Диссертация (1174206), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Обычно цель профилактики очевидна для специалистов и невсегда требует вербализации. Данных об эффективности документирования целей профилактикив медицинской документации и специального обсуждения с пациентом – в литературе нет. Судяпо всему, данная цель не нуждается в каких-либо технологиях в ее поиске и формулировках.Цель лечения (медицинская цель) – это диагностика и установка клинического диагноза,лечение (предотвращение развития заболевания) [295]. Медицинская цель направлена напредотвращение негативного влияния заболевания на человека. Данная цель имеет большиетрадиции и тесно связана с компетенциями врачей.
Врачи являются единственнымиспециалистами в этой области и именно они реализуют данную цель. Отдельной «культуры»установки целей медицинской помощи в общепризнанной практике – нет. Однако в отдельных88областях медицины установка медицинских целей является очень важным элементом работы:психиатрия, психотерапевтическое консультирование, наркология, сексология и другие. Помнению автора, данные области имеют больше черт реабилитации, чем традиционноймедицинской помощи. Исключая специфические области медицины, медицинские цели могутбыть очевидными и не требуют вербализации (проговаривания) для специалиста или дляпациента. В культуре отношений врача пациента подразумевается взаимопонимание иактуальность действий, предпринимаемых врачом в направлении помощи пациенту.Медицинская помощь, как результат реализации медицинских целей, в основном может бытьэффективна независимо от желания пациента или специалиста (эффективность операции,эффективность антибиотиков при инфекции, эффективность химиопрепаратов при онкологии,нейролептики при шизофрении и т.д.).
Однако требуется отметить, что с реабилитационнойточки зрения, установки и убеждения пациента могут влиять на результат действия лекарств илиоперации, однако в значительно меньшей степени, чем это происходит в реабилитации. Приреализации медицинской цели с пациентом может заниматься один врач или группа врачей, исоответственно, биомедицинские вмешательства более эффективны при монозаболеваниях, приостром состоянии или яркой симптоматике [195-206].Пример медицинских целей: установка клинического диагноза, хирургическое вмешательство(пересадка сердца, замена клапана, ампутация, удаление аппендикса), заместительная терапия(инсулинотерапия при сахарном диабете, агалсидаза при болезни Фабри), выполнение протоколадиагностики (протокол УЗИ брюшной полости, протокол диагностической лапароскопии) ивыполнение протокола лечения (выполнения протокола тромболитической терапии приинсульте).Реабилитационная цель - это конечный желаемый результат – то, что планируется достичь вжизни пациента и в его функционировании к определённому моменту в будущем.Реабилитационная цель описывает состояние пациента в категориях деятельности (активности иучастия по МКФ), актуальной для пациента в его собственной жизни.
Цели реабилитации втрадиционном мировоззрении не очевидны, для такой цели нужно полное понимание желанияпациента, его родственников, детальное знание проблем пациента, понимание всех аспектовфункционирования пациента – нужно знать, какие имеются нарушения и к каким ограничениямжизнедеятельности они приводят. Реабилитационная цель требует качественной и подробнойреабилитационной диагностики. Эффективность реабилитации зависит о желания пациента испециалистов и без учета стремлений и установок больного трудно корректно сформулироватьцельреабилитации.Реабилитационнаяцельможетбытьустановленаспомощьюреабилитационной бригады, в состав которой кроме врача обязательно входят психолог, логопед,эрготерапевт, физический терапевт и медицинская сестра.89Для технологии поиска цели реабилитации нами были сформулированы главныехарактеристики:- цель должна отражать особенность реабилитационной помощи,- цель должна быть направлена на восстановление определенного уровня функционирования,- цель должна соответствовать правилам S.M.A.R.T.,- технология должна быть простой в исполнении,- цель должна быть понятной для пациента,- технология должна быть быстрой в исполнении,- цель должна быть мультидисциплинарной,- цель должна учитывать все составляющие здоровья,- цель должна быть пациент-центрирована,- цель можно использовать для оценки качества реабилитационного процесса.