Диссертация (1174204), страница 19
Текст из файла (страница 19)
е. больше половины) приходятся на долю матери.Первый фактор связан с показателями активности функционирования автономнойнервной системы самого новорождённого (17,0% суммарной дисперсии). Далее120состояние центральных конфликтов внутриличностного плана родильницы(12,5%), показатели невротических проявлений, депрессии, реактивной иличностной тревожности (10,8%). Состояние церебральной гемодинамикиноворождённого (8,7%) и электрокожной проводимости (6,1%), акцентуацияхарактера матери (5,7%).
А также нервная регуляция вегетативного гомеостазановорождённого (4,7%) и материнская тревога (4,6%). Высокая доля материнскихпредикторов, включённых в дискриминантные функции, свидетельствует об ихпрогностическом значении не зависимо от способа лечения и, вероятно, отконкретного заболевания новорождённого (Рисунок 7).18%17,0Вегетативная реактивностьдитя161412Внутриличностный конфликтматери12,5Невроз, депрессия матери10,8Церебральный кровоток дитя8,7108Электрокожная проводимостьдитя6,16Психопатия матери5,74,744,6Нервная регуляциявегетативной реактивностидитяТревога матери20Рисунок 7 – Мощность факторной нагрузки в диаде «мать-дитя», в %Графическое отражение классификационных функций и координаты групп сразличнойэффективностьюприменяемыхкомплексовпредставленына121Рисунке 8.
Общая точность прогноза классификационного матрикса достигает91,7%.R2543210-1-2-3-4-5-6МатеринскийСовместныйБазисныйДетский1-10-8-62-4-2032468R1Рисунок 8 – Координаты вероятного распределения диад с различнойэффективностью применяемых комплексов:1 – вероятная область координат диад, показатели которых значительноулучшаются;2 –вероятная область координат диад, показатели которых улучшаются;3--вероятная область координат диад, показатели которых незначительноулучшились.Информационнаяценностьпредикторовэффективностипозволиларазработать алгоритм выбора персонифицированного способа рефлексотерапии вдиаде, представленного на Рисунке 9.Алгоритм выбора способа рефлексотерапии в диаде «мать-дитя» следующий.Осуществляется скрининговое тестирование родильницы тестом Пишо наналичие состояния послеродовой депрессии.
Если скрининг негативный (уровеньтеста меньше 2 баллов, что свидетельствует об отсутствии депрессииродильницы), тогда новорождённый получает базисное лечение. Если скринингтеста Пишо положительный (набрано более 2 баллов, свидетельствуя о наличиидепрессии), тогда далее диагностируется коморбидная структура депрессиитестом определения уровня невротизации и психопатизации (УНП). Привыявлении лишь невротических изменений (уровень шкалы невротизации сотрицательными значениями) ребёнку проводится базисная терапия, а матери –122корпоральнаяиглотерапия.Приналичииотрицательныхзначенийпсихопатической шкалы, свидетельствующей о наличии акцентуации характерапри любом уровне невротизации, матери проводится суггестивно-акупунктурнаяиглотерапия, а ребёнку в базисную терапию вводится корпорально-аурикулярнаяфотохромотерапия по разработанному способу.Скрининг депрессии родильницы(тест Пишо)Скрининг негативный(тест Пишо <2)Скрининг положительный(тест Пишо> 2)Невротизация(тест УНП <0)Базисное лечениеноворождённогоМатеринская акупунктураи детское базисноелечениеАкцентуация характера(тест УНП <0)Суггестивно-акупунктурнаярефлексотерапия матери, фотохромои базис-терапия дитяРисунок 9 – Алгоритм выбора способа рефлексотерапии в диаде «мать-дитя»Оптимальный способ комплексного воздействия для ребёнка выбираетсявнесением параметров новорождённого – индекса напряжения, вариационногоразмаха,кровотокалевойпозвоночнойартерии,стандартного обследования представленных формулах.определяемыхвходе123ГЛАВА 5КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТАННЫХРЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ У ДЕТЕЙПЕРВОГО ГОДА5.1.
Соматическое и психомоторное развитие младенцев с последствиямиперинатальной энцефалопатииКонтингент детей, обследованных спустя 12 месяцев (90 младенцев),формировался на основе сохранённого родителями прежнего места жительства.Проведённое катамнестическое изучение физического, психомоторногоразвития с расчётом заболеваемости детей младенческого срока с последствиямицеребральной ишемии в зависимости от способа рефлексотерапевтическоговоздействия в период новорождённости показало, что к году жизни физическоеразвитие детей существенно не различалось (Рисунок 10).124807060Масса ,кгДлина, см50Окружность груди, см403020100123Мальчики412Девочки34Рисунок 10 – Гендерное распределение показателей физического развитиямладенцев на первом году жизни: 1 – группа базисного лечения детей; 2 – группасовместной рефлексотерапии матери и ребёнка; 3 – группа материнскойрефлексотерапии; 4 –группа детской базисной и рефлекс терапии;разница показателей между группами не достоверна (p>0,05)Достоверных различий показателей между детьми комплексного и базисноголечения ни по массе тела, ни по длине тела нет.
Устойчивых контрастов лечения вобхвате груди и головы также не выявлено. Физическое развитие всех детей в год– гармоничное: рост средний (25-75-й перцентиль), рост средний (25-75-йперцентиль), Z-скор = 0, М±1σ; масса тела средняя (25-75-й перцентиль), Z-скор =0, М±1σ (Таблицы 34 и 35).125Таблица 34 – Физическое развитие мальчиков первого года жизни, (M m)1-я группабазисногоХарактеристика2-я группа3-я группасовместного материнского4-я группадетскоголечениялечениялечениялечения(БТ + ОЛМ)(БТ +(БТ + КАМ)(БР + КАР)КАИСА +АПС)Масса тела, кг10,20,2010,10,3310,50,3210,20,23Длина тела, см75,90,4875,60,6677,20,7276,30,86Обхват груди, см47,80,8548,30,6848,20,7747,40,68разница показателей между группами не достоверна, p >0,05Таблица 35 – Показатели физического развития девочек первого года, (M m)1-я группабазисногоХарактеристика2-я группа3-я группасовместного материнского4-я группадетскоголечениялечениялечениялечения(БТ + ОЛМ)(БТ +(БТ + КАМ)(БР + КАР)КАИСА +АПС)Масса тела, кг9,70,349,70,259,90,209,80,35Длина тела, см74,81,475,80,9275,70,7374,80,86Обхват грудки, см46,90,8346,40,5546,50,5946,70,70разница показателей между группами не достоверна, p >0,05Далеевидно:«психомоторноеразвитиедетей,находившихсянарефлексотерапевтической комплексной коррекции, к 12 месяцам существенноотличалось от детей» группы базисного лечения (Рисунок 11).126%8058*687068*60535040422429*3082010458,30,0918*50,001-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группаОпережениеЗадержка на 1 эпикризный срокНормальноеЗадержка на 2 эпикризных срокаРисунок 11 – Распределение показателей психомоторного развития младенцевпервого года жизни, в % (по шкале К.Л.
Печора, Т.Я. Черток, 1986)* разница показателей групп достоверна (p <0,05)Однако: «в группе базисного лечения большинство детей (68,0%) сзадержкой в развитии на один срок эпикриза – это вторая группа развития (II.1.a).Большинство детей групп комплексного лечения относятся к первой групперазвития (соответственно во второй, третьей и четвёртой группах – 58,3%, 42,1%и 68,2%), чьё психомоторное развитие оценено как нормальное (группа I.3)» сдостоверностью p <0,05; в отличие от группы базисного лечения (24%). Срединекоторой доли детей выявлено опережение (группа I.1.a), (соответственно 8,3%и 9,1% пациентов для второй и четвёртой групп) (Таблица 36).127Таблица 36 – Распределение психического и моторного созревания младенцев1-я группа 2-я группа3-я группа4-ябазисного совместного материнскогоОценка психомоторногоразвитиялечениялечениялечениядетского(БТ +(БТ +(БТ + КАМ)леченияОЛМ)КАИСА +(БР +АПС)КАР)число %Опережающееразвитие(I.1.a)Нормальное созревание (I.3)Отставание на 2 эпикризныхсрока (II.1.a)Задержка на 3-4 эпикризныхсрока (II.1.б)Итого:группачисло%число%28,500,0число %00,029,1624,1 14* 58,6*842,215* 68,1*1768,07*29,0*1052,64* 18,0*28,014,215,315,025100241001910022100* разница показателей групп достоверна, p <0,05К концу младенческого возраста количество детей из групп комплекснойтерапии, задержавшихся в развитии достоверно уменьшено (29,4% и 18,3%второй и четвёртой групп соответственно), против группы базисной терапии.Созревание малышей третьей группы тоже отлично от младенцев сравнительнойгруппы, хотя статистическая разница нами не доказана.«Практически здоровыми» признаны 6 (24,0%) детей, получивших базиснуютерапию, 16 (66,6%) детей – совместную рефлексотерапию (²=7,37; p=0,0066), 8(42,1%) детей – раздельную материнскую рефлексотерапию (²=0,90; p=0,341) и17 (77,2%) детей – раздельную детскую рефлексотерапию (² = 11,24; p=0,0008).У детей, получавших комплексную рефлексотерапию исходы перинатальнойцеребральной ишемии в 1,75-3,22 раза благоприятнее, чем у младенцев базиснойтерапии.128Далее: «заболеваемость младенцев в значительной степени зависит отспособа рефлексотерапии.
