Диссертация (1174206), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Норма - 0 баллов: неврологический дефицит не наблюдается; 2.Умеренное расстройство – 1 балл: сгибание передней лапы; 3. Выраженное расстройство – 2балла: снижение противодействия боковому толчку и сгибание передней лапы; 4. Наиболее82выраженное расстройство – 3 балла: хождение по кругу, снижение противодействия боковомутолчку, сгибание передней лапы.7. Шкала Гарсия [212] (Таблица 9).Шкала Гарсия предназначена для оценки расстройства движения, чувствительности икоординации движений. В таблице 9 представлены показатели для оценки по шкале Гарсия.Качество выполнения каждого теста в шкале оценивается от 0 до 3 баллов. Интерпретация теста:максимальное количество баллов (животное без ограничения функционирования) – 18,минимальное – 3 балла (грубые нарушения и ограничения).83Таблица 9 - Шкала неврологического дефицита Гарсия у крыс с ишемическим инсультом [212].ПараметрКоличество баллов01Спонтанная активность(в клетке в течение 5 мин)ДвиженияотсутствуютСимметричность движений (4конечности)Левая сторона:отсутствует движениеЛевая сторона:небольшое движениеСимметричность предплечий(крыса вытягивает конечности,когда ее держат за хвост)Левая сторона:отсутствует движение,отсутствуетвытягиваниеконечностей-Левая сторона:небольшоедвижение, чтобывытянуть конечностиЗабирается по стенкепроволочной клеткиРеакция на прикосновение ккаждой стороне туловищаОтвет на прикосновениевибриссы-Едва двигаетсяНе удаетсязабратьсяОтсутствует ответс левой стороныОтсутствует ответс левой стороны2Двигается, но неприближается покрайней мере к тремсторонам клеткиЛевая сторона:двигается медленноЛевая сторона:двигается и пытаетсявытянуть конечностьменьше, чем с правойстороныЛевая сторона слабаяСлабый ответ с левойстороныСлабый ответ с левойстороны3Двигается идостигает по крайнеймере трех сторонклеткиОбе стороны:двигаютсясимметричноСимметричныевытягиванияНормальнозабираетсяСимметричныйответСимметричныйответ842.8 АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КФЖ ПОСЛЕФОКАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПО МЕТОДИКЕ KOIZUMI J.
И ПО МЕТОДИКЕ ZHAO L.Для апробации КФЖ на основании проведенных исследований было выбран две моделиинсульта: модель филаментной окклюзии ЛСМА и модель ОЛСМА и ООСА на 40’. Обе моделиактивно используются в научных исследованиях в России и в других странах [306]. Обе моделипозволяют воспроизвести похожие по тяжести инсульты, однако техника операции отличаетсясильно.Моделирование фокальной ишемии головного мозга по методике J.
Koizumi проводилось постандартной методике [163, 245, 253], которая описана ранее (n=45). Для моделированияинсульта по методике L. Zhao проводилась перевязка левой СМА и наложение клипс на обе ОСАна 40 минут. [316, 317] также по стандартной методике, описанной ранее (n=20).Оценка состояния животных проводилась через 48 часов после моделирования ишемии.
Дляподтверждения ишемии у крыс проводилась оценка размера инфаркта мозга также через 48 часовпосле функциональных тестов. Во всех случаях нам был подтверждён инсульт с использованиемокраски мозга с применением ТТХ.Целью исследования было сравнить модели инсульта с использованием КФЖ.2.9 КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ: СРАВНЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ИНСУЛЬТА УКРЫС С ДАННЫМИ ПО ИНСУЛЬТУ У ЛЮДЕЙОдной из задач трансляционной медицины является создание модели заболевания прикоторой моделируются основные звенья патогенеза, проявления и симптомы заболевания.Однако инструментов для оценки симптомов и клинической картины – крайне мало. Также нетинструмента сопоставления поведения животного и человека при развитии заболеваний, хотя дляреабилитации это является важным.Разработанная КФЖ в данной части исследования используется для оценки инсульта у крысыдля сопоставления с клиническими проявлениями инсульта у человека с использованием МКФ.Цель исследования: сопоставить клинические проявления при инсульте у человека в бассейнеЛСМА с проявлениями и симптомами, возникающими при моделировании фокальной ишемииголовного мозга у крыс в б.ЛСМА.Для сопоставления проявлений инсульта у человека с проявлениями инсульта примоделировании ишемии головного мозга у крыс нами были выбраны пациенты с инсультом вострую фазу и две экспериментальные модели - модель филаментной окклюзии ЛСМА [163, 245,253] и модель ОЛСМА и ООСА на 40’ [316, 317].85В исследование включались пациенты с инсультом в бассейне ЛСМА в острейшую фазу иимеющие ограничение функционирования.
Исследование проводилось в отделении неврологии№3 СПБ ГБУЗ «Городская больница №26»Критерии включения пациентов в исследование:- острейший период ишемического инсульта в бассейне ЛСМА (0-14 дней с моментапоявления первых симптомов),- оценка по модифицированной mRS 3 и более баллов при поступлении в стационар,- возраст старше 18 лет.Критерии невключения пациентов:- любой инсульт вне бассейна ЛСМА,- изолированная ТИА,- изолированной САК,- уровень сознания при поступлении пациента в стационар на уровне кома 2 или более.- геморрагический инсульт.Всего в исследование было включено 27 пациентов.
