Диссертация (1174206), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В исследовании изучалась эффективность длительноговедения пациентов удаленно с предоставлением реабилитационного сервиса, включающего всебя постановку целей реабилитации, структурированное интервьюирование пациентов иродственников и план действий. В рамках оказываемой помощи пациенты получала информациюоб основных аспектах деятельности и о том, как их восстанавливать. Авторы указывают, чтоиспользовали мультидисциплинарный принцип в работе. Результаты исследования былипредставлены на последнем конгрессе Европейской организации по борьбе с инсультом (ESOC2018) в 2018 году [276].
Результаты показали, что данная система не влияет на состояние,активность повседневной жизни и исходы реабилитации при отсроченной оценке [276]. В томчисле не происходит экономической выгоды. Нейтральные результаты, по нашему мнению,связаны с отсутствием в проекте специального обучения специалистов и тем, что специалистыне использовали МКФ в работе.Особенность ситуации в России – наличие врачебных специальностей врач по ЛФК и врачфизиотерапевт. В России нет специальностей эрготерапевт и физический терапевт. В Россиисуществует система реабилитации, которая отличается от общепризнанной модели. Однакоисследований, в которых сравнивались бы российская и европейская система - нет.1.5. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОБ ТЕХНОЛОГИЯХ ПОИСКА ЦЕЛИРЕАБИЛИТАЦИИБольшое количество публикаций посвящены описанию реабилитационного процесса.
Многиеиз публикаций описывают планирование, организацию, выполнение реабилитации, а такжеоценку результата и качества [182, 183, 225, 249, 292, 293]. Одним из важных элементовреабилитации как технологии помощи пациенту является установка целей реабилитации [249].Детальный анализ публикаций показал, что под целью могут понимать разные понятия, такработа специалистов может быть направлена на разные виды деятельности, каждый из которыхимеет свою цель. Главное, что объединяет все публикации — это структурирование процессареабилитации, которое повышает качество и эффективность.Одной из проблем в создании технологий поиска целей реабилитации является широкоеиспользование термина цель в жизни и разный смысл, который вкладывается в это слово в разныхязыках и культурах. Так, например, в английском языке применяется три основных понятия«Goal», «Aim» и «Purpose».
На русский язык термин «Goal» также переводится как задача. Вкаждом конкретном случае перевод данного слова будет зависит от контекста и может быть28переведен как «задача» или как «цель». «Aim» и «Purpose» - рассматриваются как болееглобальные понятия и переводятся как глобальная или большая цель.Как указано в статье Stucki G. 2007 [295, 296], в оказании помощи можно выделить четырестратегии: профилактика, лечение, реабилитация и поддержка. Соответственно реализациичетырех стратегий можно выделит разные виды целей, которые могут быть одновременно уодного пациента.
Широта использования понятия «цель» позволяет выделить следующие видыцелей при оказании помощи по профилю реабилитация: цели реабилитации пациента в целом(реализация био-психо-социального подхода), медицинские цели пациента (цели лечения –реализация биомедицинского подхода), цели профилактики, цели поддержки (паллиативнаястратегия, стратегия замещения активности пациента при невозможности восстановления), целиработы специалиста, цель для отдельных методов реабилитации и цель по восстановлениюотдельных составляющих здоровья.В диссертации рассматривается именно технология поиска цели реабилитации пациента вцелом.Таблица 1 - Реабилитация в контексте четырех стратегий в области здравоохранения (заоснову взята таблица из статей Stucki G.
[295, 296])ПервичнаяцельстратегииАльтернативнаяцельстратегии(если невыполнимапервичная)КлючевыеисходыСвязанныеисходыСекторПрофилактическая стратегияЛечебнаястратегияПредотвращениезаболевания(например,аспирин снижаетриск инфаркта)Уменьшитьколичествозаболеваний(например:снижение числазаболеванийраком легкого)Здоровье,ВыживаниеЛечениезаболеваний(напримертуберкулеза)Функционирование иинвалидностьЗдоровьеРеабилитационнаястратегияВосстановлениефункционированияСтратегияподдержкиОптимизациякачества жизни Достижениеремиссии, Контрользаболевания, КонтрольповрежденияОптимизацияфункционирова-ниеСохранениеавтономиипациентаВыживаниеФункционированиеФункционирование икачествожизниЗдоровье,Выживание,Качество жизни,здоровьеКачество жизни издоровьеЗдоровье Здоровье, Работа,обучение, Жизнь всообщест-вахВыживание,функционирование Здоровье, Жизнь всообществах29Как видно из таблицы 1, цели профилактики и лечения не требуют вербализации, так какобычно, они очевидны.
