитации.Японскими исследователями Tai Takahashi был создан инструмент облегчающий пониманиесмысла доменов МКФ под названием «ICF-illustration» [298]. Ученый подобрал для каждогодомена картинки, которые обозначали смысл домена [266]. Инструмент позволяет расширитьпонимание специалистов о смысловом значении домена МКФ, однако эффективной технологиипрактического использования МКФ не создано.По данным литературы можно выделить следующие инструменты практического примененияМКФ: Наборы доменов МКФ, которые включают в себя как неспецифические наборы, так ибазовый, и короткий наборы доменов для инсульта. Документальная форма на основе МКФ - «ICF-based Documentation Form» [236]. Опросник ВОЗ по МКФ [186, 234]. МКФ-профиль пациента. Истории болезни с функцией перевода в МКФ.39 Форма, разработанная на основании 2-го уровня детализации МКФ.Обзоры литературы показали, что только 40% зарубежных статей о МКФ были посвященыклиническому применению и инструментам использования МКФ [157, 176, 177].

Так в одной изпервых публикаций было указано, что следует использовать наборы доменов МКФ (ICF-coresets) [292]. На основании данной идеи стали создавать короткие и расширенные наборы доменовдля разных заболеваний [182, 217, 225]. Данные наборы создавались по методу Делфи [235].Разработчики предполагали, что использование наборов доменов позволит сравнивать междусобой клиники и сервисы. Так, были разработаны: минимальный общий набор (The MinimalGeneric Set), состоящий из 7 доменов [222], набор для инвалидности, состоящий из 32 доменов(The Disability Set) [235] и набор Европейского союза медицины в сфере социальной поддержкии безопасности (EUMASS Set), состоящий из 20 доменов [168]. Однако такой набор доменовпозволяет собрать данные об инвалидности, решать административные и эпидемиологическиезадачи, но не подходит для ведения пациента и решения клинических задач.

Хотя разработчикиутверждают, что предложенные три варианта наборов можно использовать в социальнойпрофессиональной реабилитации [225].Базовый набор доменов МКФ для инсульта впервые был создан в 2004 году [225]. Он состоитиз 130 доменов МКФ, в основном из категорий активности, участия (51 доменов) и функций тела(41 домена) [214]. Также доступен короткий набор доменов МКФ, состоящий всего из 18позиций. Данные по МКФ были получены в трех исследованиях [155; 220; 272]. Широкоизвестны первые две работы: Alguren et al. [155] (n=89) и Quintas et al. [272] (n=111). Висследовании проводили изучение на пациентах с инсультом через 3 месяца после развитиязаболевания. Alguren В.

[155] не учитывали структуры и факторы окружающей среды. Quintas etal. [272] в 2012 году провели исследование с использованием короткого набора доменов МКФдля инсульта. Во всех приведенных статьях не учитывается время работы специалистов снабором доменов МКФ.

Как указано в большинстве статей, с пациентом работал одинспециалист или сокращенная команда, то есть, основные принципы, необходимые дляприменения МКФ - в данных работах не были использованы.В исследовании на 242 пациентах с инсультом [268] отмечается, что специалистыздравоохранения не в полной мере учитывают масштаб эмоциональных или социальныхпроблем, с которыми сталкиваются люди после инсульта, когда используют базовый набор МКФв качестве основы для оценки. Авторы отмечают, что пациенты и медицинские работникисклонны больше соглашаться с наличием физических, чем с наличием когнитивных проблем.По результатам анализа литературы общее количество доменов МКФ в наборах составляет от18 [272] до 128 [220]. Авторы книги [225] утверждают, что для таких исследований слишком40малая выборка и имеются ограничения, связанные с неиспользованием доменов структур ифакторов среды.

Авторы [225] отмечают, что на самом деле проблематично определить«типичный» функциональный статус пациента после инсульта.Несмотря на исследования наборов доменов МКФ по инсульту, в настоящий момент они ненашли широкого применения в практике, что, вероятно, связано с неудобством данногоинструмента для реально работающих специалистов [225] особенно в мультидисциплинарнойреабилитационной бригаде.В 2007 году вышла известная статья [295], в которой было описано использование МКФ впрактической реабилитации пациентов независимо от клинического диагноза с использованиемМКФ-профиля пациента.

МКФ-профиль пациента – это таблица в которую вписываются доменыМКФ с кодами и оценкой. Эта форма подразумевает установку цели ребилитации – путем выборадомена первого уровня детализации. МКФ-профиль пациента – это наиболее успешныйинструмент, который получил распространение среди специалистов по реабилитации. Рисункииз данной статьи неоднократно упоминались в отечественных статьях [142, 144], отечественных[90, 143] и зарубежных учебниках [225]. Применение МКФ-профиля позволяет реализоватьосновные принципы использования МКФ в клинических условиях. Недостатком данного методаявляется большое количества времени, которое необходимо для заполнения МКФ-профиля.

Дляиспользования МКФ-профиля нужно хорошее знание МКФ. Как проводить подготовку и какорганизовать работу реабилитационной бригады в выше приведенных публикациях не указано.Впервые опросник ВОЗ по МКФ у пациентов с инсультом был исследован в работе Goljar N.et al. [220] (n=197).

Не смотря на оптимизм авторов публикации этот инструмент также не нашелширокого применения в клинической практике.В проекте порядка организации медицинской реабилитации в России была предложена формадля использования МКФ в клинической практике на основе всех доменов второго уровнядетализации (rehabrus.ru). Эта форма позволяет работать всем специалистам и охватывает всесферы здоровья пациента. Она позволяет реализовать на практике все принципы и подходы,ассоциированные с МКФ. Однако она трудна в заполнении, отнимает много времени.

Характеристики

Список файлов диссертации