Сучетомданныхлитературыивышеприведенныхобоснованийразработанамультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации, основанной на МКФ.Схема установки цели реабилитации приведена на Рисунке 8.90Специалисты реабилитационной командыРисунок 8 - Схема формулировки мультидисциплинарной реабилитационной цели на основе МКФВрач физической иреабилитационноймедициныРеабилитационныйпотенциал – врачебныеразделыМедицинскаясестраРеабилитационныйпотенциал –самообслуживаниеЛогопедРеабилитационныйпотенциал –логопедическийКлиническийпсихологРеабилитационныйпотенциал –психологическийФизическийтерапевтРеабилитационныйпотенциал – физическийЭрготерапевтРеабилитационныйпотенциал –эрготерапевтическийОписание нарушений иограниченийРеабилитационныйпотенциал в целомЗадачи восстановления покаждой отельной областиРеабилитационный диагноз (МКФпрофиль пациента):- актуальные проблемы пациента – точто нарушено и ограничено,- то что пациент может – информацияважная для пациента,Проблемные ситуации требующиеразрешения (например – факторысреды или персональные факторы)Сформулированы по правилам МКФГлобальная цельреабилитации (Aim,Purpose):самый сложный видактивности и участия –включает в себя всенеобходимые задачипо правилам S.M.A.R.T.Задачи реабилитации (goals) на основереабилитационного диагноза (МКФпрофиль пациента):- актуальные проблемы пациента – точто нарушено и ограничено,- Проблемные ситуации требующиеразрешения (например – факторысреды или персональные факторы).NB! Не включены: то что пациентможет – информация важная дляпациента.91Для поиска и формулировки цели реабилитации разработан следующий алгоритм:1) Шаг первый – отделение медицинских и профилактических целей, а также целейподдержки (паллиативных целей).
Для формулировки целей реабилитации необходимо отделитьмедицинские(лечебные),профилактическиестратегииистратегииподдержки,и,соответственно, связанные с ними цели, которые в основном не нуждаются в вербализации испециальных технологиях поиска. Однако важно прорабатывать данные стратегии и цели, атакже реализовывать их даже при оказании помощи по профилю медицинской реабилитации вучреждениях здравоохранения.Реабилитационнаяимедицинскаяцелинаходятсявтеснойвзаимозависимости.Формирование цели реабилитации и проведение эффективной реабилитации возможно приустановленном клиническом диагнозе и ясной клинической ситуации.
При отсутствииустановленного клинического диагноза, либо при нестабильном клиническом состоянии упациента не представляется возможным определить реабилитационную цель. В данной ситуациицель может быть сформулирована как диагностическая.2) Шагвторой–реабилитационнаядиагностикавсемиспециалистамимультидисциплинарной бригады – составление реабилитационного диагноза в составеследующих специалистов: врач реабилитолог, эрготерапевт, клинический психолог, логопед,медицинская сестра и физический терапевт.
Для качественной реабилитационной диагностикиследует, чтобы каждый специалист был обучен качественно в рамках своих компетенций ихорошо знал нарушения и ограничения, которые он обязан увидеть у пациента. Хорошо понятендиагностический функционал психолога и логопеда. У физического терапевта и эрготерапевтадиагностический функционал очень широкий и включает как оценку отдельных разделовфункций, так и все разделы активности и участия пациента. С факторами среды работает,главным образом, эрготерапевт.
Диагностический функционал медицинской сестры связан санализом самообслуживания и частично бытовой жизнью, однако согласно отечественномузаконодательству медицинская сестра не обладает компетенциями по реабилитационнойдиагностике, хотя в других странах наличие этих компетенций обязательно. Медсестра в нашейработе на встрече мультидисциплинарной бригады предоставляла важную информацию офункционировании пациента в рамках своих сестринских диагностических компетенций (помеждународным стандартам сестринской специальности), а другие специалисты использовали еедля оценки в относящихся к ним разделах здоровья пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
