Диссертация (1174206), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Какпредставлено на рисунке общее количество доменов, а также количество доменов функций,факторов среды, активности и участия увеличивается при увеличении тяжести состоянияпациента по mRS. Категория структур не анализировалась в связи с небольшим количествомдоменов в ней.117Рисунок 18 - Количество доменов МКФ при значениях тяжести состояния пациента припоступлении по mRS 3, 4 и 5 баллов. А) Общее количество, Б) Количество доменов функций, В)Количество доменов факторов среды, Г) Количество доменов активности и участия.Непараметрического критерия Краскила-Уолеса А) р=0,01, Б) р=0,01, Г) р=0,016, Д) р=0,025.Проведен анализ наличия корреляционных связей категорий МКФ между собой у больных вострую фазу инсульта в группе 3. Было показано (Рисунок 19), что имеется корреляционнаязависимость между количеством доменов функций и структур в реабилитационном диагнозе(р=0,033, коэффициент корреляции Пирсона – 0,263).
Данная находка подтверждает, что имеетсятесная связь между структурами и функциями.118Рисунок 19 - Зависимость количества доменов структур в реабилитационном диагнозепациента с ОНМК в острую фазу от количества доменов функций (р=0,033, коэффициенткорреляции Пирсона – 0,263)Также показано (Рисунок 20), что при инсульте наблюдается корреляция между количествомнарушенных функций и ограниченной деятельности (р=0,021, коэффициент корреляции Пирсона0,284), однако эта связь является слабой. Так подтверждается факт, что одной из главных причинограничения активности и участия у пациентов в острейшую фазу инсульта является нарушениефункций.119Рисунок 20 - Зависимость количества доменов активности и участия в реабилитационномдиагнозе пациента с ОНМК в острую фазу от количества доменов функций (р=0,021,коэффициент корреляции Пирсона 0,284)Также показано (Рисунок 21), что при инсульте наблюдается корреляция между количествомдоменов деятельности и факторов среды (р=0,000812, коэффициент корреляции Пирсона 0,402).Данная находка подтверждает, что имеется тесная связь между структурами и функциями.
Приэтом не показано значимой связи между факторами среды и функциями, между факторами средыи структурами, а также доменов структур и активности и участия (р>0.05).120Рисунок 21 - Зависимость количества доменов активности и участия от количества доменовфакторов среды в реабилитационном диагнозе пациента с ОНМК в острую фазу (р=0,000812,коэффициент корреляции Пирсона 0,402)Использование МКФ в бумажной форме и в программе «ICF-reader» приводит к сокращениюобщего количества доменов, а также доменов функций и структур в реабилитационном диагнозеза счет выбора только значимых для реабилитации доменов.
При этом увеличивается количестводоменов активности и участия, факторов окружающей среды.При работе МДБ с пациентом и МКФ нагрузка на одного члена МДБ не большая, чтопозволяет эффективно использовать МКФ в практической реабилитации как в бумажной форме,так и в программе «ICF-reader».Таким образом, нами впервые показана закономерность - количество доменов активности иучастия коррелируют с количеством доменов факторов среды, количество доменов функцийкоррелирует с количеством доменов структур, количество доменов функций находится вкорреляционной зависимости с количеством доменов активности и участия.
Все этизакономерности нашли подтверждение в нашем исследовании, и, хотя ранее в литературе этиданные встречались, но не были доказаны.121ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙБРИГАДОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ОСТРУЮ ФАЗУВ предыдущей главе было проанализировано количественное использование доменовМКФ в реабилитационном диагнозе и было показано, что использование МКФ позволяетвыявлять больше значимых для пациента проблем. Однако то, насколько эти проблемы являютсяактуальными, требует уточнения. В связи с этим была проведена работа по анализукачественного состава доменов МКФ у пациентов в трех группах.
Мы анализировали какиедомены были выбраны для реабилитационного диагноза и с какой частотой они использовались.Если в предыдущей главе проанализировано количество доменов в реабилитационном диагнозеодного пациента, то в этой главе анализируется использование МКФ в целом у всех пациентоввместе.Больше всего доменов использовалось в Группе 3, где применялась программа «ICF-reader» –общее количество доменов – 283. Это на 54% доменов больше, чем в стандартном большомнаборе (ICF-CORE-SET) для инсульта [235], где всего выбрано 130 доменов. Для удобстварасчета, за 100% нами было выбрано количество доменов, получаемое в группе 3.
В другихгруппах расчет в % производился относительно 3 группы. Результаты общего количествадоменов и доменов по категориям, использованных МДБ в процессе реабилитации, приведены втаблице 18. В данной таблице также приведены домены из большого набора (ICF-CORE-SET)для инсульта [235], а также в правой колонке указано количество доменов, которое не былоиспользовано в работе МДБ ни в одной из трех групп.Анализ использования доменов показал (таблица 18), что в первой группе почти не былодоменов активности и участия и факторов среды – 10% и 13%, соответственно, относительнотретьей группы. Доменов функций и структур было выявлено только 25% и 26%, соответственно,относительно третьей группы. Во второй группе, где применялась «бумажная форма» МКФ,было использовано больше доменов МКФ как в целом, так и по каждой категории в отдельностипо сравнению с первой группой.
