Диссертация (1174206), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В описании технологии GAS не указываетсяроль мультидисциплинарной бригады в формировании целей.Недостатком технологии GAS является то, что целями не могут быть структурные проблемы,контекстуальные факторы и персональные факторы по МКФ. Отдельно в литературе даннаяпроблема не обсуждается, однако во всех публикациях с примерами, в основном цели связаны свосстановлением функций, и в меньшей степени, с активностью и участием.
Оценка нарушенийи ограничения возможна только по узкой шкале от -2 до +2 [159]. Выбор целей ограничен 3-4позициями, хотя в реальной практике, по нашим данным, целей может быть, как меньше, так ибольше. Цель недостаточно пациент-центрична. Не вызывает сомнения, что использование GASприводит к повышению эффективности реабилитации за счет более структурированной работыи проблемно-ориентированности. Технология GAS, несмотря на полувековое использование вовсем мире, не стала «золотым стандартом» планирования и организации реабилитации, и неможет быть использована отдельно [286]. При использовании GAS необходима установка единойцели реабилитации.321.5.2ПОИСК РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ЦЕЛИ НА ОСНОВЕ МЕЖДУНАРОДНОЙКЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЗДОРОВЬЯДанная технология поиска целей появилась после официальной публикации МКФ в 2001 году[232].
Для создания системы управления реабилитацией на основе МКФ были созданыразличные технологии использования МКФ. Каждая из технологий подразумевает установкуцелей реабилитации.Одни из первых использовать МКФ для управления реабилитацией предложил Steiner et al.[288], который разработал «Rehabilitation Problem-Solving Form (RPS-Form)». На русский языкданную форму можно перевести как «Форма решения проблем реабилитации» (RPS-форма).RPS-форма позволяет специалистам анализировать проблемы пациентов, фокусироваться наконкретных задачах и связывать существенные недостатки с соответствующими и изменяемымипеременными [288, 289].Martinuzzi A.
В 2010 году предложили инструмент для применения МКФ у детей вреабилитации. Этот инструмент также способствует системному описанию результатов оценкив различных компонентах МКФ. Он позволяет документировать среднесрочные долгосрочныецели реабилитации с использованием МКФ.Rauch и соавторы в 2008 году разработали несколько инструментов на основе МКФ дляуправления реабилитацией, включая оценку состояния пациента и постановку целей.
Именноработы Rauch и Stucki G. являются основополагающими в разработке технологии поиска целейреабилитации на основе МКФ [273, 292, 293, 295, 296].Суть технологии поиска цели на основе МКФ заключается в выделении в реабилитационномдиагнозе (МКФ-профиле пациента) ключевых проблем [286, 273].
Для каждой проблемыустанавливается цель реабилитации – то, чего должен достичь пациент в процессе реабилитациик концу курса. Согласно описанию авторов технологии, цели реабилитации в этом случаеставятся на несколько циклов реабилитации, а также устанавливается одна глобальная цельреабилитации. То есть из всего многообразия указанных в реабилитационном диагнозе доменовМКФ выбираются отдельные домены, выполнение целей по которым будет назначено как цельцикла реабилитации. Цель цикла реабилитации – это краткосрочная цель. Для формулировкииспользуются только названия доменов МКФ, и это позволяет проводить сравнительныеисследования за счет возможности сопоставлять цели в стандартных формулировках названий икодов доменов МКФ [287]. Авторы не меняют формулировок доменов МКФ, которые выполняютроль целей цикла реабилитации.
В данной технологии подразумевается формулировка цели,33используя домен МКФ без указания деталей. Так цель сформулированная даже в категорияхактивности и участия оказывается не связана со средой. Хотя, следует отметить, что целейреабилитации на курс может быть несколько и они включают в себя не только функции,активность и участие как это было в GAS, но и структурные проблемы, и факторы окружающейсреды. Поскольку персональные факторы пациента не классифицированы в основной версиикниги и документов МКФ [229, 238], то как цели реабилитации они не рассматриваются в даннойтехнологии.
Вероятно, поэтому авторы статей не упоминают персональные факторы. Хотяследует отметить, что, согласно книге МКФ, мы не имеем права оценивать персональныефакторы по этическим соображениям.Несмотря на обилие публикаций, посвященных разработке цели реабилитации на основе МКФчеткого описания формулировок цели нет [273]. Так на сайте, связанном с ВОЗ (www.icfcasestudies.org), даны описания «эталонных» клинических примеров реабилитации пациентов, нони в одном из них цель не является четкой и измеряемой, а значит глобальная цель реабилитацииздесь абстрактна и не соблюдаются правила S.M.A.R.T.1.5.3 ТЕХНОЛОГИЯ ПОИСКА ЦЕЛИ, НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИЙ ЭРГОТЕРАПИИДанная технология объединяет в себе технологию поиска цели, основанную на канадскойшкале оценки деятельности (СОРМ) и технологии GAS. Данная технология изначальноиспользовалась эрготерапевтами, а впоследствии стала широко использоваться и за пределамиэтой специальности. Однозначного и строгого описания данной методики поиска целей нет.Однако можно выделить ряд специфичных характеристик [225].Так, шкала СОРМ подразумевает использование опроса пациента в отношении тех видовактивности и участия, которые являются актуальными и которые ограничены в результатезаболевания.
