Диссертация (1174206), страница 29
Текст из файла (страница 29)
То, что видит МДБ - зависит от ее состава. Если в составе МДБне будет кого-то из специалистов, то проблемы, относящиеся к данному специалисту, будутигнорироваться МДБ. Если эти проблемы будут ключевыми, то пациент останетсяинвалидизирован. Спонтанное разрешение проблем с функционированием пациента возможно,однако только при условии хорошей мотивации пациента к восстановлению, которая встречаетсяне очень часто в последнее время. Задача МДБ состоит в том, чтобы помогать пациентам безмотивации. МДБ должна рассматривать снижение мотивации как отдельную задачу для работы.Опыт данного исследования показал, что работа в МДБ позволяет избежать конфликтов спациентом и его родственниками.
Конфликты пациентов с персоналом часто связаны снеоправданными ожиданиями, с недостаточной информированностью пациентов, из-за наличиячувства вины, связаны со стрессом и другими тяжелыми переживаниями, а также выгодамипациентов или родственников от болезни [64]. При работе в команде происходит более полноеинформирование участников МДБ о ситуации в семье у пациента и формируется согласованнаяединая стратегия отношения с пациентом.
«Противостоять» группе профессионалов из однойкоманды – достаточно сложно. Для реабилитационной МДБ и особенно для психологаконфликтные родственники и пациенты – это «клиенты», нуждающиеся в психологическойподдержке. Сформулированные проблемы отношения с пациентом и родственниками становятсяоснованием для работы бригады и требуют разрешения так же, как и другие проблемы вреабилитации.Как видно из приведенных данных, в состав реабилитационной МДБ следует включатьспециалистов по физической терапии, эрготерапии, логопедии и клинической психологии, атакже врача реабилитолога, невролога и медицинскую сестру.
Состав МДБ, в которую входят нетолько врачи, но и специалисты с немедицинским образованием, обоснован данными настоящегоисследования.Если реабилитацией будет заниматься врач невролог, либо МДБ, в которую входят невролог,врач по ЛФК и физиотерапевт, то 50% пациентов останутся инвалидизированы, так как около50% «ключевых» проблем инсульта не связаны с инсультом, и для разрешения данных проблемтребуются компетенции специалиста врача физической и реабилитационной медицины испециалистов с немедицинским образованием, имеющих свой диагностический функционал.159Таблица 20 - Анализ ключевых проблем в реабилитационном диагнозе у пациента с инсультом в остром периоде#Первая «ключевая» проблемаb7302 Сила мышц одной стороны1 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны2 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны3 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны4 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны5 тела (Гемипарез)b7100 Подвижность одного сустава6 (Контрактура коленного сустава)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к7 физической нагрузке)b117 Интеллектуальные функции8 (Когнитивные проблемы)b7302 Сила мышц одной стороны9 телаВторая «ключевая» проблемаb320 Функции артикуляции(Дизартрия)b320 Функции артикуляции(Дизартрия)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической нагрузкеиз-за проблем с сердцем)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической нагрузке)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической нагрузке)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемиплегия)b117 Интеллектуальные функции(Когнитивные проблемы как следствиеинсульта)e310 Семья и ближайшиеродственники(Проблемы со средой - дома не ждут)b1644 ПроницательностьПринадлежностьСпециалисты по реабилитации,проблемы ккоторые разрешают даннуюпроявлениямпроблемуинсульта (1- да, 0нет)1я2япроблема проблемаФизический терапевт, логопед11Физический терапевт, логопед11Физический терапевт, врачреабилитолог10101001011010Физический терапевт, врачреабилитологФизический терапевт, врачреабилитологОртопед, физический