Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174206), страница 22

Файл №1174206 Диссертация (Совершенствование реабилитационных мероприятий и методов трансляционных исследований при церебральном инсульте на основе классификаций функционирования и ограничения жизнедеятельности) 22 страницаДиссертация (1174206) страница 222020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

86летОНМК по типуишемии в б.ЛСМА(лакунарныйпатогенетическийвариант), БолезньПаркинсона 3 стадияпо Хену и Яру.Пациент можетпройти по палатебезопасно споддержкой.Пациентбезопасно ходитпо отделению безподдержки 100метровПациентвозвращается напрежнюю работучерез 1 месяцпосле завершенияреабилитации,однако сиделкапомогает пациентудома с домашнимиделами иприготовлениемпищи.В таблице 11 получено распределение видов по срокам достижения целей. Как видно изприведенной таблицы диагностическая цель при поступлении встречается с частотой около третислучаев, что естественно, так как в данный период пациенту проводят обследования и не всегдапонятно физическое состояние (наличие пневмонии, мочевой инфекции, стабильностьгемодинамических факторов и т.д.). Установка данной цели не является ошибкой или дефектомреабилитации. Это важный этап работы реабилитационной команды.

К тому же ряд показателей,особенно касающийся работы клинического психолога, требует наблюдения в динамике и сбораболее расширенного анамнеза, в том числе с участием родственников. Долгосрочную цель припоступлении поставить тоже трудно – и этим объясняется высокая частота диагностическихцелей. Цель с достижением определенного уровня функционирования встречается более частопо мере отдаления планируемой цели от реабилитируемого события. А сложная цель синдикаторной активностью встречается чаще в группе краткосрочных и этапных целейреабилитации.Таблица 11 - Сравнение целей в остром периоде инсульта по типам в начале курсареабилитацииТипы целейДиагностическаяреабилитационная цельЦель с достижениемопределенного полногоуровня функционированияСложная цель с однойглавной «индикаторной»активностьюПаллиативная цельКраткосрочнаяцель (на 7 дней)30%Цельреабилитации напервом этапе25%Долгосрочнаяцельреабилитации43 %5%19%43%58%49%5%2%2%4%101В любой цели, кроме паллиативной и диагностической, выделяли «индикаторную»деятельность, после чего определяли к какому разделу активности и участия первого уровнядетализации относилась приведенная деятельность.

Данные по этому анализу приведены втаблицах 12, 13 и 14.Результат анализа целей реабилитации на 7 дней (краткосрочная или цикловая) представлен втаблице 12. В 29 % случаев определить цель реабилитации в первую неделю не удавалось, таккак требовались дополнительные обследования. В основном «индикаторная деятельность(активности и участие)» в цели реабилитации была связана с восстановление ходьбы (23%),реализацией ухода, связанного с посещением туалета (15%) и тренировке поддержанияположения сидя (15%). Остальные цели были связаны с восстановлением самообслуживания,речи, использования кисти и руки, мытья и приема пищи [71].

Паллиативные цели былиустановлены у 2%. Анализ краткосрочных целей на второй и третьей неделях госпитализациипоказал, что диагностическая цель устанавливалась на второй неделе не чаще 10%, а на третьейнеделе (если она была) цель реабилитации устанавливалась всегда, диагностическая цель – 0%).То есть цель на этапе реабилитации в острую фазу инсульта всегда устанавливалась на первойили на второй встрече МДБ. Больных, которые не имели целей реабилитации концу второйнедели госпитализации не было. Однако среди пациентов, которые не попали в исследование,были пациенты с ТИА, малыми или тяжелыми инсультами, которым не была показанареабилитация, либо по причине отсутствия ограничений функционирования (mRS 0-1 балл) либов связи с реабилитационным потенциалом модификации среды окружения. Последним –устанавливались паллиативные цели, статистику по типам паллиативной цели мы приводить небудем, так как это не входило в цели нашей работы.Таблица 12 - Результаты перевода индикаторной деятельности в домен МКФ в целиреабилитации на 7 дней.1й уровень детализацииd4 Раздел 4 Мобильностьd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd4 Раздел 4 Мобильностьd5.0 Раздел 5 Самообслуживаниеd3 Раздел 3 Общениеd4 Раздел 4 Мобильность«Индикаторная деятельность(активность и участие)»трансформированная в доменМКФ.Всего диагностических целей средикраткосрочныхd4500 Ходьба на короткиерасстоянияd530 Физиологические отправленияd4153 Нахождение в положениисидяd5.0 Раздел 5 Самообслуживаниеd330 Речьd445 Использование кисти и рукиn%2229171123151143215543102d5 Раздел 5 Самообслуживаниеd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd2 Раздел 2 Общие задачи итребованияВсегоd540 Одеваниеd510 Мытьеd550 Прием пищиd240 Преодоление стресса и другихпсихологических нагрузок2113111751100%Результат анализа целей реабилитации на этап реабилитации представлен в таблице 7.

В 39 %случаев определить цель реабилитации в первую неделю не удавалось, так как требовалисьдополнительные обследования. Была установлена диагностическая цель. Из продуктивныхреабилитационных целей «индикаторная деятельность (активности и участие)» была связана свосстановлением ходьбы (17%), самообслуживания (15% - во всех случаях – полноевосстановление самообслуживания) и ухода, связанного с посещением туалета (11%).