В шкале используется 10-балльная оценка по трем параметрам «важность»,«выполнение» и «удовлетворение». Пациент выбирает важные разделы активности и участия,которые ограничены у него в результате заболевания. Причем выбор целей осуществляетсяпациентом самостоятельно. Эрготерапевт помогает пациенту в осознании многообразияразновидностейдеятельности,однаковыбориоценкаосуществляетсяпациентом.Формирование цели, таким образом, происходит при активном участии пациента, что позволяетполучить более осмысленный результат. Цели озвучиваются реабилитационной бригаде и, принеобходимости, родственникам пациента. Однако положительная сторона осознанностиявляется одновременно слабостью данной технологии, так как многие пациенты имеютпроблемы с осознанностью.
Это особенно актуально в острую фазу заболеваний, при34когнитивных нарушениях, проблемах в коммуникации или в тяжелом состоянии. Так, рядавторов обращают внимание, что технология GAS больше подходит для таких случаев,поскольку не требуется осознанность.Технология поиска целей реабилитации на основе эрготерапевтических концепций являетсянаиболее пациент-центрированной из всех известных, что, возможно, и определяетэффективность использования данной технологии за счет повышения качества жизни пациента.Активное участие пациента в планировании реабилитации и установке целей повышаетудовлетворенность результатом [286]. Данная технология поиска целей реабилитацииподразумевает использование всех категорий МКФ, кроме персональных факторов. Такимобразом, она одновременно с технологией установки целей реабилитации на основе МКФнаиболее полным образом отражает проблемы пациента в сфере здоровья, а значит повышаетэффективность диагностики и следующих за ней реабилитационных интервенций.После выбора и оценки необходимых разделов деятельности, которые актуальны, ноограничены у пациента, возможна оценка этих доменов по технологии GAS по шкале от -2 до +2.В результате может быть рассчитан Т-индекс и оценена эффективность реабилитации [286].Однако такая технология достаточно трудоёмка, поскольку требуется использование для однихи тех же целей несколько вариантов различных оценок, а это отнимает много времени.В целом, технология поиска целей на основе эрготерапевтических концепций являетсяпривлекательной и может рассматриваться в рамках мультидисциплинарного процесса.
Этатехнология требует от специалистов (если это не эрготерапевт) специальной подготовки поэрготерапии, анализу деятельности и пациент-центрированному подходу [286]. Оптимальным спозиции реабилитационного процесса является активное участие эрготерапевта в поиске целейреабилитации.1.5.4 ПОДХОД В ПОИСКЕ ЦЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСНОВАННЫЙ НА ТЕОРИИПОВЕДЕНИЯКонцепция цели и постановки целей изучается в различных теориях поведения [249, 286].
Всеэти теории показывают важность установки целей, связанных с актуальным для человекаповедением, которое можно описать различными видами деятельности. В качестве примераможно найти такие теории, которое включают поиск целей: социальной когнитивной теории[158, 159], подходе к процессу здорового действия [281], теории саморегуляции [175, 227],разумной модели саморегуляции [250], модели мотивации [285] и теория самоопределения [285].35Данная технология поиска цели, основанная на теории, не отвечает на вопрос о том, с какимразделом МКФ связана цель реабилитации, не описывает роли мультидисциплинарнойреабилитационной бригады и не затрагивает правил формулировки цели реабилитации.
Хотяданная технология позволяет сделать процесс поиска цели и планирования реабилитациипациент-центрированным.1.5.5 СРАВНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПОИСКА ЦЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИАнализ современных подходов к поиску целей реабилитации показал, что общепризнанного«золотого стандарта» поиска целей реабилитации не существует. В разных центрах во всем миреиспользуют либо отельные технологии, упомянутые выше, либо комбинации из разных методикпоиска цели. В таблице 3 приведено сравнение технологий поиска целей реабилитации поосновным характеристикам целей.36Таблица 3 - Сравнение технологий поиска целей по характеристикамGASПоиск целина основеМКФЦель должна быть направлена на восстановлениеопределенного уровня функционирования-+-++ЦельдолжнаS.M.A.R.T.правилам+-+++Технология поиска цели должна быть простой висполнении-++++Цель должна быть понятной для пациента--+++Технология должна быть быстрой в исполнении-++-+Цель должна быть мультидисциплинарной----+Цель должназдоровьясоставляющие-+--+особенность-++++Цель можно использовать для оценки качествареабилитационного процесса.----+Цель должна быть пациент-центрирована+-+++соответствоватьучитыватьвсеЦельдолжнаотражатьреабилитационной помощиПоиск цели наПоиск целиосновена основеэргтерапевтических теоретическихконцепцийконцепцийМультидисциплинарнаятехнология поиска целина основе МКФ37Если обратиться к истокам технологии поиска цели, то известно, что эта технология пришлав медицину и реабилитацию из экономики и менеджмента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
