Диссертация (1174204), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Патологическое течениеданной беременности и родов отмечалось у всех родильниц. В 57,1-63,9% случаев58развивался ранний гестоз, в 22,4-44,4% – анемия. Более чем у половины женщин(59,6-77,8%) были симптомы позднего гестоза различных степеней тяжести.Значительноеколичествослучаев характеризовалось угрозойпрерываниябеременности, достигая частоты 47,6-57,1% (Таблица 4).Таблица 4 – Распределением матерей по результатам гинекологическогообследования и течения беременности, в %ПоказательГруппаОсновные группысравнения2-я3-я4-яАднексит9,59,613,94,1Генитальный инфантилизм1,61,90,02,0Киста яичника3,23,80,04,1Кольпит11,111,513,910,2Миома матки1,61,90,04,1Трихомониоз и хламидиоз1,63,85,66,1Эндометрит1,611,18,21,6Эрозия шейки матки11,13,82,84,1Анемия34,932,744,422,4Острая респираторная вирусная15,917,333,322,4Токсикоз I половины58,761,563,957,1Токсикоз II половины65,159,677,867,3Угроза прерывания47,650,055,657,1инфекцияУ всех женщин отмечены осложнения в родах.
Оперативным путём родились11,1-22,4% детей. Медикаментозная стимуляция родовой деятельности в 26,541,7%, ручное пособие – 8,2-19,2%, обвитие пуповиной шеи – в 13,9-26,5%случаев (Таблица 5).59Таблица 5 – Распределение матерей по сложнениям в родах, в %ПоказательОсновная группаГруппасравнения1-я2-я3-яАмниоцентез9,513,55,64,1Ручное пособие19,015,416,78,2Задержка рождения плечиков4,85,85,62,0Затяжные роды11,17,711,18,2Кесарево сечение15,921,311,122,4Маловодие0,05,80,00,0Многоводие1,65,82,84,1Обвитие пуповины вокруг шеи15,921,213,926,5Ягодичное предлежание3,29,68,32,0Стимуляция36,540,441,726,5Стремительные роды14,39,613,96,1Анализ акушерского анамнеза показал, что при нарастании тяжестисостояния детей наблюдалось увеличение частоты первых родов, числа факторовриска, сопутствующих состояний, отягощающих акушерский анамнез и течениеродов.Таким образом, отягощённость как соматического, так и гинекологическогоакушерского анамнеза, частота осложнений в родах была высокой в группах, чтои послужило развитию церебральной ишемии новорождённых.
Факторами риска,вызвавшими развитие послеродовой депрессии, стали отсутствие поддержкипартнёром, незарегистрированный брак в 12,7-20,4%, финансовые проблемы иотсутствие работы в 21,4-32,6%, незапланированная беременность в 26,3-29,3%,акушерское пособие рождения 45,1-56,2%, нехватка навыков ухода и туалета,необходимых ребёнку, 67,3-72,5% и первая беременность в 40,8-60,5% случаев.602.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ работе применены сбор анамнеза, объективный осмотр детей сконстатациейсоматическогоиневрологическогосостоянияпосхеме,предложенной Д.А. Ходовым и Н.П. Шабаловым [98]. Оценка физическогоразвития детей проведена по ростовым нормативам детей, разработанным воВсемирной организации здравоохранения (2006) и программе Anthro PLUSSoftware (2009), представленной в перцентилях, Z-скорах (число стандартныхотклонений или сигм, на которое показатель отличается от медианы стандартнойпопуляции) и сигмальных отклонениях (σ) [41]; нервно-психическое состояниемладенцев первого года жизни по методике, разработанной К.Л.
Печора иТ.Я. Черток (1986) [38]. При клинической оценке физического и психомоторногостатусадетейучитывалисьрекомендацииВсемирнойорганизацииздравоохранения [152]. Младенческая заболеваемость – катамнестическиманализомисторийразвитиягоспитализированныхдетейпорекомендациямкаждыйденьВ.А.Доскинафиксироваласьмасса[43].Утелаиежедневные прибавки.Для количественной оценки выраженности состояния мозгового кровотокаприменялисьметодыдопплерография,функциональнойреоэнцефалографиядиагностики(РЭГ),[50],–ультразвуковаяпозволившиеизучитьрегионарные особенности, определить локализацию расстройства мозговойгемодинамики. Ультразвуковым допплерографическим аппаратом Vivides, 3,5мГц исследован кровоток передней мозговой артерии (ПМА).
