Диссертация (1174204), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В 57,1-63,9%случаев развивался ранний гестоз, в 22,4-44,4% – анемия. Более чем у половиныженщин (59,6-77,81%) были симптомы позднего гестоза различных степенейтяжести. Значительный процент случаев характеризовался угрозой прерываниябеременности, достигая частоты 47,6-57,1%.
У всех женщин отмеченыосложнения в родах. Оперативным путём родились 11,1-22,4% детей. Стимуляцияродовой деятельности в 26,5-41,7%, ручное пособие – 8,2-19,2%, обвитие шеиноворождённого пуповиной – в 13,9-26,5% случаев в группах.Таким образом, отягощённый как соматический, так и гинекологическиакушерский анамнез, частота осложнений в родах были высокими во всехвыборках, что и явилось факторами, способствующими развитию церебральнойишемии новорождённых. Факторами риска, вызвавшими развитие послеродовойдепрессии, стали отсутствие поддержки партнёром, незарегистрированный брак в12,7-20,4%,финансовыепроблемыиотсутствиеработыв21,4-32,6%,незапланированная беременность в 26,3-29,3%, акушерское пособие в родах в45,3-56,2%, лишённость навыков ухода за ребёнком 67,3-72,5% и перваябеременность в 40,8-60,5% случаев.Оценены медицинские и популяционные показатели матерей, соматическиезаболевания,сопутствующиенастоящейбеременности,результатыгинекологического обследования и течения беременности, осложнения в родах.145Достоверности различий между величинами вышеуказанных показателей женщинв отношении показателей группы базисного лечения не выявлено (p >0,05).Объективныйневрологическогоосмотрсостояния.детейсконстатациейФизическоеразвитиесоматическогоноворождённыхидетейоценивалось по «Нормам роста детей, разработанным ВОЗ» (2006) и программеAnthro PLUS Software (2009), представленной в перцентилях, Z-скорах исигмальных отклонениях; нервно-психическое развитие младенцев в первый годжизни – по методике, разработанной К.Л.
Печора и Т.Я. Черток (1986).Младенческая заболеваемость – катамнестическим анализом историй развития порекомендациям В.А. Доскина (2006). У госпитализированных детей каждый деньфиксировались масса тела и ежедневные прибавки.Для оценки церебральной гемодинамики применены инструментальныеметоды реоэнцефалографии и допплерографии, для исследования автономногогомеостаза – кардиоинтервалография; электрокардиография, ультразвуковаядопплерография сердца, головного мозга, почек, органов абдоминальной полости.По показаниям – рентгенография лёгких, магниторезонансная томографияголовного мозга.Для исключения дисметаболического поражения мозга – лабораторныеметоды биохимических исследований определения показателей общего белка,билирубина,мочевины,креатинина,щелочнойфосфатазы,сахара;дляисключения инфекционного поражения – исследование крови и мочи на маркёрывнутриутробногоинфицирования(полимеразнаяцепнаяреакцияииммуноферментный анализ с выявлением антител иммуноглобулинов G и M);бактериологическое исследование крови, кала, мочи, мазков со слизистой носа,ротоглотки, конъюнктивы; рутинные анализы крови и мочи.Также проводилось первоуровневое скрининг-тестирование лейкограмм,выявление квантитативных параметров иммунологической реактивности, подсчётабсолютного количества лейкоцитов, относительного и абсолютного числафагоцитарнойсоставляющей(моноцитовинейтрофилов),лимфоцитов.146Показатели клеточной реактивности лейкоцитарных индексов – ядерного,интоксикации Кальф-Калифа, иммунологической реактивности.По необходимости дети консультированы специалистами: пульмонологом,невропатологом, офтальмологом, кардиологом, диетологом, генетиком, урологом,ортопедом.
Матери консультировались лично, как психологом-гипнотерапевтом.Объективизацияпсихоэмоциональногосостоянияматерейметодомсамостоятельной оценки депрессии – шкалой П. Пишо, коморбидных уровнейневротизации, психопатизации и тревожности тестом Спилбергера-Ханина,цветовым выбором М. Люшера.Электрокожная проводимость каналов акупунктурных систем матери иребёнка измерялась отечественным прибором «АРМ-РТ Партнер» методомRyodoraku, предложенным Y.
Nakatani.Статистическаяобработкапараметрическимиинепараметрическимиметодами. Нормальность распределения по Колмогорову – Смирнову. Расчётсредней, квадратичного отклонения, ошибки средней. Значимость различий дляабсолютных и относительных величин оценивалась t-критерием Стьюдента иПирсона(χ²)корреляционнымспоправкойанализомпоЙейтса.ВзаимосвязьПирсону.Темппризнаковприроста–изучаласьпоБроди.Осуществлены дисперсионный ковариационный, множественный регрессионный,дискриминантный, факторный, ROC-анализ (Receiver Operating Characteristicanalysis – анализ функциональных характеристик приёмника). Из вероятностныхметодов – отношение шансов с доверительным интервалом. За уровеньзначимости принималось значение p <0,05.
