Диссертация (1174206), страница 30
Текст из файла (страница 30)
У пациента были боли идискомфорт в месте раны. )b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)d540 Одевание(Трудности в одевании)Врач-реабилитолог, физическийтерапевт011111110000001000Логопед, клинический психологЛогопед, физический терапевтЭрготерапевт, физическийтерапевтЭрготерапевт, физическийтерапевтХирург, физический терапевт,врач реабилитологКлинический психолог,физический терапевт, врачреабилитологЭрготерапевт, физическийтерапевтКлинический психолог,эрготерапевт165b765 Непроизвольныедвигательные функции(Болезнь Паркинсона, которая небыла диагностирована до инсульта.Пациент не получал терапию до57 инсульта.)585960616263b210 Функции зрения(Двоение)b7302 Сила мышц одной сторонытела (Гемипарез)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)b130 Волевые и побудительныефункции(Выгодность болезни –патологическая установка болеть иинвалидизироваться)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)b210 Функции зрения64 (Диплопия)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке, из-за грубыхограничений в мобильности из-запаркинсонизма)b160 Функции мышления(Патологическая психологическаяустановка болеть инсультом)b4552 Утомляемость(Утомляемость)b130 Волевые и побудительныефункции(Приверженность к лекарственнойтерапии (забота о своем здоровье))d760 Семейные отношения(Семейный конфликт – конфликтмежду мужем и женой)d710 Базисные межличностныевзаимодействия(Инфантилизм, патологическаяустановка быть ребенком и требоватьк себе внимания)b760 Контроль произвольныхдвигательных функций(Атаксия)d469 Ходьба, передвижение иотносящаяся к ним активность, другиеуточненные и не уточненные(Гиподинамия - не включение мышц вдвижение)Невролог, физический терапевт0010100000000110Невролог, физический терапевт,клинический психологФизический терапевт,эрготерапевтФизический терапевт, врачреабилитолог, эрготерапияФизический терапевт, врачреабилитолог, клиническийпсихологКлинический психологВрач-реабилитолог, физическийтерапевтНевролог, физический терапевт166b7302 Сила мышц одной сторонытела(Гемипарез от предыдущегоинсульта – пациент не получил65 качественную реабилитацию ранее)b7351 Тонус мышц одной66 конечности (Парез руки)b7302 Сила мышц одной сторонытела67 (Гемипарез)b1522 Диапазон эмоций68 (Патологическая тревога)b7601 Контроль сложныхпроизвольных движений69 (Использование кисти и руки)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к70 физической нагрузке)b525 Функции дефекации71 (Нет стула – запоры)d450 Ходьба72 (Трудности при ходьбе)b167 Умственные функции речи73 (Афазия)b110 Функции сознания74 (Отек мозга и нарушение сознания)Невролог, физический терапевтb770 Функции стереотипа походки(Патологическая поза Вернике-Манна)s410 Структура сердечно-сосудистойсистемы (Порок клапана,необходимость принимать варфарин)b180 Функции самоощущения иощущения времени (Неглект –отрицание одной стороны тела)b160 Функции мышления(Патологическая психологическаяустановка болеть инсультом)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемипарез)b167 Умственные функции речи(Афазия)b180 Функции самоощущения иощущения времени(Неглект – отрицание одной сторонытела)e1150 Основные изделия и технологиидля личного повседневногоиспользования (Тапки, опасные инеудобные для ходьбы)b152 Функции эмоций(Депрессия, которая развилась доинсульта)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемиплегия)11101100110101101011Эрготерапевт, кардиолог,неврологФизический терапевт,эрготерапевтКлинический психологЭрготерапевт, физическийтерапевтФизический терапевт, логопедНевролог, эрготерапевт,клинический психологФизический терапевт,эрготерапевтЛогопед, клинический психолог,психиатрНевролог, физический терапевт167b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической75 нагрузке)7677787980b1522 Диапазон эмоций(Патологическая тревога)d240 Преодоление стресса и другихпсихологических нагрузок(Стресс)b4200 Повышенное артериальноедавление(Трудности в контролеартериального давления,неконтролируемая артериальнаягипертензия)s4101 Артерии(Стеноз ВСА)b2401 Головокружение(Вестибулярные нарушения –доброкачественное позиционногопароксизмальное головокружениепожилых)b7302 Сила мышц одной стороны81 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемипарез)b160 Функции мышления(Патологическая психологическаяустановка болеть инсультом)b298 Сенсорные функции, другиеуточненные(Сенсорная дезинтеграция)Врач реабилитолог, физическийтерапевт0100000011b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)00s73002 Мышцы плеча(Отрыв головки бицепса в анамнезе)10b130 Волевые и побудительныефункции(Приверженность к лекарственнойтерапии (забота о своем здоровье))b167 Умственные функции речи(Афазия)Клинический психологКлинический психолог,эрготерапевтТерапевт, эрготерапевтСосудистый хирург, логопедНевролог, физический терапевт,врач реабилитологТравматолог, физическийтерапевт, врач реабилитолог168Разрешение «ключевых» проблем реабилитации в процессе реабилитации приводит кпродуктивному улучшению в состоянии пациента и значимо улучшает функционирование.Первый и второй по значимости «ключевые» домены МКФ в реабилитационном диагнозе вострую фазу церебрального инсульта в 46% и в 64%, соответственно, не связаны с симптомамиинсульта, что требует привлечения в МДБ на первом этапе следующих специалистов напостоянной основе: врач реабилитолог, логопед, клинический психолог, эрготерапевт,физический терапевт и медицинская сестра.169ГЛАВА 9.
