Диссертация (1174206), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Именномногообразие режимов поиска в значительной степени сокращает время, потраченное на работус МКФ.54Рисунок 1 - Интерфейс программы «ICF-reader» – дерево доменов МКФВ программе в окне реабилитационного диагноза (Рисунок 1) сводятся все данные поискадоменов МКФ. У каждого домена предлагается указать значение оценки (прогноз по отельномудомену), которой следует достичь к концу курса реабилитации.
Программа по умолчаниюподсказывает оценку на 1 балл лучше, чем было при поступлении. Данная опция позволяетпланировать и прогнозировать работу реабилитационной команды. Также у каждого доменатребуется своими словами описать реабилитационную технологию, необходимую дляразрешения проблемы скрытой под названием домена МКФ.55Рисунок 2 - Интерфейс программы «ICF-reader» – Режим реабилитационного диагнозаВ программе есть режим введения реабилитационной цели (Рисунок 3). Сформировать цельавтоматизировано невозможно, и она формулируется самостоятельно реабилитационнойкомандой в соответствии с алгоритмом, описанным в главе о целях.56Рисунок 3 - Режим введения реабилитационных целей в программе «ICF-reader».После формирования реабилитационного диагноза и плана все данные сводятся в одну форму,которую можно скачать по формате word или PDF (Рисунок 4).
Эта форма является основной исодержит всю информацию о реабилитационном процессе. Эта форма распечатывается ивкладывается в историю болезни, а также выдается пациенту на руки. Пациент, покидаяучреждение с данной формой, имеет всю информацию о своем состоянии при поступлении и намомент завершения реабилитации. Эту форму можно использовать для оценки качествареабилитации. Также данную форму в будущем использовать для оценки экономическойэффективности.57Рисунок 4 - Реабилитационный диагноз и план в результирующей форме в программе «ICFreader»В исследование включались пациенты с ишемическим и геморрагическим инсультом вострейшую фазу заболевания, не имеющие до инсульта инвалидизации более 2 баллов по mRS.Критерии включения в исследование:- острейший период (0-14 дней с момента появления первых симптомов) ишемического илигеморрагического инсульта,- оценка по mRS 2 и более баллов при поступлении в стационар,Критерии невключения:- возраст младше 18 лет.- запланированное оперативное вмешательство,- оценка по mRS до инсульта 2 и более баллов,- САК,- изолированная ТИА,- уровень сознания при поступлении пациента в стационар на уровне кома 2 или более.Критерием завершения реабилитации считали реализацию программы реабилитации всоответствии с реабилитационным потенциалом пациента и целью, установленной на первойвстрече МДБ.582.2.2.
ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ НАВСТРЕЧЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗАРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ДИАГНОЗОВ, СОСТАВЛЕННЫХ В КАТЕГОРИЯХ МКФЦелью данного исследования было оценить, как на качество реабилитационной диагностикивлияет отсутствие специалиста на встрече МДБ.В исследование включались пациенты с инсультом в острейшую фазу, имеющие ограничениефункционирования. В том числе в исследование включались пациенты с инвалидизацией доразвития инсульта по разным причинам.Критерии включения в исследование:- острейший период (0-14 дней с момента появления первых симптомов) ОНМК по типуишемическому или геморрагическому типу,- оценка по mRS 2 и более баллов при поступлении в стационар,Критерии невключения:- возраст меньше 18 лет.- изолированная ТИА,- САК,- тяжелая кома (уровень сознания при поступлении пациента в стационар на уровне кома 2или более).Исследование проводилось в условиях первого этапа реабилитации на отделении №3 СПбГБУЗ «Городская больница №26».
Исследование также было не интервенционным.Реабилитационный диагноз составлялся реабилитационной МДБ с помощью программы «ICFreader» [138, 140]. После составления реабилитационного диагноза каждый из специалистовподписывал документ, что свидетельствовало об его участии во встрече МДБ, согласии стактикой ведения и установленной целью реабилитации. Так регистрировалось присутствиеданного специалиста на встрече МДБ. МДБ собиралась и осматривала пациента при поступлениив больницу.
Далее встреча МДБ проводилась один раз в неделю до завершения реабилитации.Для оценки роли каждого специалиста в диагностике проблем пациента, ограничивающих егофункционирование, а также последующей реабилитацией и разрешением выявленных проблем,все домены в МКФ были распределены между специалистами, входящими в состав МДБ: врачреабилитолог, невролог, клинический психолог, специалист по эрготерапии, специалист пофизической терапии логопед и реабилитационная медицинская сестра.
В программе «ICF-reader»каждый домен был связан со специалистом, который работал с ним. Часть доменов оказалисьсмежными. Если хотя бы один специалист работает с данным доменом – это учитывалось. Для59анализа роли специалиста в реабилитации проводился анализ реабилитационных диагнозов вкатегориях МКФ. Сравнивали общее количество доменов МКФ (проблем пациента),относящихся к компетенциям специалиста из МДБ, которое было в реабилитационном диагнозе,когда специалист отсутствовал по разным причинам на встрече МДБ с общим количествомдоменов – когда специалист был на встрече МДБ.2.2.3 АНАЛИЗ «КЛЮЧЕВЫХ ПРОБЛЕМ» В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ДИАГНОЗЕПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРУЮ ФАЗУУ пациентов в процессе реабилитации можно выделить ряд проблем, которые будутразрешаться реабилитационной МДБ.
Не все проблемы в острейшую фазу инсульта являютсяравнозначными. Некоторые проблемы можно назвать «ключевыми». То есть разрешение этихпроблемможетпривестикзначимомулучшениюилиполномувосстановлениюфункционирования. А без разрешения этих проблем пациент остается инвалидом. Также присохранении «ключевой проблемы» разрешение других проблем со здоровьем может бытьзатруднительно. Для команды важно уметь выделять данные проблемы, так как это значимоповышает эффективность реабилитации.В данном исследовании мы оценивали какая доля проблем пациента связана с проявлениямиинсульта, а какая не связана.Эта информация может быть ценном при планированииреабилитационного процесса.К «ключевым» проблемам относили проблемы пациентов, соответствующие следующимусловиям:- данная проблема является главной причиной ограничения функционирования,- разрешение этой проблемы приводит либо к полному восстановлению функционирования,либо к значимому улучшению,- разрешение данной проблемы позволяет добиваться успеха в реабилитации по другимпроблемам.В качестве примера приведем несколько «ключевых» проблем.
Неврологические проблемы,связанные с инсультом: гемипарез, дизартрия, афазия, ограничение ходьбы, не использованиеруки, атаксия, неглект. Проблемы, не связанные с симптомами инсульта: контрактуры суставов,низкая толерантность к нагрузке, алкоголизм, отрыв головки бицепса в анамнезе, рубец на сердцев результате инфаркта миокарда в анамнезе, проблемы коммуникации в семье, стресс,гиперопека родственников, снижение слуха.В исследование включались пациенты с инсультом в острейшую фазу и имеющие ограничениефункционирования.60Критерии включения в исследование:- острейший период (0-14 дней с момента появления первых симптомов) ОНМК по типуишемии или геморрагии,- оценка по mRS 2 и более баллов при поступлении в стационар,- возраст старше 18 лет.Критерии невключения:- изолированная ТИА,- изолированной САК,- уровень сознания при поступлении пациента в стационар на уровне кома 2 или более.Не интервенционное исследование проводилось в условиях первого этапа реабилитации длябольных с ОНМК на отделении №3 СПб ГБУЗ «Городская больница №26».
В исследование былвключен 81 пациент с ОНМК.МДБ работала с использованием МКФ и составлениемреабилитационного диагноза с использованием программы «ICF-reader», в котором выделяли«ключевые» проблемы. МДБ собиралась и осматривала пациента при поступлении в больницу.Далее встреча МДБ проводилась один раз в неделю до завершения реабилитации.Выделяли первую и вторую по важности «Ключевую» проблемы. Первую и вторую проблемыделили на еще на две – 1) проблемы, связанные с проявлениями инсульта и 2) не связанные синсультом.
Степень актуальности проблемы определялась объемом влияния на ограничениефункционирования. Оценка функционирования происходила в целом без фокусирования наотдельных проявлениях инсульта.2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННОЙ, ПРОБЛЕМНООРИЕНТИРОВАННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ТРЕХЭТАПНОЙСИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМДля оценки эффективности трехэтапной модели медицинской реабилитации, котораяхарактеризуетсяпациент-центрированным,проблемно-ориентированнымимультидисциплинарным принципами у пациентов с инсультом было организовано и проведеномногоцентровое исследование.В рамках исследования проводилась проверка гипотезы, о том, что мультидисциплинарнаяпациент-центрированная проблемно-ориентированная модель реабилитации более эффективначем биомедицинская модель реабилитации [39].Для реализации проблемно-ориентированного принципа использовалась МКФ, а дляреализациимультидисциплинарного и пациент-центрированного - в состав реабилитационных61МДБ вводились новые - для привычной системы в России, - специальности (клиническийпсихолог) или функциональные обязанности по специальностям (физическая терапия иэрготерапия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
