Диссертация (1174204)
Текст из файла
«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ И.Н. УЛЬЯНОВА»На правах рукописиФилоненко Александр ВалентиновичРЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙИ МАТЕРЕЙ-РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИЕЙ СИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапияДиссертация на соискание учёной степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорГоленков Андрей ВасильевичЧебоксары – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ……..………………………………….………….....................04ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………..141.1. Морфофункциональные предпосылки и состояние уровнейвоздействия в механизмах рефлексотерапии новорождённого …………141.2. Светотерапия в реабилитации новорождённых и младенцев ………261.3. Эпидемиология послеродовой депрессии и влияние на семью ……41ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………………………....................512.1. Материалы исследования…………..…………………………………..512.2. Методы исследования ………………………………………………...602.3. Методы лечения ………………………………………………………70ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ НОВОРОЖДЁННЫХ, ИХМАТЕРЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ БАЗИСНОГО И КОМПЛЕКСНОГОРЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ …….…………….….....743.1.
Исходные функциональные особенности новорождённых …………743.2. Исходная структура психоэмоционального состояния матерей ……773.3. Корреляционная взаимосвязь параметров в диаде «мать-дитя» ……793.4. Заключительная структура ответа на базисный лечебный комплекс813.5. Заключительная структура ответа на совместный материнскодетский лечебный комплекс ……………………………………………….873.6. Заключительная структура ответа на материнский лечебныйкомплекс …………………………………………………………………….933.7. Заключительная структура ответа на детский лечебный комплекс ..983.8. Заключительная структура ответа детей здоровых матерей ……….1043ГЛАВА 4.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ ….………………1074.1. Оценка эффективности лечения новорождённых ………………...1074.2. Оценка эффективности лечения матерей …...…………..…………..1124.3. Непараметрический анализ эффективности ………………………..1164.4.
Анализ предикторов эффективности ………………………………..118ГЛАВА 5. КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫРАЗРАБОТАННЫХ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХКОМПЛЕКСОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ………………………….1235.1. Соматическое и психомоторное развитие младенцев споследствиями перинатальной энцефалопатии …………………………1235.2. Рефлексотерапия в становлении иммунологической реактивностидетей с последствиями перинатальной энцефалопатии …………………134ОБСУЖДЕНИЕ ……………………………..…….......................................140ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………..
166ВЫВОДЫ ……..……………………………………………….....................180ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………........................ 183СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………..…………184СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………1854ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыРаспространённость церебральной ишемии новорождённых составляет 1560% при сохранении широкой структуры осложнений и последствий (938‰) вмладенчестве (Халецкая О.В. и др., 2009), обусловливает возникновениеневрологических нарушений, психомоторного и физического развития младенца,его высокой заболеваемости (Медведев М.И.
и др., 2011; Прусаков В.Ф. и др.,2016; Морозова Е.А. и др., 2017).Медикаментозноеприкрытиемалышейпериодановорождённостилимитировано несовершенством неонатальной фармакокинетики лекарственныхсредств (Доскин В.А. и др., 2012), поэтому детям этого возраста требуетсярациональнаякомбинацияфармакотерапииинемедикаментозногорефлексотерапевтического сопровождения.Совместное пребывание с матерью улучшает качество жизни больногоноворождённого.Однако,родильницыв20,0-92,3%случаевстрадаютпослеродовой депрессией (Cox J.L. et al., 1987), которая оказывает негативноевлияние на ребёнка, ассоциируется с возрастанием заболеваемости, задержкойфизического, когнитивного, эмоционального развития детей (Avan B.
et al., 2010;Fitelson E. et al., 2011), общим системным метилированием ДНК ребёнка ипожизненным эпигенетическим ответом (Nemoda Z. et al., 2015).С первых дней жизни дети очень чутки к качеству родительского отношенияк ним и способны различать эмоции матери. Родительская отзывчивость играетрешающую роль в материнско-детском взаимодействии, что влияет на развитиеребенка (Cohn J.F. et al., 1988; Farroni T. et al., 2007).Отсутствие гармонии личности матери находит отклик в состоянии ребёнка,являясь причиной потери его здоровья (Батуев А.С., Ляксо Е.Е., 2000). Известно,5благодатный статус дитя обусловлен материнской заботой, попечением и,кормлением грудью. Ребёнок, при отсутствии материнской заинтересованности,задерживается в двигательном развитии и росте, наборе массы.
