Диссертация (1174206), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Лидером МДБ был врачреабилитолог, лечащим врачом на первом этапе был невролог. На втором и третьем этапахлечащим врачом и лидером МДБ был врач реабилитолог. МДБ собиралась и осматривалапациента при поступлении в больницу. Далее встреча МДБ проводилась один раз в неделю дозавершения реабилитации. Сроки госпитализации составляли от 10 до 28 дней в зависимости отдостижения цели реабилитации. Состав МДБ был одинаковым во всех исследованияхдиссертации.В рамках законодательной базы всем пациентам выполнены: МСКТ, а при необходимости –МРТ головного мозга и магниторезонансная ангиография, дуплексное сканированиебрахиоцефальных артерий, рутинное ЭКГ, суточный монитор ЭКГ, комплекс лабораторныхисследований и другие исследования по требованию.

Пациентам проводилась тромболитическаятерапия и тромбэкстракция при наличии показания и отсутствии противоказаний. Технологииреабилитации включали в себя: позиционирование вертикализацию, тренировку толерантностикфизическойнагрузке,тренингиобученияходьбе,кинезотерапию,эрготерапию,логокоррекцию, физиотерапию, механотерапию, психологическую коррекцию, лекарственнуютерапию(церебролизин,цераксон,цитофлавин,терапиюантидепрессантами,противопаркинсоническими средствами и препаратами от деменции) [95].

Все пациентыполучили лекарственную терапию при необходимости.Все пациенты получали помощь других специалистов при необходимости (хирургов,терапевтов, ревматологов, нейрохирургов, ЛОР врачей и т.д.) при необходимости. Всемпациентамустановленпатогенетическийвариантинсультаиподобранавторичнаяпрофилактика.Экспериментальная часть:1) Изучение характеристики моделей фокальной церебральной ишемии на основелигирования ЛСМА при краниэктомии (n=97)2) Исследование характеристики модели фокальной церебральной ишемии путемфиламентной окклюзии ЛСМА у крыс по методике Koizumi J.

(n=397)3) Оценка симптомов инсульта с использованием оценочных шкал, тестов и КФЖ на раннихи поздних сроках постишемического периода экспериментального инсульта у крыс (n=20)4) Анализ функционирования животных с использованием КФЖ после фокальной ишемии пометодике Koizumi J. и по методике Zhao L.

(n=65)49Клинико-экспериментальная часть:Сравнение моделей инсульта у крыс с данными по инсульту у людей (пациенты n=27, крысыn=20)2.1 РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА НА ОСНОВЕ МКФЦель исследования: Создать алгоритм формулировки реабилитационной цели и задачреабилитации пациента с церебральным инсультом на основе МКФ.Нами было проведено исследование и апробация технологии установки цели реабилитации упациентов с инсультом в острейшую фазу на первом этапе. Исследование проведено наотделении №3 СПбГБУЗ «Городская больница №26».

Реабилитации подвергались все пациенты,которые имели диагноз ОНМК по типу ишемии или геморрагии в течении первых 5 суток смомента появлений симптомов инсульта. Реабилитация начиналась с реанимации.Критерии включения:- острый период ОНМК по типу ишемии или по типу геморрагии,- оценка при поступлении два и более баллов по mRS.- возраст старше 18 лет.Критерии невключения:- Планирование хирургического вмешательства,- Транзиторная ишемическая атака (ТИА)- Изолированное субарахноидальное кровотечение (САК)- Уровень сознания при поступлении в стационар на уровне комы 2 и более.Критерии завершения реабилитации на первом этапе:- Пациент полностью реализовал реабилитационный потенциал (РП).В исследование было включено 75 пациентов, имеющих критерии включения и не имеющихкритериев невключения.