Общая заболеваемость (на 1000) в группе комплекснойтерапии была ниже» по сравнению с детьми базисного лечения (на 69,5%, 10,3% и42,4% во второй, третьей и четвёртой группах соответственно) (Рисунок 12).‰3000252022632500200014541500958*100050001234Рисунок 12 – Общая заболеваемость младенцев на первом году жизни, в ‰: 1 –группа базисной терапии; 2 – вторая группа (БТ + КАИСА + АПС); 3 – третьягруппа (БТ + КАМ); 4 – четвёртая группа (БТ + КАР)* – разница показателей групп достоверна (p <0,05)Далее установлено: «заболеваемость по классам отдельных болезней средигрупп детей разрабатываемых способов существенно меньше, чем средимладенцев группы базисного лечения. По кожным заболеваниям – в 1,9, 1,2 и 1,9раз; болезням органов системы дыхания – в 2,7, 1,2 и 1,6 раз; болезням крови, в129частности по анемиям – в 4,3, 1,5 и 3,8 раз» (p <0,05) в соответствии со второй,третьей и четвёртой группами (Рисунок 13).2000‰1720180016311600140011361200667*1000800520368*600160136*125*40020008040421578390105420Инфекционные заболеванияАнемияКожныезаболевания1-я группа2-ягруппа 3-я группаЗаболевания органов дыханияЗаболевания органов пищеварения46464-я группаРисунок 13 – Показатели заболеваемости по отдельным классам болезнеймладенцев на первом году жизни, в ‰* – разница показателей между группами достоверна, p <0,05Существенная часть детей комплексного рефлексотерапевтического леченияв младенчестве не перенесла ни одного заболевания (за календарный год).
Индексздоровья достаточно высок и составил 41,7, 5,3 и 31,8 баллов среди детей второй(p <0,05), третьей и четвёртой (p <0,05) групп (Рисунок 14).130баллы4541,74031,83530252015105,35001234Рисунок 14 – Индекс здоровья младенцев на первом году жизни, в баллах: 1 –группа базисного лечения; 2 – вторая группа совместного лечения (БТ + КАИСА+ АПС); 3 – третья группа материнского лечения (БТ + КАМ); 4 – четвёртаягруппа детской акупунктуры и базисным лечением (БТ + КАР)Далее видим: «у детей третьей группы были более низкие показателизаболеваемости в сравнении с младенцами группы базисной терапии, но различияносили несущественный характер» (Таблица 37).131Таблица 37 – Распределением детей по заболеваемости на первом году жизни, ‰1-я группа 2-я группа3-я группа 4-я группабазисного совместного материнского детскогоЗаболеваниелечениялечениялечениялечения(БТ + ОЛМ)(БТ +(БТ + КАМ)(БР +КАИСА +КАР)+ АПС)Всего2520,0958,3*2263,11454,580,041,5105,145,4521,0124,0*367,4135,4*160,083,3157,890,91720,0666,6*1631,51136,3Пищеварения:41,040,60,044,5Индекс здоровья:0,042,7*5,431,9*Инфекционные:Анемия, в том числеболезни крови:Кожные:Дыхательной системы, втомчислеострыеинфекции:* – разница показателей групп достоверна, p <0,05Разумеется:«послеродоваядепрессияматеринаноситребёнкупсихологическую травму.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
