Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174205), страница 52

Файл №1174205 Диссертация (Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений) 52 страницаДиссертация (1174205) страница 522020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 52)

Среди них было 3 пациентов сХЛ, 1- с рецидивом стриктуры общего желчного протока, 1 – с рестенозомобласти ранее выполненной ЭПСТ, 3 – с вирсунголитиазом, 2 с рецидивомстриктуры ГПП и 1 – с рестенозом области ранее проведенной ВТ.Большинству больных (10 из 11) данной группы первоначально былипроведены эндоскопические коррегирующие вмешательства. Так, дополнительнаяЭПСТ была выполнена в 1 случае, дополнительная ВТ – также в 1,литоэкстракция из желчного дерева – в 3, удаление конкрементов из ГПП – в 2,панкреатическое стентирование – тоже в 2, а билиарное стентирование – в 1наблюдении. При этом 3 больным с рецидивами билиарных и панкреатическихстриктур было предложено выполнение радикального хирургического лечения.Однако 1 из них (с окклюзией холедоха) отказался от его проведения.

Такимобразом, хирургическая коррекция ХП и его осложнений была проведена 3больным: 2 после первичных эндоскопических вмешательств, а также 1 пациентус множественным вирсунголитиазом на фоне выраженных изменений паренхимыПЖ, которому повторное транспапиллярное вмешательство не предпринималось.334Вовсех3случаяхбыловыполненоналожениепродольногопанкреатикоэнтероанастомоза, причем в 1 наблюдении дополненное ГЕА.Еще 1 наблюдение, касающееся пациента, поступившего в экстренномпорядке с крупным множественным рецидивным вирсунголитиазом, являетсяодним из наиболее интересных и сложных в нашем исследовании, поэтомухотелось бы остановиться на нем подробнее.Пример 6.1. Больной С., 54 лет в 2001-2003 годах прошел в ГКБ№ 31этапное эндоскопическое лечение по поводу хронического калькулезногопанкреатита,наружногопанкреатическогосвища,стриктурыГППивирсунголитиаза в объеме ЭПСТ, ВТ, бужирования и баллонной дилатациистриктурыГПП,вирсунголитоэкстракцииимногократныхсеансовпанкреатического рестентирования с постепенным увеличением количествапанкреатикодуоденальных стентов с 1 до 3.

После завершения лечения напротяжении 11 лет больной жалоб не предъявлял, диету практически несоблюдал, лекарственные препараты не принимал, отметил прибавку в весе на 21кг. При контрольных обследованиях в объеме КТ и МРТ через 3 и 7 лет полезавершения лечения данных за отрицательную динамику состояния паренхимы ипротоковой системы ПЖ выявлено не было.Однако, в последние 6-8 месяцев перед поступлением в стационар, пациентначал отмечать появление болевого синдрома в верхних отделах живота стенденцией к усилению и снижение массы тела на 3-4 кг. При проведении КТбрюшной полости было выявлено прогрессирование патологического процесса вПЖ, заключавшееся в увеличении количества и размеров конкрементов, а такжев существенном увеличении диаметра ГПП (до 12-14 мм).

От предложеннойхирургической операции пациент в категорической форме отказался. В связи сэтим ему было проведено эндоскопическое транспапиллярное вмешательство сцелью декомпрессии Вирсунгова протока. При выполнении ретрограднойпанкреатикографии было выявлено, что причиной выраженной дилатации ГППявляется крупный множественный ВЛ, представленный 6 конкрементамидиаметромот8до13мм.Учитываятехническуюневозможность335эндоскопического удаления камней, больному было проведено 3сеансадистанционной экстракорпоральной литотрипсии с хорошими результатамилечения,заключавшимисявпрактическиполнойфрагментациивсехконкрементов. В дальнейшем после предварительно проведенной баллоннойдилатации устья ГПП в течении 3 сеансов все мелкие вирсунголиты и ихфрагменты были эндоскопически удалены.

После этого пациент был выписан поднаблюдение. На протяжении 8 месяцев он жалоб не предъявлял, однаковпоследствии вновь отметил нарастание болевого синдрома с тенденцией кусилению. Пациенту была выполнена контрольная ЭРПГ, при которой вновьопределено небольшое количество мелких конкрементов ГПП в проекции хвостаПЖ. Выполнено транспапиллярное удаление камней. Однако болевой синдром некупировался, и в последующие 6 месяцев пациент еще 2 раза поступал встационар.Учитывая отсутствие положительной динамики на фоне проводимойкомплексной (эндоскопической и консервативной) терапии, больному настойчивобыло предложено проведение радикального хирургического лечения. Послеполучения согласия, ему была выполнена операция Фрея.

Послеоперационныйпериод протекал гладко. Болевой синдром после хирургической коррекциипрактически купировался и в течение 1,5 лет наблюдения не рецидивировал.На примере данного клинического наблюдения становится очевидным, чторецидив заболевания ХП и его осложнения могут встречаться в достаточноотдаленные сроки наблюдения при длительном гладком клиническом течениидаже после первично успешной эндоскопической коррекции. Кроме этого, вданном случае отчетливо прослеживается большое значение объективной оценкии сопоставления патологических изменений паренхимы и протоковой системыПЖ, что чаще всего является решающим фактором в выборе тактики и методалечения пациентов с ХП.Таким образом, в сроки от 9 месяцев до 11,5 лет после завершенияэндоскопического лечения по поводу ХП и его осложнений оперативномулечениюбылоподвергнуто33пациента.Приэтомисключительно336эндоскопических транспапиллярные процедуры были проведены в 21 случае,хирургические вмешательства без предварительных ретроградных манипуляций –в4,арадикальноехирургическоелечениепослепредварительныхэндоскопических подготовительных вмешательств – в 8.Тактико-технические подходы к лечению пациентов при неблагоприятномтечении послеоперационного периода после эндоскопической терапии упациентов с ХП проиллюстрированы в таблице 6.8.Таблица 6.8 – Варианты оперативного лечения пациентов в отдаленныесроки наблюдения после окончания эндоскопической коррекции ХП и егоосложненийВарианты леченияЭндоскопическоеЭндоскопическое+ХирургическоеХирургическоеЭПСТВТЭКВЛЭБилиарноестентированиеПанкреатическоестентированиеПанкреатическоестентированиеПЕАБилиарноестентированиеПЕА + ГЕАБилиарноестентированиеГЕАДЛТ+ВЛЭоперация ФреяПЕАОперация ФреяЦЕАВсегоТакимобразом,приСроки операцийМенее1-3Более1 годагода3 лет1111232221311Всего (%)22565-1-314-112-1-11111112--11515комплекснойоценке13и,при21(63,7%)8(24,2%)334(12,1%)возможности,сопоставления данных анкетирования, а также результатов, полученных как при337плановых контрольных, так и при неотложных обследованиях пациентов в разныесроки после завершения лечения ХП и его осложнений, представиласьвозможность объективно оценить отдаленные результаты эндоскопическойтерапии.Так, в нашем исследовании через 1 год после окончания лечения данныеанкетирования указали на хорошие результаты в 69 (87,3%)случаях из 79,удовлетворительные – в 8 (10,1%), а неудовлетворительные – в 2 (2,5%).

В то жевремя контрольные инструментальные обследования в плановом и срочномпорядке были выполнены у 136 пациентов. По их данным хорошие результатыбыли отмечены в 129 (94,8%) случаях, удовлетворительные – в 3 (2,2%), а плохие– 4 (2,9%).Однако наиболее важной и демонстративной частью обследуемых больныхбыла группа, в которой удалось выполнить весь объем обследований.

Такихпациентов в проведенной работе было 78. При этом мы добавили к данной группебольного с ВЛ, поступившего в стационар в экстренном порядке. Этот пациентбыл отнесен в категорию обследуемых с неудовлетворительными результатами,несмотря на то что он не проходил анкетирования. Наше решение основывалосьна том, что больному пришлось произвести повторную коррекцию рецидивногоосложнения ХП.Важно, что в 1 случае несоответствия данных анкетирования иинструментального обследования мы ориентировались в первую очередь нажалобы пациента, что также заставило оценить результат его лечения какнеудовлетворительный. В то же время к плохим результатам мы отнесли и тех 2больных,которыеприанкетированииоценивалисвоесостояниекакудовлетворительное, однако выявленные при контрольном обследовании находкизаставили провести повторное оперативное лечение.Такимобразом,наиболееобъективныеданныерезультатовэндоскопической коррекции ХП и его осложнений через 1 год после завершениялечения оказались следующими: хорошие результаты были получены в 68(86,1%), удовлетворительные – 6 (7,6%), а неудовлетворительные – 5 (6,3%).338РаспределениерезультатовэндоскопическоголеченияХПиегоосложнений в течении 1 года наблюдения проиллюстрировано в таблице 6.9.Таблица 6.9 – Результаты эндоскопического лечения ХП и его осложненийпри оценке в течение 1 года после его завершения (n-79)ХорошиеУдовлетворительныеНеудовлетворительныеВСЕГО:РезультатыАнкетирование + обследованиеЭкстренное обследование операцияАнкетирование(+); обследование (-)Анкетирование (-); обследование (+)1121N (%)68 (86,1%)6 (7,6%)5 (6,3%)79 (100,0%)Однако более объективной, демонстративной и показательной являетсяоценка отдаленных результатов эндоскопической терапии ХП и его осложнений,произведенная через 3 года и более после завершения лечебных мероприятий.Осуществить ее в различном объеме в проведенном исследовании оказалосьвозможным в 179 случаях.

Характеристики

Список файлов диссертации

Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее