Диссертация (1174204), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Код ВНТИЦ 02 0302 2730390). Одобренаэтическим Комитетом «ФГБОУ ВО Чувашский государственный университетимени И.Н. Ульянова» (протокол № 4 от 22 февраля 2011 г.). Работа проведена втри этапа в отделениях патологии новорождённых, раннего возраста, неврологии,хирургии Республиканской клинической детской больницы Министерстваздравоохранения Чувашской Республики (главный врач – А.А. Павлов), в детскомотделении Чебоксарской районной больницы (главный врач – М.Н. Алексеев) скафедрой педиатрии и детской хирургии Чувашского госуниверситета имениИ.Н.
Ульянова.Критерии включения: новорождённые обоих полов в возрасте 8-28 дней;установленныйдиагноз«Церебральнаяишемия»;кормящиеродильницыноворождённых детей независимо от возраста, количества родов; женщины безпризнаковострыхсоматическихвоспалительныхзаболеваний;наличие52послеродовой депрессии F53.0 лёгкой и средней степени по DSM-IV; наличиекоморбидных тревожности, невротизации, психопатизации, стресса, низкойработоспособности;отсутствиеэффектаотутешенияисочувствия;добровольность материнского согласия.Критерии невключения: новорождённые с метаболическими, токсическимиизменениямифункций,инфекционнымповреждениемнервнойсистемы,заболеваниями системы внешнего дыхания вирусно-бактериального генеза;отсутствиевосстановлениямассытелаприрождении;женщинысдополнительными острыми инфекционными болезнями внутренних органов;кормящие матери с выраженной степенью послеродовой депрессии F53.1 идепрессией в анамнезе до беременности и родов; отказ от исследования.Критерий исключения: задержка в матке частей последа, позднее (вторичное)послеродовое кровотечение родильницы О72.2.На первом этапе выявлены особенности функциональных возможностей иадаптационныхрезервовэнцефалопатиейпоноворождённых,результатамбазиснойстрадающихтерапии,церебральнойи:«структурапсихоэмоционального ответа родильницы на формирование послеродовойдепрессии» при отсутствии лечения.На втором этапе исследованы особенности статуса новорождённыхкомбинациейбазиснойрефлексотерапевтическогоэмоциональныйконтуртактикисреабилитационнымивоздействия.родильниц,способамиОхарактеризованпсихологическийпоследействиерефлексотерапиидинамичности здоровья матерей с послеродовой депрессией.Натретьемэмоциональногоэтапеформатарассмотреновоздействиематерисопротивляемость,напсихологическогоиконструктивнуюситуацию, факторную нагрузку новорождённого диады «мать-дитя».
Обоснованаперсонализированнаятехнологиясопределениемпрогнозныхкритериев.Проведён анализ эффективности включения рефлексотерапии в базисное лечениев периоде новорождённости и младенчестве.53Характеристика клинических групп. В исследовании представленырезультаты лечения 400 пациентов. Из них 200 новорождённых детей,госпитализированных в отделения с 2000 по 2018 г. по поводу поражения нервнойсистемы ишемического гипоксического генеза и 200 матерей-родильниц сполучением информационного согласия последних. Сформированы 4 группы.Исходя из задач исследования, 200 пар «мать-дитя» методом простойрандомизации отобраны в статистический анализ. Равномерное распределениеучастников в группы с применением таблицы случайных чисел. В первую(контрольную) вошли 50 детей (мальчиков – 27 и девочек – 23), родившиесядоношенными, с весом 3221-3521 г, ростом тела 51,4-51,6 см, возрастом 10,3±0,16дней, получавшие сугубо базисное лечение, и 50 матерей в возрасте 26,8 ± 0,05лет при отсутствии какого-либо лечения.
Во второй группе на фоне базисноголечения новорождённого рефлексотерапия совместно осуществлялась как матери(средний возраст 25,3 ± 0,09 года), так и: «ребёнку – 50 пар (26 мальчиков и 24девочки), массой тела 3359-3544 г, длиной 51,6-52,6 см, возрастом 11,2±0,21 дня».Матерям одновременно с корпоральной акупунктурой осуществлено суггестивноевоздействие. Дети получали импульсную фотохромотерапию корпоральных иаурикулярных точек.
В третьей группе (29 мальчиков и 21 девочка) акупунктурапроводилась исключительно 50 матерям (возраст – 26,1 ± 0,02 года)новорождённых детей массой 3381-3432 г, длиной тела 51,7-52,1 см; в возрасте8,5 ± 0,16 дня, получавшим только базисную терапию. В четвёртой группе нафоне базисной терапии курс акупунктуры проводился только детям – 50доношенных новорождённых: 22 мальчика и 28 девочек, возрастом 13,0±0,18дней, весом 3475-3779 г, ростом 51,1-52,7 см. Матери (возраст 26,4 ± 0,01 года)лечения не получали. Доношенные дети с гестационным возрастом 39,2-39,9недели обследованы при поступлении в 8,3-11,8 дни и при выписке на 25,2-31,4дни жизни.
При формировании выборок матери с отрицательным скринингомдепрессии и коморбидных состояний вместе с ребёнком отбирались вконтрольную группу № 2, детям проводилось базисное лечение и весь комплексобследования. Матерям лечение не требовалось (49 диад). После выписки из54отделенийнаходилисьподнаблюдениемдовторогогодажизни.Вкатамнестическое исследование включено 90 младенцев (25, 24, 19 и 22 ребёнкасоответственноиз 1, 2, 3и 4-йгрупп):«наблюдавшихсяв периодноворождённости».После оценивания в 5,6-6,2 баллов шкалы Апгар на 1 и 5-й минутах, у всехдетей диагностирована церебральная ишемия средней тяжести (код Р 91.0), приналичии синдрома угнетения, выраженной вялости, гиподинамии, дефицитерефлексов, внутричерепной гипертензии, вегетативно-висцеральных нарушениий,локальных субкортикальных очагов гиперэхогенности; у большей части детейотмечены сопутствующие состояния (Таблица 1).В течение младенчества дети наблюдались с диагнозами последствийцеребральной ишемии и разнообразной сопутствующей патологией (анемия,дисфункция желудочно-кишечного тракта, болезни кожи).
Все младенцынаходились на грудном либо смешанном вскармливаниях и родились от матерей сотягощённым течением беременности и осложнениями в родах.Анализ анамнестического блока родильниц выявил возрастную категориюженщин от 24,1 до 28,1 лет. Все женщины консультированы лично, какпсихологом-гипнотерапевтом, со скринингом лёгких психоэмоциональных иповеденческих отклонений послеродового периода в форме депрессии или блюзапод кодом F 53.0, сходственных в группах по профессиональной принадлежностии образованию, паритету родов, национальному составу, физическому состояниюи тяжести поражения новорождённых, p>0,05.55Таблица 1 – Распределение новорождённых по сопутствующим состояниям, в %1-яПоказатель2-ягруппа группаКонъюгационная желтуха71,965,6²;3-я²;4-я²;pгруппаpгруппаp0,07;68,80,00;59,40,62;0,787Задержкаслухового 12,518,8анализатораДефект6,30,731межжелудочковой 9,43,1перегородкиДефект0,12;1,0000,27;18,8перегородкиБлокада ножек пучка Гисса0,00;12,521,90,08;25,034,421,90,70;0,4046,30,00;18,80,35;15,60,07;0,7870,10;0,74815,60,55528,10,00;1,0001,0000,773Открытое овальное окно0,00;0,00;1,0001,0001,00028,19,40,6120,606межпредсердной 21,90,26;0,4290,82;0,36437,50,00;1,000²; p – Хи-квадрат и p-уровень различий основных групп от группы сравненияОценены медико-демографические показатели матерей, экстрагенитальныеболезни, сопутствующие настоящей беременности, результаты гинекологическогообследования и течения беременности, осложнения в родах в группах.Преобладали жители села со средним специальным образованием, работникиторговли (Таблица 2).56Таблица 2 – Распределение матерей по медико-демографическим показателям, в %Основные группыГруппаПоказательсравнения2-я3-я4-яГородские жители23,823,122,220,4Сельские жители76,276,976,979,6Чуваши81,082,775,091,8Русские11,15,811,16,1Татары2,15,813,92,1Образование среднее33,330,827,836,7Среднее специальное42,942,352,836,7Высшее15,915,411,118,4Неоконченное высшее3,211,58,38,2Агроном0,05,82,82,0Ветеринарный врач1,61,90,02,0Домохозяйка7,91,92,810,2Медсестра7,99,65,66,11,61,90,04,1Педагог4,89,613,910,2Продавец1,611,522,26,1Разнорабочая11,111,513,918,4Экономист19,011,58,38,2Брак зарегистрирован87,390,491,779,6МладшиймедицинскийработникСредиэкстрагенитальныхзаболеваний,сопутствующихнастоящейбеременности, у матерей очень часто диагностировались воспалительныезаболеваниямочевыводящейсистемы(хроническийпиелонефрит),ЛОР-заболевания (тонзиллит, гайморит), эндокринная патология (эндемический зоб,ожирение),хроническаяпатологияжелудочногоикишечноготракта57(гастродуоденит).
Реже отмечались гипертоническая болезнь, варикозная болезньконечностей (Таблица 3).Таблица 3 – Распределение матерей по нозологии экстрагенитальных заболеваний,сопутствующих настоящей беременности, в %ГруппаПоказательОсновные группысравнения2-я3-я4-яБронхиальная астма1,63,80,00,0Хронический бронхит3,23,88,36,11,61,92,82,0Гайморит0,03,82,82,0Гастродуоденит12,715,411,112,2Гепатит11,13,82,84,1Нарушения зрения4,85,88,34,1Ларингит0,01,92,80,0Ожирение1,67,72,84,1Хронический пиелонефрит30,230,836,128,6Пролапс митрального клапана6,39,65,610,2Радикулит0,01,92,84,1Хронический тонзиллит6,311,516,716,3Холецистит0,01,92,86,1Эндемический зоб27,042,317,232,7ВарикознаяболезньнижнихконечностейАкушерский и гинекологический анамнез был отягощён у большинстваженщин,особенночастовстречалисьвоспалительныеиинфекционныезаболевания половой системы (кольпит, аднексит, эрозия шейки матки), режеотмечены миома матки, трихомониоз и хламидиоз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