А вот цели реабилитации и поддержки часто нуждаются впроговаривании не только среди специалистов, но и с пациентом, поэтому они требуют созданияотдельной технологии поиска.В обзоре и книге Siegert R.J. и Levack W.M. [285, 286], а также в обзоре Hurn J. [232]объединены технологии поиска разных видов целей. Главной идеей собрания данных технологийв одной публикации – это направленность их на выявление потребностей пациента, напланирование, прогнозирование и выявление ключевых проблем. В 2007 году вышла статья вкоторой указывалось, что реабилитационная цель должна быть связана с достижениемоптимального уровня функционирования пациента во взаимодействии со средой окружения [295,296].В 2016 году выпущено исследование – Кохрейновский обзор [249], который ответил на вопросо важности целей реабилитации.
Было показано, что установка структурированной целиприводит к легкому положительному эффекту в реабилитации. В исследовании сравнивалимежду собой группы пациентов, которые получали реабилитацию без формулирования цели спациентами, которые получали реабилитацию с формулировкой цели по структурированнойметодике. Этот эффект связан с увеличением уверенности в себе (n=134), повышением качестважизни и лучшему эмоциональному статусу, по оценке пациента (n=446). Несмотря на то, чтобыло проанализировано много статей (39) – авторы обзора обращают внимание на маленькуювыборку и низкое качество исследований. Также в обзоре было отмечено, что для формулировкицели были использованы разные технологии.Учитывая, что в реабилитации работа планируется с использованием МКФ, нами былопроведено сопоставление целей реабилитации с категориями МКФ, что представлено в Таблице2).30Escorpizo,R., 2015Технология поискацели на основеконцепцийэрготерапииSiegert, R.J.,Технология поискаLevack W.M.
цели на основе теории2017поведения«-»- цель не содержит в себе категорию МКФ«+» - цель содержит в себе категорию МКФПерсональныефакторыЦель, создаваемая наоснове МКФ-профиляпациента [67]ФакторысредыRauch A,Cieza A,Stucki G.2008Несколько, но вот -2 до +2,упрощенной версиирассчитываетсяGAS есть ограничениекоэффициент3-4. Для каждойприменяется правилоS.M.A.R.T.Целей несколько.Оценка по МКФОднако имеетсяот 0 до 4разделение наглобальную цель и цельна цикл реабилитации(1, 2, 3).
Глобальнаяцель абстрактна.Целей несколько10 бальная шкала СОРМ,либо можетиспользоваться GAS (от-2 до +2, рассчитываетсякоэффициент)НескольконетАктивность иучастиеМасштабированиедостижения целей(Goal AttainmentScaling (GAS))Категории МКФ, вкоторых формулируетсяцель реабилитацииСтруктурыKiresuk TJ,Sherman RE.,1968Кто выбирает целиФункцииТаблица 2 - Сравнение технологий поиска целей реабилитации пациента в целом.СсылкаНазвание методаКоличество целейКоличест- веннаяоценка+-+--++++-Специалистсовместно спациентом, нопредлагаетспециалистПредлагаетспециалистПациент самвыбирает--++-Выбираетспециалист?????311.5.1 МАСШТАБИРОВАНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ (GAS)Технология поиска целей реабилитации Goal Attainment Scaling (GAS) или «планированиевыполнения целей» - широко известна в 70-х годов двадцатого века и является одной из первых[243].
Она более известна в российских публикациях как «шкала достижения индивидуальныхцелей» [126]. GAS - это технология поиска нескольких целей для разных видов нарушений иограничений [243, 285, 286]. Целей в GAS несколько и устанавливает их специалист на основанииопроса и осмотра пациента.
Цели по GAS связаны с категориями активности, участия и функцийпо правилу S.M.A.R.T. [167, 280]. Важным для GAS является согласование целей с пациентом, атакже обсуждение их. Однако первично цели устанавливает специалист. Некоторые авторыутверждают, что такой подход может быть интересен для ситуаций, где пациент не можетдолжным образом осознавать свои нарушения и ограничения, либо они очевидны. Например, пригемиплегии или при речевых нарушениях, или в остром периоде инсульта.Оценка на более поздних сроках, например, на втором или третьем этапах реабилитации,требует более осознанного выбора целей пациентом, чем это предлагается в GAS. В GAS можнорассчитать Т-индекс по целям и для этого вводится понятие важности и тяжести.
Далее поспециальной формуле происходит расчет [243, 286]. Такой расчет возможен только приуменьшении количества целей до 3-4. Рассчитывая выполнение запланированной цели возможнооценивать эффективность реабилитации.Технология GAS подразумевает оценку целей по каждой из выбранных проблем, однако неоценивает цели реабилитации пациента в целом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
