Диссертация (1174206), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Такая цель - этонаиболее сложная выбранная деятельность (активность или участие), которая объединяет в себедругие виды деятельности (активности и участие), которые необходимы для ее реализации.Например, поход пациента в туалет в палате требует реализации таких активностей каквставание, одевание, ходьба, открывание двери, раздевание и уход за собой. При этом будутзадействованы различные функции и структуры: сила, туловища, ног и рук, опорная функция96ноги, физическая толерантность, координация движений, ориентация в пространстве, контрольмочеиспускания и дефекации, чувствительность, концентрация внимания, память и т.д. Такжевесьма важным будет роль среды: отсутствие гиперопеки, необходимая помощь персонала илиродственников, дверная ручка, необходимой формы, помещение туалета находится в палате,имеется защелка для закрытия изнутри и т.д.
Учитываются персональные факторы: мотивацияпациента – не хочет испражнятся в подгузник, привычки пациента - стесняется использоватьтуалет в присутствии соседей по палате, желание пациента самостоятельно контролироватьпосещение туалета, как важную жизненную активность. При необходимости может бытьконкретизирована «индикаторная» деятельность (активность и участие). Например, пройдет 10метров за одну минуту, или просидит в постели 2 часа, будет использовать речь для выраженияосновных жизненных потребностей (хочу есть, хочу пить и т.д.).
Это необходимо чтобы цельбыла измеряемой. При формулировке цели необходимо указать информацию о факторах среды,которые будут важны для реализации, выбранной «индикаторной» активности или участия.Например, при выборе ходьбы в качестве краткосрочной цели, следует указать на какоерасстояние пройдет пациент, какова будет поддержка персонала, вовлеченного в уход, что оденетнаденет пациент и какую обувь будет использовать, потребуется ли трость или иные техническиесредства реабилитации.Рисунок 9 - Схема формулировки цели реабилитации.Участие среды окружение(степень поддержки)Описание факторовДополнительная активностьПациент самостоятельноможетсредыв постели безсесть ипросидеть30 минутопорыХарактеристика активности делает ее измеряемойИндикаторная активность3)Диагностическая реабилитационная цель.
Для формулировки цели и прогнозированияреабилитационного процесса необходимо провести всестороннюю диагностику состоянияздоровья. Если информация не полная, то формулировка цели может быть затруднительна и, втаком случае, используется «диагностическая» цель. Ее можно сформулировать следующимобразом: «Через 7 дней будет определен РП и цель реабилитации». В некоторых случаях для97оценки РП необходимо начать проводить реабилитацию, чтобы корректно оценить РП.Например, непонятно, как пациент будет готов включиться в реабилитационный процесс и какответит на проводимую реабилитацию.
В таких случаях либо ставится краткосрочнаяреабилитационная цель, либо «диагностическая» цель. В ряде случаев бывали трудности вопределении долгосрочной цели реабилитации, либо цели реабилитации на этап. Тогда такжеустанавливалась реабилитационная диагностическая цель. Установка диагностической цели незначит, что пациенту не проводится реабилитация, в таком случае пациент активно обследуетсяна предмет факторов и характеристик, влияющих на функционирование.Приведемнесколькопримеровкорректносформулированнойдолгосрочнойцелиреабилитации пациента в целом: Пациент работает и справляется с нагрузкой на новой работе через 5 месяцев; Пациент ходит с супругой на танцы и с удовольствием занимается танцами через 2 месяца; Пациент может самостоятельно надеть брюки и ботинки и завязать шнурки через 3 недели.Краткосрочная цель может выглядеть следующим образом: пациент через 7 дней может пройти до окна с использованием ходунков чтобы пообщатьсяс внучкой; пациент через 7 дней может самостоятельно посещает туалет в палате; через 7 дней пациент может надеть рубашку и застегнуть пуговки; через 7 дней пациент может попросить то, что ему нужно, используя речь (хочу пить, хочуесть, хочу в туалет и т.д.).Главное отличие целей реабилитации (долгосрочной, краткосрочной и цели на этапе)заключается во времени достижения этих целей.
При этом технология установки цели неизменяется.При наличии у пациента «Потенциала поддержки» формулировка паллиативной целипроисходит по другим правилам, но также с использованием МКФ. Хотя она будет иметь общиечерты с технологией формулировки цели у пациентов с другими видами РП, представленныепредставленными выше. Особенность РП и процесса помощи пациенту в данном случаехарактеризуется отсутствием значимой динамики в самостоятельной деятельности (активностии участия) пациента и улучшении функционирования даже при квалифицированных действияхспециалистов. То естьПри этом пациент не способен продемонстрировать улучшение вфункционировании. Можно сформулировать следующие виды целей:1) Поддержание существующей деятельности (активности и участия) на постоянномпрежнем уровне.