терапевт,врач реабилитологФизический терапевт,клинический психолог, неврологКлинический психолог, невролог,эрготерапевтФизический терапевт,клинический психолог160(Гемипарез)101112131415161718b449 Функции дыхательнойсистемы, другие уточненные и неуточненные (Пневмония)b530 Функции сохранения массытела (Ожирение)e450 Индивидуальные установкипрофессиональных медицинскихработников(Режим постельный из-за диагноза установки персонала,осуществляющего уход)b7603 Опорные функции руки илиноги(Не обучена сидеть и стоять)b4409 Функции дыхания, неуточненные(Дыхательная недостаточность)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)b765 Непроизвольныедвигательные функции(Болезнь Паркинсона, которая небыла диагностирована до инсульта,однако приводила кинвалидизации)b167 Умственные функции речи(Афазия)b7302 Сила мышц одной сторонытела(Гемипарез)(Сниженная критика, развилась доинсульта)b760 Контроль произвольныхдвигательных функций(Не обучена сидеть, стоять и ходить)b1301 Мотивация(Отсутствие мотивации)Невролог, физический терапевт0000b620 Функции мочеиспускания(Мочевой катетер)00b620 Функции мочеиспускания(Мешает мочевой катетер)00d7600 Отношения родители - дети(Гиперопека/отношения с дочкой)00b156 Функции восприятия(Галлюцинации )00b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке)00d2401 Преодоление стресса (Стресс)10d760 Семейные отношения(Отношения в семье)10Эндокринолог, эрготерапевт,клинический психологЭрготерапевт, медицинскаясестраФизический терапевт,медицинская сестра, врачреабилитологПульмонолог, клиническийпсихологФизический терапевт, врачреабилитолог Психиатр,клинический психологНевролог, физический терапевтЛогопед, клинический психологФизический терапевт,клинический психолог161b7302 Сила мышц одной стороны19 тела (Гемипарез)b7351 Тонус мышц однойконечности20 (Парез руки)b760 Контроль произвольных21 двигательных функций (Атаксия)b7302 Сила мышц одной стороны22 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны23 тела (Гемипарез)e410 Индивидуальные установкисемьи и ближайших родственников(Гиперопека со стороны24 родственников)b7351 Тонус мышц однойконечности25 (Парез руки)b7302Сила мышц одной стороны26 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны27 тела (Гемипарез)b7302 Сила мышц одной стороны28 тела (Гемипарез)b760 Контроль произвольных29 двигательных функций (Атаксия)b167 Умственные функции речи(Афазия)b130 Волевые и побудительныефункции(Зависимости: алкоголизм иигромания)b140 Функции внимания(Выяснение причины инсульта)b167 Умственные функции речи(Афазия)b810 Защитные функции кожи(Пролежни из-за длительногонахождения в постели лежа доинсульта)d7600 Отношения родители - дети(Отношения мама-сын)d599 Самообслуживание, неуточненное(Потеря навыков самообслуживания)d599 Самообслуживание, неуточненное (Самообслуживание)b230 Функции слуха (Снижение слуха)b130 Волевые и побудительныефункции (Алкоголизм)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической нагрузкеиз-за сердечной недостаточностипосле перенесенного в анамнезеинфаркта миокарда и сахарногодиабета)1110111111001111101010Физический терапевт, логопедЭрготерапевт, клиническийпсихологФизический терапевт, неврологФизический терапевтФизический терапевт, невролог,медицинская сестраЭрготерапевт, клиническийпсихологЭрготерапевтФизический терапевтФизический терапевт, сурдологФизический терапевт, наркологФизический терапевт, невролог,кардиолог, эндокринолог,реабилитолог162d7202 Регуляция поведения вовремя взаимодействий(Конверсионные изменения30 поведения)b7808 Ощущения, связанные смышцами и двигательнымифункциями, другие уточненные31 (Выраженная общая слабость)b1601 Форма мышления32 (Разорванность мышления)b7100 Подвижность одного сустава33 (Анкилоз коленного сустава)b144 Функции памяти(Нарушение памяти как результат34 инсульта)b167 Умственные функции речи35 (Афазия)d450 Ходьба36 (Нарушение ходьбы)d450 Ходьба37 (Нарушение ходьбы)b320 Функции артикуляции38 (Нарушение речи)b167 Умственные функции речи39 (Афазия)Клинический психологd760 Семейные отношения(Отношения с родственниками)b167 Умственные функции речи(Афазия)d720 Сложные межличностныевзаимодействия (Трудность в общениис другими людьми)b735 Функции мышечного тонуса(Высокий тонус в руке)d760 Семейные отношения(Взаимоотношения с невесткой,диктует свои условия во всей семье,подавляет инициативу пациента иродственников)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемипарез)b710 Функции подвижности сустава(Острый артерит большого пальцаправой стопы – подагра)d760 Семейные отношения(Гиперопека со стороныродственников)d445 Использование кисти и руки(Использование руки)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке (Снижениетолерантности к физической нагрузке)00010001101110101110Эрготерапевт, логопедПсихиатр, клинический психологНевролог, травматолог ортопед,физический терапевтНевролог, клинический психологЛогопед, физический терапевтФизический терапевт, невролог,терапевтФизический терапевт,эрготерапевт, клиническийпсихологЛогопед, эрготерапевтЛогопед, физический терапевт163b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к40 физической нагрузке)b760 Контроль произвольныхдвигательных функций41 (Атаксия)e1150 Основные изделия итехнологии для личногоповседневного использования(Тапки, опасные и неудобные для42 ходьбы)b167 Умственные функции речи43 (Афазия)b280 Ощущение боли(Головные боли и дискомфорт впояснице после люмбальной44 пункции)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к45 физической нагрузке)b760 Контроль произвольных46 двигательных функций (Атаксия)b540 Общие метаболическиефункции(Метаболические нарушения из-захронической почечной47 недостаточности)d760 Семейные отношения(Взаимоотношения с женой)b715 Функции стабильности сустава(Повреждение связок голени ванамнезе, нестабильность суставовстопы)b710 Функции подвижности сустава(Артроз обеих тазобедренныхсуставов, снижение глубокойчувствительности в тазобедренныхсуставах, что ограничивает ходьбу)b160 Функции мышления(Психологические патологическиеустановки пациента)d450 Ходьба(Ходьба)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемипарез)b215 Функции структур,примыкающих к глазу (Нистагм )b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности кфизической нагрузке из-за ТЭЛА)Врач реабилитолог, физическийтерапевт, клинический психолог0010001000011100Врач реабилитолог, физическийтерапевтЭрготерапевт, физическийтерапевт, врач-реабилитологЛогопед, клинический психологНевролог, физический терапевтВрач-реабилитолог, физическийтерапевтВрач-реабилитолог, физическийтерапевтНевролог, нефролог, врачреабилитолог, физическийтерапевт164b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к48 физической нагрузке)b5105 Глотание49 (Дисфагия)b167 Умственные функции речи50 (Афазия)b760 Контроль произвольныхдвигательных функций51 (Атаксия)b130 Волевые и побудительныефункции52 (Снижение мотивации)b455 Функции толерантности кфизической нагрузке(Снижение толерантности к53 физической нагрузке)d240 Преодоление стресса и другихпсихологических нагрузок(Стресс от дорожно-транспортногопроисшествия, которое произошло54 за 2 недели до инсульта)b260 Проприоцептивная функция(Снижение глубокой55 чувствительности)b4552 Утомляемость56 (Утомляемость и астения)b7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемипарез)Когнитивный дефицит возникший врезультате инсультаb7302 Сила мышц одной стороны тела(Гемиплегия)b270 Сенсорные функции, связанные стемпературой и другимираздражителями(Снижение поверхностной и глубокойчувствительности в конечностях)s7502 Структура лодыжки и стоп(Деформация стопы из-за переломаголени в анамнезе)s810 Структура кожного покрова(Послеоперационная рана – инсультразвился на следующий день послеоперации по устранению паховойгрыжи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
