Диссертация (1174206), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В научном клиническом исследованиипоказано как реабилитационная мультидисциплинарная бригада, состоящая из врачареабилитолога, логопеда, клинического психолога, специалиста по эрготерапии и специалистапо физической терапии, медицинской сестры - может разрешать эти проблемы. Полученыфактические данные о том, что внимание специалистов в процессе реабилитации следует уделятьне только проявлениям инсульта, но и немедицинским проблемам, которые приводят кограничению функционирования.В клиническом исследовании показано, что трехэтапная система пациент-центрированной,проблемно-ориентированной мультидисциплинарной реабилитации пациентов с церебральныминсультом эффективнее чем работа невролога, логопеда, врача по ЛФК и физиотерапевта стакими же пациентами в рамках «биомедицинской» модели.В клиническом исследовании показано, что использование МКФ приводит к повышениюкачества работы реабилитационной команды, проявляющееся в виде выявления большегоколичества актуальных проблем пациента в острую фазу инсульта, а также к снижению уровняинвалидизации.Разработанакомпьютернаяпрограмма«ICF-Reader»,котораяпредназначенадляпрактического применения МКФ в реабилитации, составления реабилитационного диагноза иплана, использования шкал в реабилитации и формулировки цели реабилитации.Разработана классификация функционирования животных, которую можно использовать дляпланирования и организации трансляционных исследований в реабилитации, стандартизациилабораторных условий, описания поведения животных в условиях естественной средыокружения и среды окружения в лаборатории, описания особенностей заболеваний и разработкиновых инструментов измерений, таких как оценочные шкалы.В экспериментальном исследовании на крысах стока Вистар показано, что модели инсультапозволяют воспроизвести в основные нарушения функций, структурные повреждения иограничения в поведении, характерные для человека, однако которые регрессируют в теченииодного месяца.15ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:1.
Мультидисциплинарный проблемно-ориентированный и пациент-центрированныйподход в реабилитации пациентов с церебральным инсультом с использованием МКФприводит к повышению качества и эффективности реабилитации, и более быстромудостижению результата реабилитации.2. Использование МКФ при работе мультидисциплинарной бригады позволяетустановить наиболее значимые реабилитационные проблемы и цель реабилитации, чтоспособствует повышению качества реабилитационной диагностики, снижению инвалидностии увеличению независимости пациентов с церебральным инсультом в остром периоде.3. При проведении доклинических исследований в области реабилитации при острыхнарушенияхмозговогокровообращениянаиболееэффективнымиследуетсчитатьэкспериментальные модели, которые позволяют получить инсульт с развитием однородногои воспроизводимого структурного повреждения мозга, стойких функциональных нарушенийи значимых ограничений в поведении с учетом среды окружения, в которой содержатсяживотные.4.
Классификацияфункционированияживотныхпозволяетописыватьмоделизаболеваний у животных, создавать новые оценочные шкалы, использовать ее длястандартизации исследований и для описания поведения животных, а также для организациитрансляционных исследований.ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРААвтором подробно проанализирована литература по теме исследования, разработана концепцияи дизайн исследования, составлен план диссертационной работы и последовательность еевыполнения.
Автором создана компьютерная программа «ICF-reader» для работы смеждународной классификацией функционирования и сбора данных в исследовании. Автордиссертациивыполнялмультидисциплинарнойобязанностибригаде.врача-реабилитологаВыполненаоценкавполученныхреабилитационнойклиническихифункциональных данных, проведен их статистический анализ, подготовлены публикации порезультатам проведенных исследований. Автором внедрены экспериментальные моделиинсульта у крыс, лично проводилась оценка поведения и неврологических нарушений. Личносоздана и апробирована классификация функционирования животных для крыс на основемеждународной классификации функционирования.
Представление полученных результатов, их16интерпретация, формулировка положений, выводов и практических рекомендаций, а такжеподготовка текста автореферата и диссертации лично выполнены автором.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯОсновные технологии реабилитации внедрены в учебную работу кафедры физическихметодов лечения и спортивной медицины ФПО, кафедры педагогики и психологии ФПО икафедры патофизиологии ПСПбГМУ им.
И.П.Павлова. Компьютерная программа «ICF-reader»,предназначеннаядляоптимизациииспользованияМеждународнойклассификациифункционирования, постоянно используется в ГБУЗ Омской области "Центр медицинскойреабилитации" (г. Омск), СПбГБУЗ «Городская больница №26» (г. Санкт-Петербург), ФГБОУДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средниммедицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России» (г. Санкт-Петербург), Службесоциально-медицинского сопровождения, патронажа и реабилитации "Система Забота" (г.Санкт-Петербург) и ГАУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» (г. Уфа).Основные результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностическую и реабилитационнуюработу реабилитационных отделений выше указанных клиник.СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫПодробное теоретическое изучение темы диссертационного исследования, выполнениеобследованияпациентовсиспользованиемсовременныхметодовклинической,инструментальной и лабораторной диагностики согласно поставленной цели и задачам, а такжеадекватный статистический анализ полученных данных обеспечивают достоверность иобоснованность результатов диссертационной работы.
Пациенты, включённые в сравнительныеисследования, были сопоставимы по возрасту, по полу, тяжести заболевания и другимхарактеристикам. Клиническая часть включает 6 исследований на выборке 1729 пациентов сцеребральным инсультом, а экспериментальная часть состоит из 4 исследований и выполнена на579 животных – это свидетельствует, что выборки были репрезентативны согласно количествунаблюдений. Результаты, основные положения и выводы настоящей работы сформулированы наоснове полученного фактического материала.
