Диссертация (1174205), страница 50
Текст из файла (страница 50)
Отсутствие негативных изменений со стороны как протоковой системыПЖ (рецидив или появление новых стриктур, вирсунголитов, свищей, увеличениедиаметра панкреатических протоков), так и желчевыводящих путей (отсутствиеих дилатации и сужения дистального отдела) через 1 и 3 года и более послезавершения лечения по данным МРХПГ и ЭРХПГ.4. Отсутствие увеличения содержания белковых преципитатов в образцахпанкреатического сока, полученного при аспирации его из протоковой системыПЖ у небольшой группы пациентов, проходивших контрольные обследованияпосле 2009 года в сроки 1 и 3 года после окончания лечения.Важнымиинтереснымаспектомоценкиотдаленныхрезультатовэндоскопического лечения ХП и его осложнений являлся также анализ динамикисамочувствияпациентовиизменений,выявленныхприпроведенииинструментальных методов диагностики в зависимости от сроков наблюдения.Так, анкетирование больных было проведено в 179 случаях из 191 (93,7%),при этом в 11 (6,1%) наблюдениях исключительно через 1 год после завершениялечения, через 3 года – в 23 (12,8%), через 5 лет и больше – в 53 (29,6%), через 1 и3 года – в 27 (15,1%), через 3 и 5 лет – в 23 (12,8%), а через 1, 3 и 5 лет – в 41(22,9%).Таким образом, оценка отдаленных результатов при анкетированиипациентов или их родственников была произведена через 1 год в 79 случаях, через3 года – в 114 наблюдении, а через 5 и более – в 121.При этом хорошие результаты были выявлены через 1 год у 69 (87,3%)больных, удовлетворительные у 8 (10,1%), а плохие лишь у 2 (2,5%).
В своюочередь, через 3 года наблюдения распределение результатов лечения былоследующее: 89 (78,1%), 19 (16,7%) и 6 (5,3%) соответственно. Наконец, через 5лет и больше хорошими были признаны результаты эндоскопического леченияХП и его осложнений в 88 (72,7%) случаях, удовлетворительными – в 23 (19,0%),а плохими – в 10 (8,3%).320Все варианты полученных результатов эндоскопического лечения ХП, взависимости от сроков наблюдения приведены в таблице 6.3.Таблица 6.3 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическойтерапии ХП со сроками наблюдения, полученные на основании анкетированияпациентов (n- 179)Срок наблюдения1 год1-3 года1 год3 года1-3-5 лет 1 год3 года5 лет3 года5 лет и более3-5 лет3 года5 летХорошие10 (90,9%)23 (85,2%)20 (74,0%)36 (87,8%)32 (78,1%)28 (68,4%)18 (78,3%)39 (73,6%)19 (82,6%)17 (73,9%)Удовлетворительные1 (9,1%)3 (1,1%)5 (18,5%)4 (9,8%)7 (17,1%)9 (21,9%)4 (17,4%)10 (18,9%)3 (13,1%)4 (17,4%)Плохие01 (3.7%)2 (7.5%)1 (2.4%)2 (4.8%)4 (9.7%)1 (4.3%)4 (7.5%)1 (4.3%)2 (8.7%)Всего112741235323Таким образом, становится очевидным, что с увеличением сроканаблюдения за пациентами частота положительных результатов лечениянесколько снижается, что, впрочем, все равно демонстрирует высокуюэффективность(91,7%хорошихиудовлетворительныхрезультатов)эндоскопической терапии у подавляющего большинства больных даже при 5летнем и более длительном контроле.Наглядно данная динамика хороших, удовлетворительных и плохихрезультатов лечения хронического панкреатита и его осложнений, выявленнаяпри анкетировании больных, представлена в рисунке 6.2.32110090807060504030201001 годХорошие результаты3 года5 лет и болееУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.2 – Динамика отдаленных результатов лечения ХП и его осложнений взависимости от сроков наблюдения по данным анкетирования пациентовПри этом особенно важной и показательной является оценка отдаленныхрезультатов лечения пациентов в зависимости от характера изменений ПЖ и еепротоковой системы, а также от вида осложнений.В нашем исследовании анкетирование пациентов со стенотическимиизменениями проводилось через 1 год после эндоскопического лечения в 30случаях, через 3 года – в 45, а через 5 лет и более – в 50.