Остальныецели были связаны с возвращением на работу, восстановлением мытья, одевания и приема пищи,приобретением товаров и услуг, восприятием сообщений, восстановлением способности сидетьи говорить. Паллиативные цели были установлены также у 2%.Таблица 13 - Результаты перевода «индикаторной деятельности» в домен МКФ в целиреабилитации на этапе1й уровень детализацииВсего диагностических целей средицелей на этапеИндикаторная деятельность(активность и участие)трансформированная в доменМКФd4500 Ходьба на короткиеd4 Раздел 4 Мобильностьрасстоянияd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd5.0 Раздел 5 Самообслуживаниеd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd530 Физиологические отправленияb8 Раздел 8 Главные сферы жизниd850 Оплачиваемая работаd4200 Перемещение тела вd4 Раздел 4 Мобильностьположении сидяd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd510 Мытьеd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd540 Одеваниеd5 Раздел 5 Самообслуживаниеd550 Прием пищиd6 Раздел 6 Бытовая жизньd620 Приобретение товаров и услугd310 Восприятие устныхd3 Раздел 3 Общениесообщений при общенииd4153 Нахождение в положенииd4 Раздел 4 Мобильностьсидяd3 Раздел 3 Общениеd330 РечьВсегоn%29391311821715113222213333111117511100103Результат анализа долгосрочных целей реабилитации представлен в таблице 14.

В 44 %случаев определить цель реабилитации в первую неделю не удавалось, так как требовалисьдополнительные обследования. Была установлена диагностическая цель. Из продуктивныхреабилитационных целей «индикаторная деятельность (активности и участие)» была связана свосстановлением самообслуживания (33% - во всех случаях – полное восстановлениесамообслуживания), возвращением на прежнюю работу (19%), поиском и трудоустройством нановую работу (3%) и поиском и организацией неоплачиваемой работы (1%). Паллиативные целибыли установлены также у 4%.Таблица 14 - Результаты перевода индикаторной деятельности в домен МКФ в долгосрочнойцели1й уровень детализацииДиагностическая цельd5.0 Раздел 5 Самообслуживаниеb8 Раздел 8 Главные сферы жизниb8 Раздел 8 Главные сферы жизниb8 Раздел 8 Главные сферы жизниВсегоВдиссертацииприведеныИндикаторная деятельность(активность и участие)трансформированная в доменМКФ.d5.0 Раздел 5 Самообслуживаниеd850 Оплачиваемая работаd845 Получение работы, выполнениеи прекращение трудовых отношенийd855 Неоплачиваемая работаданныепосозданиюиапробацииn332514%443319217531100реабилитационноймультидисциплинарной цели основанной на МКФ.

В следующих разделах диссертацииприведенная технология поиска цели будет использована в различных исследованиях помультидисциплинарной реабилитации.Реабилитационная цель связана с восстановлением деятельности пациента.У пациентов с ОНМК в остром периоде может быть диагностическая цель – «у пациента черезнеделю определена реабилитационная цель», акцентирующая внимание реабилитационнойкоманды на необходимости проведения более детальной реабилитационной диагностики,установке диагноза и стабилизации клинического состояния пациента.Реабилитационная цель устанавливается реабилитационной МДБ на основании заключенийспециалистов МДБ относительно потенциала восстановления в рамках выявленных ограниченийи нарушений.104ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ ИПРОГРАММЫ «ICF-READER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПДИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УПАЦИЕНТОВ В ОСТРУЮ ФАЗУ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТАГлавный вопрос исследований в области применения МКФ – как применение МКФ повлияетна работу специалистов и состояние пациентов.

Требуется установить может ли МКФ улучшитьрезультат реабилитации пациентов с инсультом.Исходногруппыбылисопоставимыпополу,возрастуиуровнюограниченияжизнедеятельности (таблица 15).Таблица 15 - Сравнение групп пациентов в начале исследования по основным показателямПоказательГруппа 1 (БезМКФ)nПол (ж : м)ВозрастОценка по mRSв началереабилитации542.5 : 166 [58; 76]3.5 [4; 5]Группа 2(Бумажнаяформа МКФ)542 :170 [63; 77]4.5 [4; 5]Группа 3(программа«ICF-reader»)542.4 : 166 [44; 76]4 [4; 5]Уровеньзначимости(p)>0.05>0.05>0.05Первичной конечной точкой в исследовании была оценка по mRS к моменту завершенияреабилитации на первом этапе, то есть к моменту реализации всего реабилитационногопотенциала и завершению программы реабилитации на первом этапе (Рисунок 5).

Межгрупповойанализ показал наличие значимых различий между группами и уровень значимости составил0,0086, что позволяет проводить попарное сравнение. При попарном сравнении сиспользованием критерия Фишера не выявлено значимых статистических различий междупервой и второй группой – р=0,26. Однако, как видно на графике 5, наблюдается увеличениеколичества независимых пациентов с оценкой по mRS 0, 1 и 2 на 8%, по сравнению с группой 2(покритериюХи-квадратр=0.052,значениеХи-квадрат=3.787).Длядемонстрацииэффективности следует продолжить набор пациентов, так как шкала mRS не является оченьчувствительной для доказательства эффективности использования МКФ в «бумажной» форме.При попарном сравнении с использованием критерия Фишера между группой 1 и группой 3показана значимая статистическая и клиническая значимость – р=0,011.

Данные по уровнюзначимости приведены с поправкой Бонферони с учетом множественности сравнений. Как виднона рисунке 5, значимо увеличивается количество пациентов с оценкой по mRS 0-1-2 балла на 26%в группе 3 по сравнению с группой 1 (по критерию Хи-квадрат р=0.006, значение Хиквадрата=7.636). В результате можно утверждать, что использование программы «ICF-reader»105для работы с МКФ и реабилитационной диагностики приводит к снижению уровня ограниченийжизнедеятельности и инвалидности.

Характеристики

Список файлов диссертации

Совершенствование реабилитационных мероприятий и методов трансляционных исследований при церебральном инсульте на основе классификаций функционирования и ограничения жизнедеятельности
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6499
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее