Диссертация (1174204), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Средний темп прироста 26,8±10,34 %.Наибольшее влияние комплекс оказал на эмоциональный статус матери.Гетерономность и активность, сосредоточенность и концентричность улучшилисьв 2 раза (p = 0,000).Комплекс оказал достоверное влияние на изменение ваготоническойрегуляции баланса на адренергический тип (F = 225,55; p = 0,000).Низкая работоспособность применением комплекса не преодолена. Дефицитфизической активности в 11,6% (F = 15,35; p = 0,000).Стресс купировался полностью. Средний темп прироста 47,3±17,13%(Таблица 23).Таблица 23 – Динамика параметров родильниц после применения базисноголечебного комплекса, дополненного акупунктурой ребёнка, в баллах (M±SD)ПараметрДепрессия (тест Пишо)До лечения3,7 0,46ПослеТемплеченияприроста, %3,3 0,4810,81,13; 0,292F; pНевротизация-16,6 3,63 -6,5 1,01*60,8*13,08; 0,001Акцентуация характера-10,6 2,25 -6,3 1,15*40,5*5,63; 0,021Реактивная тревожность30,1 1,6925,5 1,7415,23,51; 0,066Личностная тревожность50,1 1,1546,7 1,506,73,94; 0,052Гетерономность-0,8 0,231,5 0,38*46,6*30,76; 0,000Концентричность-4,8 0,502,7 0,56*43,7*201,34; 0,000Личностный баланс3,4 0,52-4,1 0,4717,01,45; 0,233Вегетативный баланс0,7 0,0576,9 0,55*89,8*225,55; 0,000Работоспособность18,1 0,33 16,0 0,39*-11,6*15,35; 0,000Стресс6,0 0,8098,3*331,46; 0,0000,1 0,97** достоверность различий показателя в сравнении с таковым до лечения103Таким образом, включение рефлексотерапии в базисную терапию ребёнкаспособствовалотакжеизбавлениюотпроявленийпограничногопсихоэмоционального расстройства и коморбидных состояний родильницы.1043.8.
Заключительная структура ответа детей здоровых матерейБазисный комплекс терапии новорождённых от матерей без послеродовойдепрессии достигает 77,5% клинического выздоровления и 22,5% улучшения.Безусловныерефлексыоральногоавтоматизмавосстанавливалисьполностью. Риск их выпадения низкий и составлял 0,3% (ОШ 0,0031; 95% ДИ0,009-0,176, p=0,0001). Сохранялось дефицитность спинальных рефлексов в 20,0%случаев, что отражало вероятность угнетения автоматизмов до 3% (ОШ 0,033;95% ДИ 0,015-0,147, p=0,0001) при выписке (Таблица 24).Таблица 24 – Динамика рефлекторного автоматизма и параметров вегетативнойреактивности новорождённых после применения базисного лечебного комплекса отздоровых матерей (M±SD)ПараметрДо леченияПослеТемплеченияприроста, %Оральные автоматизмы, %14,1100*85,9*Спинальные автоматизмы, %15,285*69,8*Масса тела, гВариационный размах, секАмплитуда моды, %3389 96,5 4056 89,7*19,7*0,074 ± 0,015 0,083 0,01712,234,5 ± 3,1828,1 2,45*Мода, сек0,412 ± 0,009 0,396 0,012Индекс напряжения, баллы896,2 ± 128,1656,7 73,54*F; p9,710,00006,320,00000,00000,92;0,5615,89;18,5*0,0221,12;3,926,7*0,62127,97; 0,000* достоверность различий показателя в сравнении с таковым до лечения105Физическоеразвитиедетейдостоверноулучшалосьна19,7%,ипредставлялось гармоничным и нормальным питанием: рост и масса тела средние(25-75-й перцентиль), Z-скор = 0, М±1σ.Параметрамивегетативнойреактивностиотраженыпроявленияхолинергической активности и снижения центральной регуляции с достовернымуменьшением индекса напряжения на 26,7%.Мозговое кровообращение с достоверным восстановлением перфузии вбассейнах внутренних сонных артерий, передней мозговой (Таблица 25).Таблица 25 – Динамика параметров церебрального кровотока новорождённыхздоровых матерей после применения базисного лечебного комплекса (M±SD)ПослеТемплеченияприроста, %57,5 4,6946,3 4,12*19,6*22,42; 0,0009,8 1,1713,7 2,56*39,7*25,19; 0,0008,5 2,1414,7 3,23*72,9*17,62; 0,000Время сигнала, см/сек25,4 2,9626,9 2,385,901,47; 0,082Пульсационный индекс, единицы1,6 0,221,1 0,2331,3*17,36; 0,00020,7*19,58; 0,0000,45 0,042 0,66 0,045*46,6*26,27; 0,0000,52 0,017 0,72 0,059*38,4*56,98; 0,0000,41 0,024 0,56 0,0280,41 0,032 0,59 0,040*36,743,9*2,11; 0,25413,26; 0,001ПараметрДо леченияСистолическая частота переднеймозговой артерии, см/секДиастолическая частота, см/секКонечная диастолическаяскорость, см/секИндекс резистентности, единицы 0,87 0,029 0,69 0,022Внутренняя сонная артериясправа, омВнутренняя сонная артерияслева, омПозвоночная артерия справа, омПозвоночная артерия слева, омF; p* достоверность различий показателя в сравнении с таковым до леченияИммунологическаяреактивностьхарактеризоваласьпроявлениямиактивности врождённого иммунитета.