Достоверность результатов исследованияподтверждают основные положения работ, опубликованных в научных рецензируемыхизданиях.17АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫМатериалы диссертации были представлены и доложены на следующих отечественных имеждународных конгрессах, конференциях, симпозиумах и совещаниях: на 507 заседании СанктПетербургского общества патофизиологов 30 ноября 2018 года в зале Учёного Совета ПСПбГМУим.
акад. И.П. Павлова; X Международный конгресс «Нейрореабилитация-2018», Москва (30 мая- 1 июня 2018 года); Научно-практическая конференция «Вторая Петербургская школа пореабилитации: практическое применение международной классификации функционирования»,Россия, г. Санкт-Петербург - 2-3 марта 2018 года; “The 4th European Stroke OrganisationConference (ESOC 2018)”, Гётеборг. Швеция - 16-18.05.2018; “The 21st European Congress ofPhysical and Rehabilitation Medicine”, Vilnius, Lithuania – 1-6 May 2018, «IX-й международныйКонгресс "Нейрореабилитация – 2017», Москва - 1-2 июня 2017 года; IV Российский конгресс смеждународным участием «Молекулярные основы клинической медицины - возможное иреальное», Санкт-Петербург, 29 ноября – 2 декабря 2017; Российский конгресс с международнымучастием «Физическая и реабилитационная медицина» - 20-21 ноября 2017; European StrokeOrganisation Conference 2017, Прага, Чехия - 16-18 May, 2017; European Stroke OrganisationConference 2016, Барселона, Испания - 10-13 мая 2016.ПУБЛИКАЦИИПо материалам диссертации опубликовано 53 печатных работы, из них статьи в изданиях,рекомендованных перечнем ВАК при МО и науки России для опубликования материаловдокторских и кандидатских диссертаций 44 публикаций, 9 статей из списка международных базнаучного цитирования, получен 1 патент на изобретение и одно свидетельство о регистрациипрограммы для ЭВМ (№2017617569 от 07.07.2017 «ICF-reader»).СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫДиссертация изложена на 462 страницах печатного текста, состоит из введения, 13 глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и одного приложения, содержит 37 таблиц и47 рисунков.
Библиографический указатель включает 319 источник из них 153 отечественной и166 зарубежной литературы.18ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗИВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ И ТРАНСЛЯЦИОННЫХИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕИнсульт является большой медико-социальной проблемой [213] и одной из наиболее частыхпричин инвалидности взрослого населения [23, 110, 125, 207, 264, 307]. Инсульт также приводитвысокой летальности [2019], являясь вместе с другими сердечно-сосудистыми заболеваниямиосновной причиной смерти среди всех причин, связанных с заболеваниями [169]. Заболеваемостьи летальность от инсульта сохраняется в России на более высоком уровне, чем в Европе [262].
ВРоссийской федерации каждый год ОНМК переносят более 450 000 человек [23]. 200 000 случаевОНМК заканчиваются летальным исходом [23]. 80% выживших пациентов остаются инвалидамиразной степени тяжести [23]. Согласно данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультомРоссийской Федерации, около 30% больных, перенесших ОНМК, нуждаются в постороннемуходе, более 20% не способны самостоятельно передвигаться и только 21% больныхвозвращаются к прежней профессиональной деятельности [88].
В глобальном масштабе бремяневрологических расстройств, и особенно инсульта, значительно увеличилось за последние 25лет из-за старения населения, несмотря на снижение смертности от инсульта и инфекционныхневрологических расстройств в целом [213].Цереброваскулярная патология наносит значительный ущерб экономике, который включаетрасходы на социальную помощь инвалидам, медицинскую и социальную реабилитацию,вторичную профилактику и лечение инсульта [23].
Согласно данным ВОЗ сумммарные расходына одного пациента с ОНМК составляеют 55 – 73 тысяч долларов США [23]. Затраты на лечениеи реабилитацию больных превышают 57 млрд руб. в год [110]. В России была внедрена«сосудистая программа», которая привела к созданию в нашей стране системы оказания помощибольным с инсультом в острую фазу. Результатом внедрения данной программы являетсяснижение летальности от инсульта [101].
Подобная тенденция снижения летальности от инсультана 40%, также наблюдается и в других развитых странах, где принимались меры, направленныена создание систем помощи пациентам с острым инсультом [173]. Выживание после инсультаприводит к увеличению числа людей со сложными проблемами со здоровьем и функциональнымдефицитом [195-206]. В России ожидается улучшение качества жизни и ее продолжительности,что ставит новые задачи перед здравоохранением, связанные с развитием системы реабилитации.Имеются данные, что население стареет [195-206], что может приводить к увеличениюколичества пациентов с инсультом. Вторым шагом в развитии системы оказания помощи19пациентам с инсультом – является создание и развитие трехэтапной системы медицинскойреабилитации.Создание и развитие системы реабилитации является не только задачей для России, но и длядругих стран [195-206]. 22–24 марта 2006 года прошла Конференция по достижению консенсусав вопросах профилактики, лечения и реабилитации пациентов с инсультом, на которой былапринята декларация, в которой устанавливались цели по снижению бремени инсульта к 2015году.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