БОЛЬШОЕ ОТКРЫТОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННОЙ,ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ТРЕХЭТАПНОЙСИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМВсего в электронной системе исследования зарегистрировано 1021 пациентов. То есть напервый этап поступило 1021 пациентов, и все прошли реабилитацию на первом этапе. Из них в 1фазу было включено 498 человека, а во вторую фазу – 523 человек. На второй и третий этапы вфазу 1 пациенты поступили 20 и 10 человек, соответственно, а во второй фазе исследования навторой этап поступили 121 человек, а третьем 74 пациента. То есть пациенты в группебиомедицинской модели реабилитации (фаза 1) не попадали сразу на реабилитацию в основнойсвоей массе, а могли получить реабилитационную помощь через определенное время.
Такимобразом, в фазу 1 не было выстроенной системы маршрутизации пациентов в процессереабилитации и терялось много драгоценного времени, в которое реабилитация эффективнее.Учитывая, что только на первом этапе группы фазы 1 и 2 сопоставимы по количеству пациентов,попарное сравнение и анализ проводился только для первого этапа.Исходно группы пациентов были сопоставимы по тяжести и основным эпидемиологическимпоказателям (таблица 21). Во вторую фазу наблюдалось большее количество пациентов суточненным патогенетическим вариантом инсульта. Инвалидизация до инсульта, доля пациентов,получивших реперфузионную терапию в острейшую фазу инсульта – были сопоставимы впервую и вторую фазы исследования.170Таблица 21 - Сравнение показателей двух групп до начала исследованияПоказатель1 ФазаКоличество пациентов498Пол (ж : м)1 : 1.5Возраст68±12Курение14%Ишемический инсульт91,2%Геморрагический инсульт8,8%Алкоголизм4,5%Ишемический инсульт в анамнезе20%Геморрагический инсульт в анамнезе1%Предшествующая инвалидизацияmRS до инсульта 0 баллов81,8%mRS до инсульта 1 балл18,0%mRS до инсульта 2 балла0,2%Реперфузионная терапияВнутривенная тромболитическая терапия3,5%Тромбэкстракция0,6%Патогенетический вариант ишемического инсультане установленный11,7%атеротромботический56,9%кардиоэмболический13,3%лакунарный7,8%редкие причины инсульта0,2%другое1,2%1 фаза – биомедицинская модель реабилитации,2 Фаза5231 : 1.268±1415%92,7%7,3%3,2%18%1%Уровеньзначимости0.060.320.260,210.160.230.2384,0%16,0%0,0%0.331,5%0,6%0.148,0%51,4%19,2%13,2%0,2%0,7%<0,052 фаза – мультидисциплинарная пациент-ценетрированная проблемно-ориентированнаямодель реабилитацииИсходно все пациенты были сопоставимы по шкалам, что представлено в таблице 22: по шкалетяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS), Монреальской шкалекогнитивного статуса (MoCa), тесту Френчай, Мере функциональной независимости (FIM),шкале баланса Берга (BBS), индексу мобильности Ривермид (RI), шкале комитета медицинскихисследований (MRC), шкале Ашфорта, оценке способности глотания (MASA), шкале ВассерманЛ.И.
для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальнымипоражениями мозга, шкале качества жизни (EuroQ-5D) и госпитальной шкале тревоги идепрессии (HADS).171Таблица 22 - Исходные показатели оценки по шкалам. Сравнение показателей двух групп доначала исследования.Шкалы и опросникиШкала тяжести инсульта Национальногоинститута здоровья США (NIHSS)Монреальская шкала когнитивного статуса(MoCa)Тест Френчай1 фаза2 фазаУровеньзначимости покритериюТьюке-Крамера6 [4; 10]5 [3; 9]>0.0517.5 [8; 21]18 [9; 23]0,32872 [0; 4]0,07650,602781 [56; 97]Шкала баланса Берга (BBS)Прокс.СправаДистал.РукаПрокс.СлеваДистал.Прокс.СправаДистал.НогаСлеваПрокс.Дистал.25 [5; 38]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]179 [169;180]6 [0; 25]0 [0; 24]Шкала комитетамедицинскихисследований (MRC)Мера функциональной независимости (FIM)3 [0; 5]76 [52;95]16 [0; 37]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]3 [0; 4]180 [177;180]Оценка способности глотания (MASA)Шкала Вассерман Л.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