В группе три было использовано более чем в два раза большедоменов чем во второй группе. Таким образом, при использовании МКФ происходит выявлениебольшего разнообразия проблем пациентов, чем без МКФ. Использование программы «ICFreader» в значительной степени улучшает качество диагностики, за счет виденья большегомногообразия доменов МКФ. С другой стороны, программа упрощает процесс называния икатегоризации выявленных проблем в реабилитационном диагнозе.122Количество использованных доменов было значительно больше при использованиипрограммы «ICF-reader», чем предложено в большом наборе ICF-CORE-SET для инсульта [235].Это говорит об ограничениях, которые накладывает использование данного набора.Таблица 18 - Анализ количества доменов при различных способах использования МКФ всравнении с набором доменов, рекомендованных ICF-research-branch и ВОЗ (Большой набор дляинсульта)Группа 2ГруппаГруппа(бумажная1 (Без3 (ICFформаМКФ)reader)МКФ)КатегорияВсегоФункцииСтруктурыАктивностьи участиеФакторысредыn%n%n%n%n%5519 %3225%1126%810%413%11541%4838%614%4048%2166%283100%126100%43100%83100%32100%ICF-coreset(Инсульт,большая)13046%4133%512%5161%33103%Домены не былииспользованыисследуемойреабилитационнойкомандой2610916В таблице 18 представлен качественный анализ использования доменов МКФ у пациентов синсультом.
В таблице приведены все домены и частоты их использования в каждой из групп. Вовторой колонке дана интерпретация смыла доменов, с которым реабилитационная командаиспользовала данный домен (в программе «ICF-reader» - это «ключевые слова»).
В крайнейправой колонке приведены данные о наличии или отсутствии данного домена в большом наборе(ICF-CORE-SET) для инсульта [235].Качественный анализ показал, что многие проблемы, использованные МДБ в группе 3, небыли связаны с инсультом. Часто эти проблемы могли быть до развития инсульта и очень частоони не связаны никак с самим инсультом. Однако эти проблемы были актуальны, и именно ониограничивали функционирование пациента.
Разрешение этих проблем приводило к значимомуулучшениюфункционированияпациента.Так,реабилитациятребовалаодинакововнимательного отношения МДБ как к проявлениям инсульта, так и к другим проблемам создоровьем и функционированием, которые были у пациента. Более подробный анализ«ключевых» проблем будет приведен ниже.Специалисты в группе 3 предпочитали часто использовать домены третьего или дажечетвертого уровней детализации, нежели чем второго.
Это связано в первую очередь с123использованием доменов функций. Это говорит об удобстве использования этих доменов впроцессе реабилитации. В наборе (ICF-CORE-SET) для инсульта (большой) приведены доменытолько 3 уровня детализации, что накладывает ограничения на работу специалиста,нуждающегося в большей детализации домена [235].Многие домены из всех категорий встречались с частотой 1%, то есть у одного пациента извсего исследования.
Это говорит, что МКФ удобна при использовании целиком, а внедрениенозологических подборок может ограничить применение МКФ, подталкивая к оценке незначимых доменов, и ограничивая использование важных, но отсутствующих в списках,например, большом наборе (ICF-CORE-SET) для инсульта [235].В данном исследовании реабилитация проводилась пациентам с ОНМК в острейшую фазу(первый этап реабилитации), поэтому часть доменов, входящих в большой набор (ICF-CORESET) для инсульта не были использованы ни разу [235]. Список этих доменов приведен ниже:b640 Сексуальные функции, d155 Приобретение практических навыков, d175 Решение проблем,d210 Выполнение отдельных задач, d220 Выполнение многоплановых задач, d640 Выполнениеработы по дому, d750 Неформальные социальные отношения, d860 Базисные экономическиеотношения, d870 Экономическая самостоятельность, d910 Жизнь в сообществах, e135 Изделия итехнологии для труда и занятости, e165 Собственность и капитал, e210 Физическая география,e360 Работники других профессиональных сфер, e420 Индивидуальные установки друзей, e425Индивидуальные установки знакомых, сверстников, коллег, соседей и членов сообщества, e460Общественные установки, e515 Службы, административные системы и политика архитектуры истроительства, e525 Жилищные службы, административные системы и политика, e535 Службы,административные системы и политика связи, e540 Транспортные службы, административныесистемы и политика, e550 Службы, административные системы и политика правосудия, e555Услуги, административные системы и политика ассоциаций и организаций, e570 Службы,административныесистемыиполитикасоциальногострахования,e575Службы,административные системы и политика общей социальной поддержки, e580 Службы,административные системы и политика здравоохранения, e590 Службы, административныесистемы и политика труда и занятости.
Эти 26 доменов не были выбраны, так как онипредназначены для работы на 2м и 3м этапах реабилитации. Они не актуальны для 1го этапа.Отсутствие их в реабилитационных диагнозах пациентов первого этапа реабилитации неявляется ошибкой. Нозологическая подборка всегда содержит домены актуальные для разныхэтапов реабилитации, невозможно сделать универсальную.Диссертационное исследование показало, что использование МКФ в виде наборов сфиксированным количеством доменов, основанных на нозологии, сталкивается с целым рядомтрудностей. В стандартном нозологическом наборе: есть «лишние домены» (предназначенные124для другого этапа реабилитации или другой формы инсульта), часто отсутствуют нужныедомены (обычно, из-за редкой встречаемости их), нет доменов, не связанных с данной патологией(доменов по сопутствующей патологии), используется второй уровень детализации, хотя напрактике специалистам актуальнее третий уровень.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