Тяжесть инсульта и ограничениефункционирования по mRS составило 4.57 [4; 4.9] баллов, а к моменту завершения реабилитациина первом этапе наблюдалось улучшение по mRS 3.6 [2.5; 4.59] баллов. ОграничениефункционированияулюдейпроизводилосьспомощьюМКФреабилитационноймультидисциплинарной бригадой. При поступлении пациент оценивался и описывался сиспользованием МКФ, что отражалось в реабилитационном диагнозе. Далее анализироваличастотность встречаемости домена в выбранной популяции.Моделирование фокальной ишемии головного мозга у крыс по методике J. Koizumi (n=12)проводилось по стандартной методике, которая была описана ранее [163, 245, 253], также модельL. Zhao (n=12) выполнялась также стандартно как описано ранее [316, 317].
Повреждение тканимозга оценивалось с помощью окраски ТТХ. Функционирование крыс при моделированииишемии мозга проводилось на вторые сутки после моделирования инсульта с использованиемКФЖ адаптированной для крыс. В КФЖ выбирались домены без указания частотности,поскольку почти у всех животных выявлялись сходные нарушения и ограничения. Это быловозможно благодаря выбору моделей инсульта, при которых формируется сходный результатповреждения мозга. Провести частотный анализ не представляется возможным еще и потому,что в экспериментальных группах небольшое количество животных, что не позволит выявитьредкие изменения в поведении и особенности отдельных особей. При моделировании ишемиимозга у крыс бассейн ЛСМА и зона повреждения были одинаковой у всех животных участниковисследования, а у людей размер очага варьировал – поэтому у людей разброс данных был86значимо больше.
Таким образом, производилось качественное сопоставление доменов КФЖ укрысы и МКФ у человека при острой ишемии в бассейне ЛСМА.2.10 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗСтатистический анализ полученных результатов проводился с помощью программного пакетаStatSoft Statistica v6.0. Результаты работы представлены в соотвествиями международнымистандартами отчетов о клинических исследованиях [166, 211, 302] и провдения исследований[259].Значимостьразличийизмеряемыхпараметровоцениваласьспомощьюнепараметрического критерия Манна–Уитни для двух независимых выборок. Для сравнениянескольких не связанных групп применяли многофакторый анализ ANOVA и критерийКраскила-Уолиса.
Для оценки двух зависимых выборок использовали критерий Вилкоксона. Дляанализа по mRS применяли критерий Хи-квадрат и критерий Фишера. На графикахпараметрические данные представлены в виде «среднее±стандартное отклонение», либо длянепараметрических критериев в виде «медиана и 25/75 процентелей», а в тексте значенияприведены в виде медианы и 25% и 75% процентилей в квадратных скобках. Для оценкиэффективности использовали статистический критерий McNemar's, который позволяет показатькакое количество пациентов перешло из категории инвалидизации (оценка по mRS 3-5 баллов) вкатегорию независимости (оценка по mRS 0-2 балла). Также оценивали отдельно, какая доляпациентов имела улучшение по mRS при стандартизации групп при поступлении 2, 3, 4 и 5баллов по mRS с использованием критерия Fisher's Exact Test.
Статистика по группампроводилась отдельно только при наличии значимой разницы при оценке по критерию BreslowDay Test. Значения P менее чем 0,05 рассматривались как значимые. Результат представлен в видеграфиков «с точками», «ящики и усы», графики с колонками и корреляционные графики.87ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИВ реабилитации может быть несколько целей в зависимости от участника реабилитационногопроцесса: 1) Цель реабилитации пациента в целом; 2) Цель восстановления отдельной функцииили активности пациента, в том числе цель для факторов среды; 3) Цель работы специалиста сданным пациентом; 4) Цель технологии реабилитации; 5) Цель работы клиники или отделения,6) Цель ухода и 7) цель медицинской помощи. В данной диссертации описывается технологияпоиска реабилитационной цели пациента в целом. Такая цель тесно связана с деятельностью иявляется инструментом стимуляции и организации деятельности.
При создании целиреабилитации следует учитывать четыре стратегии в здравоохранении и соответственно им четыре варианта целей, характеристика которых приведена в таблице 1 [295]: 1) Цель и задачилечения, 2) Цель и задачи профилактики, 3) Цель и задачи реабилитации и 4) Цель и задачаподдержки. У каждого пациента может быть реализована как одна старения, так и все иликомбинация из любых, в соответствии с этим будут формироваться цели.Наличиечетырехвариантовцелейвмедицинскойреабилитацииобосновываетсянеобходимостью организации одновременно четырех самостоятельных форм деятельностиспециалистов, вовлеченных в оказание помощи пациенту. Одна форма деятельности – этолечение – диагностика причин заболевания у человека, уточнение патогенетического вариантаинсульта, формирование прогноза, лекарственное, физиотерапевтическое или лекарственноелечение.
Реабилитационная цель подразумевает улучшение функционирования пациента. То естьреабилитационная цель направлена на восстановление пациента, а медицинская - на остановкупрогрессирования заболевания [295].Профилактическая цель подразумевает оценку всех рисков и организацию на основе этогопрофилактики нового заболевания, либо предотвращение прогрессирования имеющегосязаболевания [295]. Профилактикой занимаются все участники мультидисциплинарного процессаот медицинской сестры до врача.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
