Диссертация (1174206), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Например, «ограничение активности» – это трудности восуществлении «активности», которые испытывает животное; или другой пример - «ограничениевозможности участия» – это трудности, реализации деятельности для стаи или группы, то есть вусловиях среды, где есть взаимодействие с другими животными. Это обосновываетнеобходимость проводить оценку «деятельности» до моделирования заболевания.«Деятельность» и «контекстуальные факторы» связаны между собой.
К «контекстуальнымфакторам» относятся «персональные (личностные) факторы» и «факторы внешней среды».Пример «персональных факторов»: пол, возраст, опыт животного, привычки, мутации в генах иполиморфизмы, условные рефлексы, «установки» и многое другое. «Персональные факторы»очень важны и влияют на функционирование. «Персональные факторы» кодируются символами«рf».«Факторы окружающей среды» (e) – это физическое окружение, животные своего вида, другиеживотные, люди, их привычки и установки – это, в том числе, то место, где животные живут ипроводят свое время. По аналогии с МКФ следует выделить следующие разделы факторов среды[67, 141]:е1. Продукция и технологии;е2.
Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком;е3. Поддержка и взаимосвязи;е4. Установки;е5. Службы, административные системы и политика.Следует пояснить, что в функционирование животного включаются факторы, которые, напервый взгляд, могут показаться лишними. Например, разделы факторов среды: «е5. Службы иадминистративные системы». В экспериментальных исследованиях выделяется ветеринарная195служба, финансирование ее, службы ветеринарного контроля, исследователи, политиказоозащиты и др.
значимые «факторы среды», влияющие на качество эксперимента и поведениеживотного.Полная версия классификации функционирования крыс приведена в приложении 1 кдиссертации в виде таблицы, где сравниваются две модели инсульта у крыс.10.1 ОЦЕНКА И КОДИРОВАНИЕ В КФЖКодирование в КФЖ необходимо для стандартизации описания функционирования и дляобеспечения преемственности. При описании разных видов животных многие «функции» иаспекты «деятельности» могут совпадать. При использовании похожих экспериментальныхмоделей заболеваний, проводимых на разных видах животных, но по похожей методике позволитсравнивать и сопоставлять модели. Можно сравнивать и сопоставлять модели филаментнойокклюзии СМА у крыс, что будет представлено дальше.
Кодирование также позволитсопоставлять симптомы заболевания человека и проявления болезни при моделированиизаболевания у животных. Кодирование – обязательный элемент анализа и описанияфункционирования.Домен состоит из названия домена и КФЖ-кода (Рисунок 32). Код домена – этостандартизированный шифр, который имеет аналогичную структуру, как в МКФ.
У каждогодомена имеется определитель – то есть шкала для количественной оценки. Определитель, поаналогии с МКФ - это количественная оценка показателей здоровья. Определительустанавливается после шифра домена, после точки [67, 141].Формула КФЖ-кода домена:КФЖ-код=Префикс+Шифр домена+Оценка (определитель)196Рисунок 32 - Кодирование по КФЖ по аналогии с МКФ [68].ПрефиксФункции (b)b1-йуровень1Детализация доменов (пример)2-й3-й4-йТочкауровень уровень уровень142Структуры (s)s7502Активность иучастие (d)d4402Факторы среды(e)e1101Персональныефакторы (р)рf1234015.Определитель (пример)Степени выраженности нарушенияфункции4.ВыраженностьЛокализацияХарактер322ОпределительОпределитель«реализации»«капаситета»(с помощью и в(без помощи,настоящий момент)самостоятельно)14.Определитель контекстуальных факторов(барьер/пособник)+3.-3.197В основе оценки функционирования в КФЖ, как в МКФ используется ранжирование.Ранжирование – это сортировка по степени выраженности нарушения и ограничений (дляфункций и деятельности) или по степени значимости (для факторов среды).
Ранжирование нетребует настолько четкой градации оценки, как измерение, где определяется «цена деления» - тоесть «стоимость» каждого балла шкалы или индекса. Измерение как инструмент оценкиприменяется чаще в шкалах, инструментальных или лабораторных исследованиях. Для КФЖбольшее значение имеет описание максимального количества разделов функционирования, чемточность измерения. Шкалы и индексы используются для измерения наравне с оценкойфункционирования. Оценка функционирования необходима для максимального охвата всехаспектов жизни животного с указанием степени нарушений и ограничений, а шкалы и индексынеобходимы для точного измерения одной узкой области функционирования [67, 160, 235].Для функций – один определитель – негативный определитель степени выраженностинарушений. Для структур – 3 определителя: выраженность нарушения, характер нарушения илокализация нарушения.
По аналогии с МКФ представляется целесообразным оценивать,главным образом, только определитель выраженности [67]. При необходимости могут бытьиспользованы все три.«Деятельность» следует рассматривать в контексте среды. Поэтому в определитель«деятельности» («активности» и «участия»), по аналогии с МКФ [67, 141], в КФЖ включенаоценка «факторов внешней среды» по двум позициям: определитель «реализация» иопределитель «потенциальная способность» («капаситет»).
И «капаситет», и «реализация»оценивается в реальных условиях среды.Определитель «реализации» также характеризует «деятельность» в следующих условиях: с учетом “жизненного опыта” животного, сучетомассистивныхтехнологий,помощиэкспериментатора,специальноадаптированной клетке, при помощи животных соседей и т.д., с учетом действия условий опыта и содержания животного.Пример оценки «реализации» деятельности: оценка деятельности в клетке, на лабораторнойустановке, в зоопарке и т.д.Определитель «капаситета» или «потенциальной способности» оценивает возможностьживотного выполнять определенные виды «деятельностиь», то есть справляться с задачей илидействием в следующих условиях: без участия внешней поддержки или помощи, то есть самостоятельно.
Под постороннейпомощью подразумевается помощь другого лица (животного или экспериментатора), илиспециально созданные и приспособленные инструменты, или любая форма модификациипространства (клетки, жилища, места жизни и т. д.).198 эта форма «деятельности» привычна для данного животного, это навык или активностьсформированы исследователем или он сформировался спонтанно у данного животного впривычных условиях среды. Обычно эти виды деятельности доступны для животного доболезни или операции. Без учета установок и убеждений.Определитель «капаситета» характеризует самостоятельность животного в выполнениидеятельности без помощи в привычных условиях среды окружения. Приведем пример«капаситета» («потенциальной способности»): оценка действия животного в условиях природы,либо, если животное лабораторное, то в привычное клетке, с привычной заселенностью истандартизированных вивариях (например, SPF-вивариях).
Важно дифференцировать животныхпо происхождению. Так, привычной средой для оценки «капаситета» у животных рожденных вусловиях SPF-вивария – будет этот виварий, а не природные условия, так как в природныхусловиях SPF-животные не выживут. А для крысы, рожденной на природе в естественныхусловиях, SPF-виварий не может рассматриваться как привычная среда.
Эти условия могут бытьиспользованы для оценки только реализации.Описание и оценка «деятельности» с использованием определителей «капаситета» и«реализации» вводятся для ответа на следующие вопросы: Восстановлена ли характерная «деятельность» животного для того, чтобы в«привычной среде»? Данный показатель характеризует сможет ли животное спмостоятельножить в клетке без дополнительных устройств и поддрежки. Этот показатель может бытьболее интересен, когда реч идет о животном из естественной среды или домашнегоживотного. Нужны ли вмешательства в «среду» для поддержания неодходимой «активности иучастия» (изменение клетки, изменение условий оценки, корма, лекарства, техническиесредства реабилитации)? возможны ли и эффективны ли вмешательства в среду окружения для обеспеченияактивности животного на необходимом для выживания уровне?Разделение оценки «деятельности» (показателя поведения) на «реализацию» и «капаситет»необходимо для реабилитационных исследований – особенно для оценки технологийреабилитации.
Например, в эксперименте как животное может есть стандартный корм, илисамостоятельно следить за гигиеной без помощи собратьев по клетке или сотрудника вивария.Хотя данная характеристика может быть полезна и для описания степени самостоятельностиживотного при заболеваниях, где необходима, например, постоянная заместительная терапия илидополнительныйгрумминг,которыйпроводитсясотрудникомвивария.Большинство199экспериментальных задач, которые решаются в настоящий момент, не требуют оценкиреализации и капаситета. Без особенных научных задач может быть использован одинопределитель «реализации», что и будет представлено в данной работе.Оценка «функций», «структур», «факторов среды» и «активности и участия» происходит сиспользованием общего определителя с «негативной шкалой» для обозначения величины ивыраженности нарушений или ограничений.
Определитель выражается в категориях тяжести ипроцентной доли, как это принято в МКФ: 0 - нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные)- 0-4%; 1 - лёгкие нарушения (незначительные, слабые) - 5-24%; 2 – умеренные нарушения(средние, значимые) - 25-49%; 3 – тяжелые нарушения (высокие, интенсивные) - 50-95%; 4 абсолютные нарушения (полные) - 96-100%; 8 - не определено и 9 - не применимо.Для «структур» к определителю выраженности нарушений структур также используетсяопределитель для обозначения характера и локализации нарушения «структур».
Характернарушения: 0 - нет изменений структуры; 1 - полное отсутствие; 2 - частичное отсутствие; 3 добавочная часть; 4 - абберантные отклонения; 5 - нарушение целостности; 6 - изменениепозиции; 7 - качественные изменения; структуры, включая задержку жидкости; 8 - не определено;9 - не применимо. Локализация нарушения: 0 - более чем один регион; 1 - справа; 2 - слева; 3 - собеих сторон; 4 - спереди; 5 - сзади; 6 - проксимальный; 7 - дистальный; 8 - не определено и 9 не применимо.
Использовать оценку локализации и характера нарушений можно принеобходимости.Факторы среды могут облегчать или затруднять «деятельность» животного поэтому вводятсяпонятия «пособники» (фасилитаторы) и «барьеры» реабилитации. Барьеры оцениваются последующему определителю: 0 - нет; ххх.1 незначительные барьеры; 2 - умеренные барьеры; 3 выраженные барьеры; 4 абсолютные барьеры; 8 - не уточненный барьер и 9 не применимо. Дляоблегчающих факторов (пособников реабилитации) вводится похожий определитель: 0 – невлияет на функционирование; +1 - незначительные облегчающие факторы; +2 умеренныеоблегчающие факторы; +3 – выраженные облегчающие факторы; +4 абсолютные облегчающиефакторы; +8 не уточненный облегчающий фактор и также 9 - не применимо.Информация для оценки в КФЖ может быть использована из следующих источников: 1) изинструментальных измерений, 2) - из лабораторных исследований, 3) из стандартизированныхшкал и 4) из наблюдения и/или физикального осмотра.
Исследователь на выбор используетдоступные источники для оценки в КФЖ.Целесообразно для каждого домена приводится описание – комментарий. Также в отдельнойколонке указывается как проводилась оценка и какой был использован метод измерения, а такжеиная информация.200Таблица 26 - Пример формы таблицы для описания модели:Коддомена…Названиедомена…Описаниедомена(интерпретация)…Определитель…Методизмерения…Алгоритм использования КФЖ для оценки и описания модели заболевания:проанализировать все домены и выявить домены, не относящиеся к данному видуживотного, а также дополнить недостающими - для данного животного доменами (еслиэто ранее не проводилось).Последовательно по порядку проводится оценка модели по доменам.Если данный домен оценивался, то указывается определитель в соответствии с категориейфункционирования и метод оценки в соответствующей колонке.Приводятся комментарии при необходимости.Если данный домен неприменим для данного эксперимента (например, менструальнаяфункция для самцов), то указывается оценка «9», а если исследователь не оценивалданный показатель и не наблюдал за ним – то в колонке оценка ставится «8».В разделе персональных факторов следует подробно указать в комментариях всюинформацию по-порядку (в том числе происхождение животных и т.д.)Если в таблице функционирования отсутствует позиция, то можно дополнить ее ссоответствующем разделе по логике, заложенной в МКФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