Определение реабилитационного потенциала происходило назаседании МДБ на основании заключений специалистов по отдельным направлениямограничений в состоянии здоровья и в соответствии с компетенциями специалистовреабилитационной МДБ. Результатом данного исследования является описание алгоритмасоздания цели реабилитации на основе МКФ.502.2 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ И ПРОГРАММЫ «ICFREADER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ВОСТРУЮ ФАЗУ ИНСУЛЬТА2.2.1 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ И ПРОГРАММЫ«ICF-READER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПДИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ВОСТРУЮ ФАЗУ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТАЦель исследования: оценить, как использование МКФ влияет на качество реабилитационнойдиагностики и эффективность реабилитации у пациентов при мультидисциплинарнойреабилитации в острейшем периоде инсульта.Характеристикаисследования:наблюдательноесравнительноеисследованиеспоследовательным дизайном.

Исследование было не интервенционным. Изучалось как влияетизменение в мышлении специалистов при использовании МКФ на эффективность реабилитации.Исследование проводилось в условиях отделения №3 СПб ГБУЗ «Городская больница №26». Дляэтого было выделено три последовательных периода работы МДБ (три группы) при которыхМДБ работали без МКФ, далее с использованием МКФ в «бумажной форме» и в последнейгруппе для применения МКФ использовали программное обеспечение «ICF-reader» [140].Переход к каждому последующему периоду сопровождался проведением специальныхобразовательных курсов, где все специалисты проходили обучение использованию МКФ.Гипотезой исследования было: использование МКФ в «бумажной форме» и программногообеспечения «ICF-reader» приводит к повышению качества реабилитационной диагностики, чтоприводит к повышению эффективности реабилитации.В исследовании было три группы:1) Группа 1.

Работа мультидисциплинарной бригады без МКФ (n=130). В даннойгруппе МДБ работала по привычной для России схеме. Каждый специалист выполнялсвои функциональные обязанности в рамках своей специальности. Специалисты несобирались для обсуждения пациентов. Цель реабилитации не обсуждалась командой.МКФ не была использована. Каждый специалист отмечал в истории болезни выявленныенарушения и ограничения в рамках принятых в специальности концепций. Лечащимврачом был врач невролог. Все назначения выполнялись с разрешения врача, врачназначал консультации специалистов из МДБ.

После завершения лечения и реабилитацииистории болезни были проанализированы и всю информацию о здоровье пациента(нарушения функций и структур, ограничения деятельности и факторы среды) перевели в51домены МКФ. То есть был проведен МКФ-анализ историй болезни по методике,представленной в литературе [59].Между участием в наборе пациентов в 1 и 2 группу специалисты в МДБ прошлиобучение на курсах повышения квалификации по реабилитации в рамках своихкомпетенций по новой современной модели реабилитации.

Курсы включали в себяматериал о международных стандартах использования МКФ, тренинги и разборыклинических случаев использования МКФ. Во второй группе МДБ работала сприменением международных правил МКФ.2)Группа 2. Работа МДБ с использованием МКФ в «бумажной форме» (n=130) [138,68]. В данной группе после обучения, МДБ стала работать по мультидисциплинарномупринципу в соответствие со следующими характеристиками:- горизонтальный принцип управления в МДБ.- каждый специалист самостоятельно обследует пациента и выполняетреабилитационные вмешательства, но строго в рамках своих компетенций.- заполняется специальная форма содержащая реабилитационный диагноз. Дляобеспечения мультидисциплинарного принципа была использована «бумажная»форма реабилитационного диагноза. Специалист самостоятельно вносит доменыМКФ, с которыми он собирается работать. Коды доменов не использовались, однакоспециалисты придерживались терминологии, представленной в МКФ при описаниидоменов.

Оценка проводилась по всем доменам. У каждого домена в отдельнойколонке отмечались специалисты ответственные за данный домен, а также вотдельной колонке отмечалась реабилитационная или диагностическая технология,предназначенная для разрешения проблемного домена.- мультидисциплинарное обсуждение пациента. На заседании МДБ проводилосьобсуждение проблем пациента, создавалась единая стратегия реабилитации пациента.Каждый специалист высказывал свое мнение о реабилитационном потенциалевосстановленияпациентаформулироваласьединаяврамкахпозициясвоихкомпетенций.относительнопотенциалаНазаседаниивосстановленияпациента, что отмечалось в истории болезни.-Обязательнодлявсехформулироваласьмультидисциплинарнаяреабилитационная цель, согласно алгоритму, представленному в данной диссертации.Цель формулировалась на 7 дней, на этап реабилитации и отмечалась долгосрочнаяцель реабилитации.52- Мультидисциплинарная бригада собиралась 1 раз в неделю, где обсуждаласьреабилитация и достижение поставленной ранее цели.Между участием в наборе пациентов в 2 и 3 группы специалисты в МДБ прошлимультидисциплинарное обучение на курсе «Практическое применение МКФ», где обучалисьдополнительно использованию МКФ в мультидисциплинарном процессе.