Послеродоваядепрессия, изменяя состав грудного молока, сказывается на состоянии ребёнка.Рефлексотерапия,обладаяпсихотропнымдействием,свойствоммалыхантидепрессантов представляет большую перспективу для лечения послеродовойдепрессии, позволяя сохранить грудное вскармливание (Freeman M.P., 2009).Депрессия матери оказывает негативное влияние на ребёнка, являетсяпредиктором поведенческих отклонений в старшем возрасте со стагнациейразвития, но не диагностируются и не учитываются в периоде новорождённости.Таким образом: «изучение закономерностей процессов восстановления иукрепления здоровья новорождённого путём динамической оценки и коррекцииадаптационной способности организма» методами рефлексотерапии в диаде«мать-дитя»,разработкановыхметодовеёприменения,повышающихэффективность базисных лечебных и реабилитационных мероприятий больногоноворождённого и родильниц с послеродовой депрессией, выявление иустранение нарушений взаимных отношений матери и ребёнка представляетсявесьма актуальным и соответствующим паспорту специальности.Степень разработанностиИзвестно, что материнские анте- и интранатальные факторы связаны срискомразвитияасфиксииигипоксически-ишемическойэнцефалопатииноворождённого (Батуев А.С., Ляксо Е.Е., 2000; Freeman M.P., 2009; MartinezBiarge M.
et al., 2013). Остаётся открытым вопрос: относится ли послеродоваядепрессия к постнатальным предикторам перинатальной энцефалопатии ребёнка.6Факторная постнатальная нагрузка матери на новорождённого ребёнка неизучена, а прогностическая значимость материнского влияния не определена.
Неустановленоявляетсяреабилитацияматерилинемедикаментознаяперспективнымрефлексотерапевтическаянаправлениемзащитыздоровьяноворождённого.Рефлексотерапия восстанавливает процессы торможения и возбуждения внервной системе, нормализацию обмена нейромедиаторов и микроциркуляции,обладает иммуномодулирующим действием (Василенко А.М., 2017; ПолунинаВ.В. и др., 2018) – элементы патогенетической реабилитации ребёнка, однако,научное обоснование применения РТ в неонатологии не разработано.Цель исследованияРазработкацеребральнойпринциповишемиипсихоэмоциональногоиметодовноворождённыхсостояниянемедикаментознойвзависимостиматерей-родильниц,отреабилитациипараметровоснованныхнавзаимодействии факторных нагрузок в системе «мать-дитя» второго этапавыхаживания.Задачи исследования:1.
Установить связь психоэмоционального статуса матери с постнатальнойадаптацией новорождённого.72. Изучить факторную мощность психологического влияния матери наморфофункциональные, вегетативно-висцеральные параметры новорождённого.3. Изучить функциональные и адаптационные возможности новорождённых,страдающих церебральной ишемией, и особенности психологических резервовродильниц при отсутствии специфического лечения.4.Исследоватьособенностисостояниядетейиструктурупсихоэмоционального ответа родильницы при сочетании базисной терапии (БТ)ребёнка с восстановительными технологиями РТ, включающими совместнуютерапию матери и дитя, отдельно матери и отдельно новорождённого.5.
Провести анализ эффективности, включённых в БТ, различных способовнемедикаментозной терапии в периоде новорождённости.6. Определить предикторы эффективности применения РТ в диаде «матьдитя».7. Изучить катамнестические результаты комплексного применения РТпоследствий церебральной ишемии в младенчестве.Научная новизнаРазработаныреабилитацииновыепринципыноворождённыхиметодыс церебральнойрефлексотерапевтическойишемией,основанные нанейтрализации влияния факторной мощности послеродовой депрессии матери.Доказана роль ПД родильницы в изменениях церебральной гемодинамики ивегетативногогомеостазановорождённыхсцеребральнойишемией,изаболеваемости в младенчестве.Установлено негативное влияние структуры ПД родильниц новорождённыхдетей с церебральной ишемией, при которой глубина изменений новорождённого8предопределяется нарастающей степенью психоэмоциональных расстройствматери в ранние, неонатальные сроки.Отчётливо показана предикторная структура и факторная мощность (39,7%из 70,2%) ПД в процессе адаптации новорождённого к перинатальномупоражению и развитию последствий в годовалом возрасте.Выявленная зависимость между психоэмоциональным состоянием матери истепенью дезадаптации новорождённого позволила обосновать новый подход влечении диады «мать-дитя» и совершенствование методов реабилитации.Открыта возможность применения РТ для уменьшения симпатической ивозрастания вагусной активности, увеличения цереброспинального кровотока,оптимизации иммунологической реактивности новорождённого и коррекцииструктурыпсихоэмоциональногостатусаматерипутёмсниженияхолинергической выраженности её вегетативного баланса.Теоретическая и практическая значимостьРазработаны новые способы раздельной и совместной РТ, алгоритм ихвыбора в комплексной реабилитации новорождённого с церебральной ишемией,значительноувеличивающиеэффективностьтерапииприучётепсихоэмоционального состояния матери.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