При этом хорошими былипризнаны результаты в 28 (93,3%), 40 (88,9%) и 44 (88%) наблюдениях,удовлетворительными в 2 (6.7%), 5 (11.1%) и 5 (10%) случаях соответственно, анеудовлетворительными лишь у 1 (2%) пациента в сроки наблюдения более 5 лет.Данная закономерность продемонстрирована на рисунке 6.3.В свою очередь, в группе больных с папиллопанкреатитом, причинойкоторого послужили крупные эпителиальные образования БСДК, анкетирование сцелью оценки результатов эндоскопической коррекции через 1 год проводилось в11 случаях, через 3 года – в 16, а через 5 и более лет – в 18. Пациентыохарактеризовали свое состояние как хорошее через 1 год во всех 11 (100,0%)наблюдениях, через 3 года – в 14 (87,5%), а через 5 лет и более – в 15 (83,3%). В322свою очередь, удовлетворительные результаты через 3 и 5 лет встретились в 2(12,5% и 11,1%) случаях, а неудовлетворительные лишь у 1 больного через 6 лет(5.6%) после проведенного лечения.
Результаты анкетирования пациентов скрупными эпителиальными образованиями БСДК приведены на рисунке 6.4.1008060402001год3 года5 и более летХорошие результатыУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.3 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическоголечения пациентов с хроническим папиллопанкреатитом, выявленных прианкетировании, и сроков наблюдения1201008060402001 год3 года5 лет и болееХорошие результатыУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.4 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическоголечения пациентов с хроническим папиллопанкреатитом, возникшим на фонекрупных эпителиальных образований БСДК, полученных при анкетировании исроков наблюдения323В отличие от пациентов с хроническим папиллопанкреатитом результатыанкетирования пациентов, прошедших эндоскопическую терапию по поводуразличных осложнений ХП, оказались не столь однозначными.Так, в группе больных с обструктивными поражениями панкреатическихпротоков через 1 год результаты анкетирования были признаны хорошими в 8(72,7%) из 11 случаев, а удовлетворительными – в 3 (27,3%), через 3 года – в 11 из17 (64,7%) и 4 из 17 (23,5%) соответственно, при появлении 2 (11,8%)неудовлетворительных результатов, а через 5 лет и более – в 9 (50,0%), 6 (33,3%)и 3 (16,7%) наблюдениях из 18.Даннаяпрошедшихзакономерность,эндоскопическоевыявленнаялечениеприпоанкетированииповодуХП,больных,осложненногоокклюзионными поражениями протоковой системы ПЖ в различные срокинаблюдения, проиллюстрирована на рисунке 6.5.807060504030201001 годХорошие результаты3 года5 лет и болееУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.5 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическоголечения пациентов с ХП, ассоциированным с обструктивными поражениямипанкреатических протоков, полученных при анкетировании, и сроков наблюдения324В группе больных с различными видами панкреатических свищей,пролеченных эндоскопическим способом, анкетирование проводилось через 1 годв 13 случаях, через 3 года – в 18 и через 5 лет и более – в 20.
При этом через 1 годхорошие результаты были получены в 12 (92,3%) случаях, через 3 года – в 14(77,8%), а через 5 и более лет – в 12 (60,0%). В свою очередь, удовлетворительныерезультаты были выявлены в 1 (7,7%), 4 (22,2%) и 6 (30,0%) наблюдениях, анеудовлетворительные у лишь 2 (10,0%) пациентов через 5 лет и более.Результаты анкетирования в пациентов со СПЖ, прошедших этапноеэндоскопическое лечение представлены на рисунке 6.6.100,00%90,00%80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%1 год3 годаХорошие результаты5 лет и болееУдовлетворительные результатыКатегория 4Плохие результатыРисунок 6.6 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопического леченияпациентов со свищами ПЖ, развившимися на фоне ХП, полученных прианкетировании, и сроков наблюденияВ свою очередь, анкетирование больных с панкреатическими ПК через 1год после завершения лечения проводилось в 7 случаях, через 3 года – в 9, а через5 лет и более – в 8.
