Диссертация (1174204), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Характерно, что каждый лечебныйкомплекс обладает своими особенностями и эффективностью. Применениеиндивидуальных способов РТ повышает эффективность БТ ребенка в 4,1 раза и в2,2 раза у матери при отсутствии лечения. Наиболее значимое влияние в системе«мать-дитя» отмечено применением совместной комплексной РТ матери иребёнка, которая в 2,1 раза эффективнее индивидуальных способов применения.9Изучены особенности формирования церебральной ишемии дитя при ПДматери, что обосновало применение реабилитационных комплексов на раннихсроках. Найдены материнские и детские предикторы,предсказывающиеэффективность РТ последствий церебральной патологии детей.
ИзученыособенностиэффектаперсонифицированныйразличныхподходихспособовРТ,использования.чтообеспечилоРазработаныфото-терапевтический и суггестивный способы лечения диады «мать-дитя», которые поклиническим и функциональным показателям на 30-80% эффективнее базисныхпроцедур медицинской реабилитации новорождённых с церебральной ишемией,устраняющие проявления ПД, без побочного действия и сохранении грудноговскармливания.РазработаныпрогностическиемоделидифференцированнойРТноворождённых на втором этапе выхаживания, апробированные на практике ивоплощённые в виде патентов на изобретение RU 2578819 C1 и RU 2604819 C1,предсказывающиеулучшениеисходасостоянияребёнка,снижениезаболеваемости в младенчестве в 2-4 раза.
Материалы диссертационной работылегли в основу апрельского 2007 года приказа Минздравсоцразвития России подномером 266 с перечислением противопоказаний и показаний для пользования РТв неонатальной медицинской реабилитации.Методология и методы исследованияМетодология исследования основана на принципах доказательной медицины.Применены апробированные клинические, функциональные, психологические иматематические методы исследования, осуществлён анализ литературы.10Дизайн проведённого рандомизированного клинического исследованиясоответствует варианту «Клиническое исследование в параллельных группах».Определение объёма выборки по номограмме Альтмана.Положения, выносимые на защиту1. Специфичность исхода церебральной ишемии новорождённого зависит оттяжести гипоксически-ишемического поражения мозговых структур и, в равнойстепени, от искаженного психоэмоционального статуса родильницы, чтодетерминирует сообразные способы реабилитации.2.
Оптимизация состояния дитя и матери претворяется применениемразработанного в ходе исследования способа «совместной» терапии, включающийКАИСА ребёнка и АПС родильницы на втором этапе выхаживания.3.Разработанныйсочетанныйспособреабилитациидиады«мать-новорождённый», дающий возможность влиять на все звенья патогенеза,обеспечивает психологический комфорт матери, улучшение качества жизни дитяв старшем возрасте.Внедрение результатов работы в практику1.
Комплекс функциональных методов исследования «систем акупунктурныхканалов» и способов лечения новорождённых и их матерей внедрён в11практическую работу отделений патологии новорождённых, раннего возраста,неврологии, хирургии Республиканской детской клинической больницы, детскогоотделения больницы Чебоксарского района Республики Чувашия.2. Результаты исследований внедрены: «в учебные процессы кафедрыпедиатриинамедицинскомфакультетеЧувашскогогосударственногоуниверситета» в разделах: «Неонатология», «Психиатрия и медицинскаяпсихология», «Медицинская реабилитация».Степень достоверности и апробация результатовДостоверностьклиническихрезультатовисследований,обеспечиваетсясовременнымифункциональнымииметодамипсихологическимитестированиями, объёмом выполненных исследований. Методы многомерногоматематического анализа и статистическое моделирование подтверждаютдостоверность результатов, отвергая нулевую гипотезу.Основные результаты работы обсуждены на научных конференциях кафедрыпедиатрии, медицинского факультета Чувашского государственного университета(1999-2018), Всероссийской научно-практической конференции (Бирск, 2000), IIСъезде психиатров Чувашской Республики (Чебоксары, 2000), IX Съездепедиатров(Москва,2001),научнойконференцииЦентральногонаучно-исследовательского института рефлексотерапии (Москва, 2002), IX Конгрессепедиатров (Москва, 2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов (Москва,2004), Всероссийском симпозиуме детских хирургов (Нижний Новгород, 2005),межрегиональнойВсероссийскойнаучно-практическойконференцииконференции,«Здоровьесберегающие(Чебоксары,2007),технологиивобразовательной среде» (Чебоксары, 2008), VII Российском конгрессе в Москве в122008 г., VI научно-практической конференции Приволжского федеральногоокруга (Казань, 2009), XVI Российском съезде педиатров (Москва, 2009),ежегодных конгрессах специалистов перинатальной медицины в Москве с 2010по 2014 гг., X Всероссийской конференции сомнологов (Москва, 2016).Личный вклад автораРабота выполнена при личном участии автора в проведении исследований навсех этапах, получении инструментальных, психологических и трактовкелабораторных результатов, а также литературном обзоре отечественных изарубежныхпубликаций,анализеисходныхизаключительныхданных,обосновании полученных результатов, формулировке выводов и предложениипрактических рекомендаций.ПубликацииПо итогам работы опубликовано 78 научных трудов, из них 27рецензируемыхпубликаций,рекомендованныхВысшейаттестационнойкомиссией в отечественных научных журналах, монография, зарегистрированы 2патента,напечатаныинструктивныеметодическиерекомендации,2рецензируемые публикации и книга в зарубежных изданиях.