Метод основан насдвиге частот сигнала, отражающегося от объекта, находящегося в движении.Исходящая частота отличается от возвращённой. Частотная разница отображаетсяграфически.Кпараметрамдопплерографииотносятся:максимальная61систолическая частота (см/сек), минимальная диастолическая частота (см/сек),конечнаядиастолическаяпульсационныйиндексскорость(единицы),(см/сек),времясигналавыражающийсяв(см/сек),разницемеждумаксимальной систолической частотой и средней систолической, отнесенной кмаксимальной систолической, и индекс резистентности (в норме 0,6-0,64единицы), представляющий собой разницу между максимальной систолической иминимальнойдиастолическойчастотами,отнесеннойкмаксимальнойсистолической. Чем ниже минимальная диастолическая частота, тем выраженнеесопротивление и спазм.
Чем меньше индекс резистентности, тем меньше стеноз исосудистое сопротивлени; чем меньше пульсационный индекс, тем большекровонаполнение мозга.Регистрация периодических колебаний электрического сопротивления тканейпозволяла pешить вопpос о степени кpовенаполнения сосуда, функциональнойспособности сосyдистых стенок, выявить асимметричность наполнения вконкретном сосудистом бассейне [135]. Реоэнцефалография проводилась спомощью реографа РГ4-04. Исследованыбассейнывнутреннихсонных,позвоночных артерий (ВСА, ПА) справа и слева. Показателем интенсивностипульсового кровенаполнения мозга стала амплитуда реоэнцефалограммы.
Сцелью количественной оценки амплитуды введён реографический индекс (РИ),показатель,представляющийотношениевысотыамплитудыреоэнцефалографической волны к величине калибровочных сигналов в 0,1 Ом.Принципметодасостоитврегистрацииизменяющейсяэлектрическойпроводимости мозговых тканей при прохождении через них высокочастотногопеременного тока.
Электрическое сопротивление ткани определяется степенью еёкровенаполнения. Плазма крови, содержащая электролиты, представляетсяотменным электрическим проводником. В связи с этим при пульсации мозговыхсосудов, электрическое сопротивление тканей уменьшается, если сосудыдилатированы и полнокровны, и повышается, если сосуды спазмированы.Регистрацией этих периодических колебаний электрического сопротивлениятканей из-за дилатации или констрикции артериальных сосудов опосредованно62решается вопрос о величине тонуса, эластогенности мозгового сосуда, еговозможности к спазмированию или дилатации, о степени кровенаполнениясосуда, о функциональной способности сосудистых стенок, а также даётсявозможность выявить асимметричность наполнения в конкретном сосудистомбассейне [8].Дляисследованияавтономногогомеостазаиспользованметодкардиоинтервалографии [9].
Метод заключается в фиксации 100 сердечныхсокращений [65], снятых в одном из отведений электрокардиограммы соскоростью50мм/с,чтоипредставляетсобой,собственно,кардиоинтервалограмму, а интервал между зубцами R-R величину её измерения.Анализкардиоинтервалограммыпроводилсявотведениисхорошейвыраженностью зубцов R, которая наиболее часто встречалась во II стандартномотведении.Линейкой«Taschenekameter»измерялисьинтервалыR-Rизаписывались в статистические шеренги. Затем рассчитывались следующиепоказатели: частота сокращений сердца, мода – самое часто встречаемое значениесердечного интервала (сек.), которое характеризует гуморальную составляющуюрегуляции и степень активности системы; амплитуда моды – количество значенийинтервала, принадлежащих моде, выражающееся в проценте общего числасердечныхинтерваловкластера,определяющаясостояниефункциисимпатического отдела автономной системы.
Вариационный размах – разностьмежду самыми высокими и низкими значениями продолжительности интерваловR-R в исследуемом паттерне сердечных сокращений. Индексом отражён масштабпотенциихолинергическойсекциивегетативнойсистемы.Автономныйпоказатель ритма, равный частному от единицы произведения моды ивариационного размаха.
Индекс вегетативного равновесия, частное амплитудымоды от вариационного размаха характеризует степень симпатических иваготоническихвлиянийнасердце.Показательадекватностипроцессоврегуляции, частное амплитуды моды и моды, отражает главный путь центральнойстимуляции (нервный или гуморальный). Индекс напряжения, равный частномуамплитуды моды от удвоенного произведения моды и вариационного размаха в63секундах. Он самым действенным образом свидетельствует о напряжённостимеханизмов компенсации организма, уровнях функциональности центральногозвена регуляции ритма сердца. Динамика показателей кардиоинтервалографииопережала симптоматику клинических и лабораторных, рентгенологических,электрокардиографических и других методов [14], что обосновывало кактормозную, так и стимулирующую тактику лечения.Электрокардиография, ультразвуковая допплерография сердца, головногомозга, почек, органов абдоминальной полости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
