Диссертация (1174204), страница 25
Текст из файла (страница 25)
При послеродовой депрессии страдают не159только подкорковые узлы, железы внутренних секреций, но и неокортекс снарушением высших интегративных функций зрительного анализатора.Muthmainah и Ida Nurwati в своём поисковом обзоре PubMed и GoogleScholar, посвящённому иглоукалыванию при депрессии и механизмам, лежащим воснове его терапевтического эффекта (2016) [222], рассматривая возможныепричины смягчения симптомов депрессии применением акупунктуры, пришли квыводу, что в основе эффекта лежит модуляция моноаминергической инейроиммуннойсистем,гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойосиинейротрофинов мозга.При сопоставлении психологического и эмоционального состояния матерей,с изучавшимися показателями новорождённых во всех группах, выявляласьтенденция к зависимости от тяжести состояния родильницы.Коэффициентыпсихоэмоциональногокорреляциимеждувыраженностьюздоровья,глубинойматеринскойотклоненийдепрессииисоматическими показателями детей были положительными умеренными.
Затемпод влиянием рефлексотерапии на фоне уменьшения выраженности депрессиистановятся отрицательными. Восстанавливалась близость матери и ребёнка,возникшаявовремябеременности,нопрерваннаяродами.Синдром«материнской депривации» морфофункциональных, вегетативно-висцеральныхпоказателей проявляется уже в периоде новорождённости.
Восстановлениепсихологическойсовместимостиматерииребёнкапредставляетсянамважнейшим компонентом реабилитации новорождённых детей. Полученыданные, свидетельствующие о связи психоэмоциональной сферы матери споказателями мозговой гемодинамики и автономного гомеостаза новорождённых,что подтверждает материнское участие в регуляции кровообращения ивегетативной реактивности детей.
Нормализация психоэмоционального состоянияматери находит отражение в улучшении функциональных показателей мозговойгемодинамики, вегетативной реактивности детей с церебральной ишемией.Исходноеколичествокорреляционныхвзаимоотношенийсвязейсреднейвыраженности (24%) в группе, не получавшей рефлексотерапию, статистически160не изменялось к выписке (16%) по критерию Йейтса.
Нами в работе о значениирефлексотерапии в реабилитации новорождённых [116] получены сведения, что вгруппах комплексного лечения в конце позднего неонатального срока количествокорреляционных связей сильного и среднего значения достоверно увеличилось до56%(p<0,001).Анализ,показавшийналичиевысокодостовернойкорреляционной зависимости изучавшихся показателей новорождённых отуменьшенияуровнятяжестипсихоэмоциональнойдезадаптацииматери,мощностьвлиянияподтверждает её участие в изменениях состояния ребёнка.Факторныйанализ:психоэмоциональныхи«позволилличностныхрассмотретьпредикторныхфакторовматеринановорождённого и создать методику» исцеления тела и души, страдающей отпослеродовой депрессии, диады «мать-дитя».
Применение факторного анализатрансформировало исходные параметры в 8 векторов, влекущих 70,2%рассеивания ассоциации «мать-дитя», преодолев критический 70%-й порог.Первый фактор отмечен наивысшими нагрузками на переменные, связанные споказателями активности функционирования автономной нервной системыноворождённого, и объясняет 17,0% суммарной дисперсии и факторнойнагрузкой0,81-0,94.Далее–состояниецентральныхконфликтоввнутриличностного плана родильницы (12,5%, факторная нагрузка 0,85-0,96);показатели невротических проявлений, депрессии, реактивной и личностнойтревожности (10,8%, факторная нагрузка 0,73-0,81); состояние церебральнойгемодинамикиноворождённого(8,7%,факторнаянагрузка0,73-0,79)иэлектрокожной проводимости (6,1%); акцентуация характера матери (5,7%),также нервная регуляция вегетативного гомеостаза новорождённого (4,7%) иматеринская тревога (4,6%).Снижениесопутствующихдепрессииуровнейтревоги,обратнойкорреляционной зависимостью связаны с повышением интенсивности мозговогокровотока,трофотропнойнаправленностьювегетативнойреактивности,исчезновением безусловнорефлекторного дефицита, становлением иммунногостатуса новорождённого (p <0,05).161Дискриминантный анализ переменных, включённых в разработку, определилпрогнозные критерии комплексного лечения, предопределяющих эффективностьрефлексотерапевтических комплексов.