Суммарный объемпубликаций достигает 24,36 усл. печ. л., из них вклад автора – 20,01 усл. печ. л.13Структура и объём диссертацииДиссертация состоит из: «введения, литературного обзора, характеристикиобследованных больных и методик исследования». Содержит три главысобственно исследований, заключение, выводы, практические рекомендации,библиографическийуказатель.Текстпредставленна212страницах,иллюстрирован. Рисунков 16 и 38 таблиц. Список литературы содержит 252публикации, из которых 136 российских и 116 иностранных.14ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Морфофункциональные предпосылки и состояние уровней воздействияв механизмах рефлексотерапии новорождённогоИз-за недостатка публикаций морфологического обоснования рекомендацийприменения рефлексотерапии детям периода новорождённости осуществлёнанализ ведущих догматов данного способа терапии и всех сведений обособенностях действия соотносительно с морфологическими и функциональнымичертами изучаемого периода детства, чтобы на основании существующихнаучных исследований убедиться в существовании или отсутствии возможностиприменения способа.
При этом мы предполагаем, что ургентные соматическиепроявления исцелены, а изменения состояния детей в раннем восстановительномпериоде представляют функциональные проявления компонентов оси от корымозга через гипоталамус и гипофиз к эндокринным железам.Для статуса новорождённости характерна незавершённость морфологическихпостроений большинства органов, тканей и систем. Это касается центральной ипериферической нервных составляющих, что может обусловить отсутствиеэфферентной реакции.
Вспоминая структуру дуги рефлекса, в основаниипредполагаемой неудачи результата рефлексотерапии могут лежать следующиемотивы. Во-первых, отсутствие сформированности морфологического строения,обусловливающего чувствительную и эфферентную реакции – периферийный и15центральный контур дуги рефлекса. Во-вторых, слабость афферентного стимула,не считающегося с особенностями нервной системы новорождённого. В-третьих,угнетение эфферентного сигнала новорождённого привнесённым фактором, кпримеру, отрицательным воздействием девиантного материнского поведения, еёбиохимического, вегетативного гомеостаза.
В-четвёртых, отсутствие «обратногоответа» в дуге рефлекса.I. Особенности морфологии. Анализ литературы показывает, что каждыйморфологический структурный уровень нервной системы новорождённого,соучаствующийвреакцииобъектанарефлексотерапию,обеспечиваетреализацию терапевтического влияния ко времени рождения.
Как отмеченоН.П. Шабаловым (2002) [88], каждый участок площади кожи плода ближе кдвенадцатой неделе внутриутробного развития является зоной рефлексогенности.Чувствительность особо выражена в зоне вокруг рта, коже ладоней и стоп.Уровень периферии. Общая особенность синаптического генеза заключаетсяв множественном ответвлении дендритов с аксонами, развитии множественногочисла аксонных и дендритных синапсов в первый-седьмой дни жизни. С восьмогопо двадцать восьмой дни жизни у ребёнка развивается процесс передачи сигналовв синапсе, а концентрация конкретных рецепторов и старт синаптическойдеятельности отдельных тканей при рождении выше дефинитивного уровня.Метаболическая интенсивность глютаматэргической синаптической системы,стимулирующейэлектрогенезныефункциивзрослеющихнейроновиспособствующей рождению нервного импульса, совершенна уже к первым днямвнеутробной жизни.
Концентрация медиаторов достаточна к концу тридцатогодня жизни, концентрация рецепторов – к окончанию шестидесятого дня жизни.Это стало известно из исследований И.А. Скворцова, А.Н. Карасевой иГ.В. Хариной (1987) [97] по молекулярным механизмам развития нервнойсистемы во внутриутробном и раннем постнатальном периодах, к тому жесеротонин- и ГАМК-эргическая сети (ГАМК-ЭС) задействованы в процессахторможения.ЗаданныйуровеньметаболическойактивностиГАМК-ЭСпроявляется по завершении неонатального периода, концентрация медиатора – к16четвёртому дню внеутробной жизни, а концентрация рецепторов и старт работысинапсов – в конце 28-го дня жизни.
В работе С.Б. Бережанской иЕ.А. Лукьяновой (2002) [16], посвящённой «уровню биогенных аминов в кровидетейсперинатальным гипоксическим ишемическим ипоражениемцентральнойдеятельностинервнойсимпатическойсистемы»,адреналовойтравматическимопределенысистемыразновидностиноворождённыхприперинатальных гипоксически-ишемических и травматических поврежденияхнервной системы с зависимостью от концентрациии биологических аминовплазмы, влияющих на сосудистые рецепторы в мозге, определяя состояниецеребрального кровотока и вызывая ишемию миокарда, слизистых оболочекжелудка и кишечника.Спинальный и сегментарный уровни. По утверждению Е.С. Вельховер иВ.Ф. Ананина, высказанному в работе по теории и методам иридологии (1992)[29],процессразвитиявегетативнойнервнойсистемыосуществляетсядискретными этапами: сначала по типу временных дуг рефлекса, которые затемпревращаются в периферические ганглионарные цепи рефлекса и только к 12 или14 годам завершается формирование центральных рефлекторных дуг и системыретикулярной формации, ответственных за бессознательную приспособительнуюработу.Функционированиеосуществляетсявосновномвегетативнойспомощьюсистемыдугноворождённогорефлекса,компонентовганглионарных структур, по типу так называемых «метасимпатических систем».С.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