Ядерный индекс достоверно повышался на26,8%. Величина лейкоцитарного индекса снижалась на 33,2%. Содержаниепалочкоядерныхнейтрофиловвозрастало.Сегментоядерныенейтрофилы106снижались при сохранении прежнего уровня лимфоцитов. Уровень моноцитоввырос на 21,8% (Таблица 26).Таблица26–Динамикапараметровиммунологическойреактивностиноворождённых после применения базисного лечебного комплекса от здоровыхматерей (M±SD)ПараметрДо леченияПослеТемплеченияприроста, %0,052 26,8*0,003*Лейкоцитарный индекс, баллы-33,20,27 0,023 0,18 0,02*Палочкоядерные нейтрофилы, % 1,1 0,1618,2*1,3 0,23*Сегментоядерные нейтрофилы,-8,135,5 2,64 32,6 1,89%Лимфоциты, %6,848,6 2,72 51,9 2,47Моноциты, %21,8*11,9 0,25 14,5 1,34* достоверность различий показателя в сравнении с таковым до леченияЯдерный индекс, баллыКритериемФишера0,041 0,002подтвержденодостаточноF; p4,58; 0,00121,22; 0,0005,71; 0,0122,19; 0,0572,14; 0,37610,25; 0,00эффективноевлияниекомплекса на параметры новорождённого у матери-родильницы с отрицательнымскринингом на послеродовую депрессию.Хорошее качество комплекса базисной реабилитации новорождённых отматерей без психоэмоциональной депривации подтверждается площадью подкривой 0,715 ± 0,0538.107ГЛАВА 4СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВДалее проведена сравнительная оценка эффективности применяемыхкомплексов методом Броди.
Для получения численного значения клиническойзначимости комплекса, а также для сравнения комплексов, использованпоказатель AUC (Area Under Curve – площадь под кривой), которыйрассчитывался при помощи численного метода трапеций. О качестве судили поэкспертной шкале значений AUC: 0,9-1,0 – отличное; 0,8-0,9 – очень хорошее; 0,70,8 – хорошее; 0,6-0,7 – среднее; 0,5-0,6 – неудовлетворительное.