Курсы былиорганизованы автором диссертации. Также на основании опыта второй группы быларазработано программное обеспечение для Windows – «ICF-reader».3) Группа 3. Использование программы «ICF-reader» для применения МКФ (n=54). Вданной группе все специалисты использовали программу «ICF-reader» для составленияреабилитационного диагноза [140] вместо «бумажной» формы, которая использовалась вовторой группе. Также как в группе 2 был организован мультидисциплинарный процесс ирегулярно проводились встречи и обсуждение участниками МДБ.«ICF-reader» - это программа, представляющая собой клиент-серверное приложениедля операционной системы Windows, которое работает в рамках локальной сети.Программа «ICF-reader» решает следующие задачи:Помощь в составлении реабилитационного диагноза в категориях МКФ врежиме по требованию и с использованием подсказок на основании клиническойситуации, функциональных обязанностей специалистов мультидисциплинарнойбригады и др.;Программа помогает легко найти код домена;Позволяет использовать каталог - «дерево МКФ» - для поиска доменов,Использование ключевых слов для лучшего понимания смысла доменов,Программа содержит реабилитационные оценочные шкалы, опросники и,при введении результатов тестирования, самостоятельно считает баллы и выдаетзаключение (MoCA, EQ-5D, mRS, HADS, COPM, FIM, NIHSS, GCS, RMI, BBS,ВАШ боли, МАSА и др.).Программа позволяет провести автоматизированный перевод информациииз шкал в реабилитационный диагноз в категориях МКФ;Психологические шкалыГоспитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);Эрготерапевтические шкалыКанадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM);Мера функциональной независимости (FIM);53Шкала активностей повседневной жизни РивермидОценочные шкалы в нейрореабилитации (для больных с ОНМК)Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США(NIHSS);Индекс мобильности Ривермид.Сбор информации о состоянии здоровья пациента и его личностныххарактеристик;Создание на основе реабилитационного диагноза реабилитационногоплана;Помощь в составлении прогноза и реабилитационного плана,Анализ работы реабилитационной команды на основании оценок пошкалам и реабилитационного диагноза.Программа работает с операционными системами: Windows NT/2000/XP/2003/Vista/7/8/10.Объем программы для ЭВМ: 7.28 М.

Объем используемой базы данных в начальной стадииработы: 4.1 М. Программа была зарегистрирована (Свидетельство о государственнойрегистрации программы для ЭВМ №2017617569 от 07.07.2017 «ICF-reader»).В программе «ICF-reader» для каждого домена МКФ сделана возможность посмотретьописание комментариев ВОЗ из книги МКФ, для того чтобы специалисты могли понять смысл,заложенный в домене авторами МКФ (Рисунок 1). В программе «ICF-reader» у каждого доменаесть список ключевых слов – слов, которые специалист может использовать по смыслу привыборе доменов МКФ для лучшего понимания. В программе есть список готовых ключевых слов,однако при необходимости слова можно добавлять или удалять из списка.

Если ключевое словобыло выбрано – оно сохраняется вместе с доменом МКФ и присутствует в итоговой форме(Рисунок 2). Так наличие ключевых слов позволяет лучше понять смысл доменов МКФ и болееэффективно и быстро организовывать поиск.В программе есть несколько вариантов поиска доменов МКФ: поиск по названию и кодудомена, поиск, по ключевым словам, комментариям ВОЗ, поиск по категориям МКФ: активность,участие, факторы среды, персональные факторы пациента, функции и структуры.

Характеристики

Список файлов диссертации