Для расчётов использовались пакетыстатистических программ STATISTIKA v5.5a (c) STATSOFT и VassarStats.Полученныенамирезультатысогласуютсясмолекулярнымиибиохимическими данными отечественных и зарубежных изысканий. Так, изисследований D. Lin с соавторами (2014) [206] стало известно, что в основенейропротекторного эффекта рефлексотерапии лежит участие эндогенныхбиологических медиаторов, называемых нейротрофинами, одним из которыхявляется нейротрофический медиатор мозга – BDNF – белок, стимулирующий и147поддерживающийразвитиенейронов.Иглотерапияугнетаетнейроннуюдегенерацию стимуляцией BDNF, вмешиваясь в механизмы развития апоптоза сблокированием белков раннего реагирования c-fos, снижением внутриклеточнойконцентрации кальция. С помощью иглотерапии увеличивается уровень АТФпунктируемых точек, активируется фагоцитарный компонент врождённогоиммунитета (моноцитов) и повышается экспрессия BDNF вследствие увеличениявыработки АТФ.Саногенный эффект рефлексотерапии не замыкается сегментарным уровнемавтономногорегулирования.нейротрофическихфакторовВероятно,клеткамименяетсяглиипродукциянервнойнекоторыхсистемы,которыеприсутствуют в грудном молоке, сказываясь положительно на нейросенсорнойдинамике ребёнка.
Работой, посвящённой белку S100B, нейротрофическомуфактору мозга и нейротрофическому фактору, полученному из глиальных клеток,в человеческом молоке, R. Li с соавторами (2011) [203] установлен факт, что вплазме младенцев, получающих грудноевскармливание, их содержаниепревышает уровень детей искусственного вскармливания. Вероятно, подвлияниемрефлексотерапиигрудноемолокородильницыобогащаетсянейротрофическими факторами, являясь значимой компонентой потенцированияэффектов.Биохимическими исследованиями, представленными в работе, посвящённойтерапевтическомуэффектулеченияиглоукалываниемишемическихгипоксических повреждений мозга новорождённых с церебральным параличом,S.H.
Li с соавторами (2015) [204] определено, что улучшение двигательнойактивности при иглотерапии связано со снижением уровня маркёра перекисногоокисления малондиальдегида, повышением уровня антиоксидантного ферментасупероксиддисмутазы,повышениемактивностимаркёрасинаптическихконтактов синаптофизина и сигнального белка нервных окончаний GAP-43.Этим можно объяснить, что рефлексотерапия вызывала своеобразныеизменениясостоянияневрологическойсимптоматикикурируемыхнаминоворождённых. Исходный автоматизм экспрессии безусловных рефлексов148орального и спинального характера в группах характеризовался глубокимугнетением.
При комплексных вариантах лечения с включением рефлексотерапиикисходулеченияноворождённыхконстатировался стойкийгруппыбазисноголеченияположительныйэффект. Увыявлялисьдостоверныеположительные изменения рефлексов орального автоматизма, но с задержкойспинальных автоматизмов. В группах комплексного лечения растормаживаниеоральных рефлексов не отличается от выраженности рефлексов новорождённыхгруппы базисного лечения, а вот рефлексы спинального автоматизма проявлялиболее выраженные благоприятные процессы восстановления. Средний темпприроста рефлекторной выраженности – 65,8-85,7%.
Эффект восстановленияавтоматизма спинальных рефлексов связывается нами с особенностями методики,учитывающей характеристики автономной нервной системы новорождённых,выказывающейсвоюактивностьчерезрефлекторнуюдугуаппаратаганглионарного типа метасимпатической нервной системы и постояннымафферентационнымстимулированиемрефлексогенныхзонприкаждомкормлении грудью, контактом «кожа-к-коже» и спецификой кровоснабженияствола мозга. Проведение рефлексотерапии только матерям также способствоваловосстановлениюнервнорефлекторнойпроводимостиноворождённого,чтоговорит о присутствии влияния материнского состояния на ребёнка.
Активацияавтоматизмаспинальныхафферентнойимпульсациирефлексовметодики,свидетельствуетобеспечившейодостаточностивключениеновыхрецепторных полей и формирование новых связей между ганглионарными имозговыми структурами. Полученные данные говорят о восстановлениибезусловно-рефлекторнойактивностиноворождённыхсперинатальнойэнцефалопатией партнерства «мать-дитя» под действием курса рефлексотерапии,играющей существенную роль в формировании взаимоотношений с матерью иоказывающей влияние на улучшение физического развития ребёнка. Лучшеевосстановление спинальных рефлексов совместного способа второй группыобусловлено потецированием эффектов стимуляции акупунктурных точек,149расположенных в зонах сегментарного иннервирования цервикального илюмбального участков спинного мозга, гуморального влияния матери.O.
Ballard и A.L. Morrow находят (2013) [142], что в составе грудного молокаприсутствуют многочисленные факторы, обеспечивающие рост и развитиенервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, желудочно-кишечнойсистеммладенца,предотвращенияанемии(инсулин-подобныйфактор,кальцитонин и соматостатин; мозговой нейротрофический фактор, фактор ростаэндотелия сосудов, макрофаги, Т-клетки, стволовые клетки и лимфоциты,эпидермальный фактор роста, эритропоэтин).Встатье,посвящённойматеринскимпсихосоциальнымфакторам,определяющим концентрации трансформирующего фактора роста-бета в грудноммолоке, N.
Kondo с соавторами (2011) [194] обозначено, что послеродовоедепрессивное психологическое состояние матери негативно трансформируетсостав молока и параметры уровней факторов роста, а A. Kawano и Y. Emori вработе,вкоторойрассматриваютсяотношениямеждуматеринскимпослеродовым психологическим состоянием и секреторным иммуноглобулиномгрудного молока уровня А (2015) [186], приводят сведения об уменьшениииммунных свойств грудного молока страдающих депрессией родильниц.Вероятно, благодаря оптимизации состава молока, физическое развитиедетей, получавших курс рефлексотерапии, статистически достоверно отличалосьот новорождённых группы сравнения и оценивалось как гармоничное со среднеймассой тела и ростом, отличая детей группы базисной терапии, котороехарактеризовалось дисгармоничностью с легкой недостаточностью питания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