Например, пациентка самостоятельно надевает платье без помощи ассистента,пациент самостоятельно принимает пищу сидя за столом на завтрак обед и ужин без помощи98ассистента и за время не более 30 минут, пациентка самостоятельно работает по своейпрофессии (удаленно) из дома с помощью мужа, пациент посещает на коляске спектакль втеатре каждую пятницу с помощью супруги. Во всех приведенных примерах подразумевается,что это пациент умеет сейчас и может продемонстрировать в настоящий момент.
Но вдальнейшем – через месяц или год пациент по-прежнему будет уметь выполнять это действие,несмотря на прогрессирование заболевания или отсутствие динамики к улучшению. Если приопределении РП и формулировке цели очевидно, что, несмотря на тяжелое состояние, пациентспособен восстановить какую-либо деятельность, то такая цель должна рассматриваться какреабилитационная и к ней применимы принципы технологий поиска реабилитационной цели,описанные выше. В практике паллиативной помощи и ухода сложно разделить в какой моментзаканчивается реабилитация и начинается поддержка.
Эта граница условна. Поэтомуреабилитологи в отделениях первого этапа реабилитации и специалисты отделений ухода ипаллиативной помощи должны владеть как технологиями реабилитации, так и технологиямиподдержки и ухода.2) Цель, направленная на замещение деятельности при реализации стратегии поддержки.
Вомногих тяжелых случаях (тяжелый инсульт, деменция, боковой амиотрофический склероз,обширное повреждение мозга с формированием малого сознания и т.д.) пациент не способенсамостоятельно поддерживать активное функционирование. Люди, вовлеченные в уход за ними родственники замещают основные жизненные активности. Тогда цель стратегии помощи иподдержки может быть сформулирована следующим образом «Пациент и родственники неиспытывают стресса, эмоционального и физического дискомфорта».
Программа помощипациентам с «РП поддержки» решает задачи, направленные на работу со средой и организациейзамещающих активностей пациента (уходза телом, кормление, позиционирование,профилактика сенсорной и коммуникативной депривации, контроль физиологических функций– мочеиспускание и дефекация и т.д.). Результатом является комфортное состояние пациента итех людей, которые ухаживают за пациентом, либо связаны с пациентом. Для реализацииданной цели требуется соблюдение следующих позиций:- пациент не испытывает стресса, физического и эмоционального дискомфорта,- родственники, близкие люди и люди, вовлеченные в уход за пациентом, не испытываютстресса, физического и эмоционального дискомфорта,- люди, вовлеченные в уход, обладают навыками ухода за пациентом,- состояние пациента не ухудшается либо прогрессирование инвалидизации происходит попричине заболевания, предотвратить или замедлить которое невозможно, но не по причиненекачественного ухода (пролежни, стресс, боли, потеря веса тела, контрактуры мышц исуставов и т.д.).99Для реализации данных позиций и цели в целом проводится объективная или субъективнаяоценка эмоциональной сферы и характеристик физического самочувствия и, при возможности,– качества жизни.
После оказания помощи в рамках запланированного времени проводитсяповторная оценка выбранных показателей, которые демонстрируют выполнение условий исоответственно – цели.Медицинская организация, получившая пациента для проведения мероприятий помедицинской реабилитации на втором и третьем этапах, должна достичь цели реабилитации,установленнойпоступлениинаназаседанииэтапмультидисциплинарнойреабилитации,анетолькореабилитационнойбригадыпродемонстрироватьприулучшениефункционирования пациента. Этот показатель может быть использован как один из критериевоценки качества реабилитационной помощи [68].Таблица 10 - Примеры реабилитационных целей пациента с ОНМК в остром периоде припоступлении на первый этап реабилитации.ПациентКлиническийдиагнозаКраткосрочнаяцель (на 7 дней)Е.В.
60летОНМК по типуишемии в ЛСМА(кардиоэмболический)Пациент посещаеттуалет в палатесамостоятельно безпомощиВ. 54 годаОНМК по типуишемии в ЛСМА(атеротромботический инсульт)Полноесамообслуживание впалатеА.А. 36летОНМК в ВББ (неуточненныйпатогенетическийвариант)Пациентка можетиспользовать речь,чтобы выразитьосновные простыебытовые просьбы иполностьюпонимаетобращенную речьЦельреабилитациина первом этапеПациент через 3недели одетыйдоходит до кафев больнице (300метров), гдеделаетсамостоятельнозаказ и обедает сдругомПациентвозвращается напрежнюю работучерез 3 неделиПациентка можетподдерживатьразговор набытовые темыиспользуюпростую речьчерез 2 неделиДолгосрочнаяцельреабилитацииДиагностическая –к моментузавершенияреабилитацииопределенадолгосрочная цель.Пациентвозвращается напрежнюю работупосле завершенияэтапареабилитацииПациенткаработает снеобходимымдостатком поновой профессиичерез 6 месяцев.100А.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