Пошаговым методом «с включением» вгрупповую модель программой выделены 6 предикторов психоэмоциональногосостояния матери – вегетативный баланс, стресс, депрессия, невротическиерасстройства, личностная тревожность, акцентуация характера, и трёх детских –индекс напряжения, вариационный размах и кровоток левых позвоночныхартерий (лямбда Уилкса 0,004335; аппроксимальный F-критерий (57,269) =24,575; p < 0,00001).Координаты групп лечения значительно отдалены друг от друга. Программойсгенерированы классификационные уравнения групповых моделей, отражающихзависимостьрезультатовлеченияноворождённогоотфакторовпсихоэмоционального состояния матери и самого ребёнка.Отчётливо показано, что совместное рефлексотерапевтическое воздействиеболее эффективно при более низких параметрах вегетативного гомеостаза,психологического состояния матери и церебральной гемодинамики ребёнка.Позитивный результат рефлексотерапии в основных группах высок (88,798,3%), наиболее значим в группе совместного лечения матери и ребёнка.
Напервом месте по эффективности – группа совместной терапии (критерий Йейтсаχ² =26,41; p = 0,0001); на втором – группа терапии новорождённого (χ² = 11,27; p =0,0008); на третьем – рефлексотерапии матери (χ² = 9,83; p = 0,0017).Анализ общего темпа прироста показателей применяемых комплексов вреабилитации совокупной живой системы «мать-дитя» показал, что ониэффективнее на 54,7% (в 12,6 раза) для совместного комплекса лечения матери иребёнка, применяемого во второй группе, на 26,6% (в 6,7 раза) для комплексатретьей группы при лечении родильницы включением акупунктуры, и на 26,2% (в6,6 раза) для комплекса базисной терапии с акупунктурой детей четвёртойгруппы.Катамнестическийнервногоианализпсихическогопозволилразвитияподтвердитьсстойкуюразличнымистагнациюмножественными162поведенческими нарушениями у младенцев, рождённых в перинатальнойэнцефалопатии, на протяжении 12 месяцев, согласуясь с данными Л.М.
Асановойи Н.В. Макшанцевой о прогнозе развития детей с перинатальным повреждениеммозга (1988) [6].В работе, посвящённой формированию и особенностям заболеваемости детейв первые три года жизни в семье, И.П. Каткова и З.А. Хуснутдинова (1991) [57]констатируют, что важнейшим критерием здоровья детской популяции всоциальном и гигиеническом аспектах представляется уровень заболеваемости, аЗ.Ф.
Акинина с соавторами допускает в работе, описывающей актуальнуюструктуру заболеваемости школьников с разными вариантами перинатальныхповреждений нервной системы в анамнезе, что перенесенное перинатальноепоражение нервной системы сказывается на структуре заболеваемости вподростковом возрасте (2004) [2]. Хорошо известный факт, доказанныйС.Б.Хацкельвработе,рассматривающейзаболеваемостьмладенцевсперинатальной энцефалопатией на первом году жизни с наличием малыханомалий развития в различных количествах, что осложнённое внутриутробноеразвитие плода тормозит и угнетает показатели иммунитета, обусловливая ипредрасполагая к развитию болезней (1991) [126].
Вместе с тем: «до настоящеговремени малоизученным оставалось влияние рефлексотерапии, осуществлённой внеонатальный период на структуру этих важных показателей состояния здоровьядетеймладенческоговозраста»взависимостиотпослеродовогопсихоэмоционального расстройства матери.Катамнестическое изучение физического развития младенцев в зависимостиот способа рефлексотерапевтического комплекса в период новорождённостипрактически не выявило существенных различий.
Развитие новорождённыхгармоничное со средним состоянием питания. Это объясняется рациональнымрежимом питания на первом году жизни.Авотпсихомоторноеразвитиедетей,находившихсянарефлексотерапевтической коррекции в неонатальный период и купированной163послеродовой депрессией родильницы, к 12 месяцам достоверно улучшалось(p < 0,05).Нами отмечается в работе, освещающей способность рефлексотерапиисохранять здоровье, нервную, психическую и физическую зрелость детей напервом году жизни (2008) [108], что психомоторное развитие 68,2% детейдостоверно оценивалось как нормальное – первой (I.3) группы психомоторногоразвития, в отличие от группы базисного комплекса (24%). У 9,1% детейотмечалось и опережение психомоторного развития – группа развития I.1.a.Большая часть пациентов группы базисного лечения (68,0%) относилась ковторой психомоторной группе с задержкой на один срок эпикриза (II.1.a).К 12 месяцам детей, получивших комплексную рефлексотерапию, но сотставанием в созревании, выявилось значительно меньше, почти в два споловиной раза.
Послеродовая депрессия повышает заболеваемость младенцев,потенцируя снижение иммунологической реактивности. Дети, прошедшиепроцедуры рефлексотерапии в ходе реабилитации, предъявляют сниженнуюзаболеваемость. Количество заболеваний детей младенческого возраста зависилои определялось способом рефлексотерапии диады. Общая заболеваемость прикомплексной реабилитации матери и дитя, ниже, чем при базисной терапии напятьдесят процентов.Комплексной реабилитацией констатировано снижение заболеваемостиотдельных нозологических состояний.
Анемии уменьшилась в четыре раза;болезни кожных покровов и органов внешнего дыхания – в два раза Большаячасть детей до 12 месяцев ни разу не болела. Индекс здоровья – 31,9-42,9.У детей, получавших базисное лечение выявлены неэффективностьклеточной структуры врождённого, адаптивного иммунитета; малое клеточноерегенераторноевыраженнаясмещение;интенсивностьприсутствиефизиологическогонеспецифическогоэндотоксикоза;иммунитета;сниженнаяиммунологическая реактивность; достоверная депрессия индексов.Нами получены свидетельства, представленные в работе, посвящённойзначению немедикаментозной реабилитации в здоровье, физическом и нервном,164психическом,эмоциональномсозреваниидетейперинатальногоэнцефалопатического поражения в младенческом возрасте (2008) [109], болееблагоприятного иммунного исхода в отдалённые сроки у детей комплекснойреабилитации, связанные с активным становлением клеточной составляющейадаптивного иммунитета. Ядерный индекс сдвига был выше в 1,6-2,1 раз.
Индекслейкоцитарной интоксикации снизился в 2,5-5,0 раз. Индекс иммунологическойреактивности увеличился в 1,1-1,3 раза. Комплексная рефлексотерапия влияла навозрастание среднего уровня лимфоцитов в 1,3 раза, в то время как при базиснойтерапии существенна динамика редукции, свидетельствующая об активностилимфоцитарного компонента иммунного состояния детей восстановительноголечения.Реактивность иммунитета малышей, охваченных неонатальным курсомрефлексотерапии,характеризоваласьэволюциейадаптивногоиммунитета,утверждением квантитативного набора иммунокомпетентного клеточного пула.Формированиеадекватнойиммуннойспособностимладенцевматерейскупированной послеродовой депрессией под влиянием рефлексотерапии лежит воснове снижения их заболеваемости.Таким образом, концепция о целесообразности комплексного подходатактикимедицинскойреабилитацииноворождённогопутёмприменениярефлексотерапии в диаде «мать-новорождённый» нашла своё подтверждение.Результаты лечения в четырёх выборках различались, и нулевая гипотеза оравных распределениях дисперсии в выборках не подтверждается.
Разработанныеспособы влияли на эффективность восстановления параметров новорождённого сцеребральной ишемией. Анализ всей совокупности показателей выборки в паре«мать-новорождённый» подтвердил предположение о большой эффективностирефлексотерапии, по сравнению с базисным выхаживанием ребёнка.Наибольшее благоприятное смещение функциональных параметров влечении новорождённого присуще варианту совместной терапии матери иребёнка. Терапевтическая значимость воздействия исключительно на мать,занимающая вторую позицию мощности, позволяет влиять на состояние165новорождённого в ранний неонатальный период при наличии противопоказаний крефлексотерапии до восстановления первоначальной массы тела и использованиямедикаментозной терапии.
Открывается перспективная возможность дальнейшихразработкок и совершенствования технологии в диаде у новорождённых, недостигших 38-й недели гестации.Таким образом, рефлексотерапия живой системы «мать-новорождённый»оказывала эффект при всех вариантах воздействия за счёт учёта материнскойчасти предикторов, отражаясь концентрацией центроидов всех групп вдоминирующем месте системы координат. Реабилитация психоэмоциональногосостояния матери достойно обеспечивала восстановление функциональнойспособности новорождённого, так как большинство выявленных предикторовэффективности материнские.166ЗАКЛЮЧЕНИЕГлавной направленностью современной педиатрической науки являетсяулучшениесостоянияздоровьяноворождённыхимладенцев.Ранняяреабилитация младенцев с перинатальной энцефалопатией необходима дляпоследующего гармоничного развития ребёнка в связи с сохранением высокойчастотыпатологии[56].Удоношенныхноворождённыхгипоксически-ишемическое поражение головного мозга наблюдается в 15–30%, а унедоношенных новорождённых – в 40-60%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