Чем ближеплощадь параметра под характеристической кривой к единице, тем большеистинных положительных результатов и более эффективен комплекс [101].4.1. Оценка эффективности лечения новорождённыхЭффективность применяемых комплексов в 9,3 раза (на 45,7%) выше длясовместного комплекса, применяемого во второй группе; в 4,1 раза (на 17,3%) дляматеринского комплекса третьей группы и в 4,8 раза (на 20,8%) для детскогокомплекса четвёртой группы в сравнении с базисной терапией (Рисунок 5).1089,31098764,84,15431210Базисная терапияСовместныйкомплексРаздельныйматеринскийРаздельныйдетскийРисунок 5 – Сравнительная эффективность применяемых комплексов уноворождённых (относительные единицы)Данные,представленныедалее,позволяютклиническойэффективностиприменяемыхрассмотретьлечебныхразличиякомплексовуноворождённых в сравнении с базисным лечением, применяемым в первойгруппе.Совместный способ совокупности методов лечения церебральной ишемииноворождённого достоверно повышает результативность лечения, выражаясь вулучшении самочувствия, безусловной рефлекторной активности, увеличениимозгового кровотока позвоночных артерий слева на 87,2% (в 4,7 раза),увеличении мозгового кровотока позвоночных артерий справа на 68,8% (в 2,5раза), увеличении мозгового кровотока внутренних сонных артерий слева на19,5% (в 1,3 раза), увеличении мозгового кровотока внутренних сонных артерийсправа на 12,1% (в 1,1 раза) (Таблица 27).109Таблица 27 – Интегральная динамика безусловного автоматизма и параметровцеребрального кровотока применяемых комплексов у новорождённых, в %ГруппыПараметр123(БТ+ОЛМ) (БТ+КАИСА (БТ+КАМ)4(БТ+КАР)+ АПС)Оральные автоматизмыСпинальныеавтоматизмыМасса тела, приростВнутренняя соннаяартерия справаВнутренняя соннаяартерия слеваПозвоночная артериясправаПозвоночная артерияслева86,3*87,5*88,1*87,8*39,7*85,7*66,1*65,8*10,7*23,8*16,8*12,3*38,2*109,7*42,5*97,6*22,5*77,5*40,7*58,0*15,4113,5*51,144,7*12,8110,8*30,2*23,6** достоверность различий показателя в сравнении с таковым до леченияПри этом происходит купирование вегетативных проявлений вариабельностисердечного ритма: уменьшение влияния нервного звена ритмической регуляциисердца (индекса напряжения) в 2,6 раза (на 22,9%), возрастание гуморальнойсоставляющей регуляции (моды) в 7,0 раз (на 15,0%), снижение активностисимпатического отдела вегетативной системы (амплитуды моды) в 2,9 раза (на26,2%) и возрастание уровня парасимпатических влияний вегетативной нервной110системы (вариационного размаха) в 12,9 раз (на 16,7%) по сравнению с базисноакупунктурнымспособомдитякардиоинтервалографическомуРезультативностьэффектапореоэнцефалографическомуметодам(65,5%)функциональнойоткомплексногоидиагностики.применениярефлексотерапевтической корпорально-аурикулярной прессации и импульснойфотохромопунктуры длиной волны синего цвета 470 нм превышает базисноакупунктурный (31,9%) в 2,1 раза в коррекции церебральной гемодинамики иавтономного гомеостаза (Таблица 28).Таблица28–Интегральнаядинамикапараметроввегетативнойииммунологической реактивности применяемых комплексов у новорождённых, в %ГруппыПараметр123(БТ+ОЛМ) (БТ+КАИСА (БТ+КАМ)4(БТ+КАР)+ АПС)Вариационный размах12,518,1*1,21,4Амплитуда моды-0,739,7*13,0*13,5*Мода1,317,5*1,32,5Индекс напряжения-19,8*37,3*23,2*14,4*Ядерный индекс-33,3*75,0*33,3*3,3Лейкоцитарный индекс-52,3*-13,6*-34,7-31,8*-30,0*50,0*30,0*57,1*-25,1*-6,2*-8,9-12,3Лимфоциты17,9*4,17,23,2Моноциты-2,341,6*-12,58,8ПалочкоядерныенейтрофилыСегментоядерныенейтрофилы* достоверность различий показателя в сравнении с таковым до лечения111Этот комплекс лечения эффективнее восстанавливает мозговой кровоток,вариабельностьсердечногоритма,вегетативную,иммунологическуюреактивность новорождённого и общую эффективность по сравнению с базисноакупунктурным за счёт уменьшения симпатических влияний и увеличениявлияния на парасимпатический отдел автономной системы (Таблица 29).Таблица 29 – Интегральная суммарная динамика параметров применяемыхкомплексов у новорождённых, в % (M±SD)ГруппыПараметры123(БТ+ОЛМ) (БТ+КАИСА (БТ+КАМ)4(БТ+КАР)+ АПС)ВегетативнаяреактивностьЦеребральный кровотокИммунологическаяреактивностьИтоговый темп прироста-1,67±6,7028,1±5,999,67±5,297,9±3,4722,2±5,71102,8±8,4941,1±4,2955,9±15,58-20,8±10,225,1±13,42,4±10,74,7±12,095,5 ± 7,9651,2±10,122,8 ± 7,3526,4± 8,71Качество комплексов достоверно отлично друг от друга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