Результаты опроса оказались следующими: хорошие – в 6(85,7%), 7 (77,8%) и 7 (87,5%) наблюдениях соответственно, удовлетворительные– по 1 случаю через 3 (11,1%) и 5 (12,5%) лет, а неудовлетворительные также по 1325наблюдению, но через 1 (14,3%) и 3 (11,1%) года. Данные анкетирования в этойкатегории пациентов представлены на графике 6.7.100,00%90,00%80,00%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%1 год3 годаХорошие результаты5 лет и болееУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.7 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическоголечения пациентов с панкреатическими ПК, полученных при анкетировании, исроков наблюденияНаконец,самыенеблагоприятныерезультатыанкетированиябылиполучены у группы больных, пролеченных эндоскопическим путем по поводукомпрессии билиарного тракта на фоне ХП.
Если через 1 год после завершениялечения 4 (57,1%) из 7 пациентов оценили свое состояние как хорошее, 2(28,6%) –удовлетворительное, а 1 (14,3%) – неудовлетворительное, через 3 года результатыбыли уже следующими – 4 (44,4%), 2 (22,2%) и 3 (33,3%) соответственно, а через5 лет и более – 1(14,3%), 3 (42,9%) и 3 (42,9%). Данные результаты приведены нарисунке 6.8.32660,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%1 годХорошие результаты3 года5 лет и болееУдовлетворительные результатыПлохие результатыРисунок 6.8 – Корреляция отдаленных результатов эндоскопическоголечения пациентов с компрессией билиарного тракта со стороны ПЖ, полученныхпри анкетировании, и сроков наблюденияПлановоеконтрольноеобследованиесприменениемразличныхлабораторно-инструментальных методов в течении 1 года после завершениялечения было направлено, в первую очередь, на оценку состояния паренхимы ПЖи ее протоковой системы, а также внепеченочных желчных протоков и в разномобъеме было проведено у 135 пациентов.
Показательно, что отсутствие каких –либо отрицательных изменений по сравнению с данными, полученными призавершении лечения, было выявлено в подавляющем большинстве случаев(95,6%). При этом частота выявления различных вариантов отрицательнойдинамики варьировалась от 1,1 до 4,4 %. Чаще всего наблюдалось усилениефиброза и/или калькулеза паренхимы ПЖ – в 4,4% случаев, а такие изменения,как рецидив стриктур панкреатических протоков и холедохолитиаза невстретились ни в одном наблюдении.Все варианты изменений ПЖ и внепеченочных желчных протоков,выявленные по данным контрольных инструментальных обследований в течение3271 года наблюдения за больными после окончания лечения ХП и его осложненийпредставлены в таблице 6.4.Таблица 6.4 – Результаты инструментального обследования пациентов втечение 1 года после завершения эндоскопического лечения ХП и его осложнений(n – 135)УЗИОтсутствие отрицательной131 *динамики(97,0%)Увеличение в1размерах ПЖУсиление1фиброза/калькулеза ПЖУвеличение2дилатацииНаличиепротоков ПЖ«-»Рецидив/0динамикипоявлениепанкреатическихстриктурРецидив/0появление ВЛРецидив/0появлениеПК ПЖНарастание/1появлениедилатациибилиарноготрактаРецидив/0появлениестриктурыхоледохаРецидив/0появление ХЛВсего исследований135КТЭУСМРХПГЭРХПГВсегобольных129(95,6%)3 (2,2%)^54*(94,7%)274*(94,9%)132*(94,1%)-90*(95,7%)22--4 (2,9%)^12123 (2,2%)^0000001011 (0,7%)^11--1(0,7%)^11123 (2,2%)^01011 (0,7%)^0000057784194135* – возможно сочетание нескольких параметров у 1 пациента;^ – р>0,05 – статистическая значимость при сравнении частоты выявления различныхосложнений.При этом контрольные обследования через 3 года и более после завершениялечения были проведены у 98 больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
