Диссертация (1174204), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Отдельные из представленны методик,организующие положительную окружающую среду ребёнка, вводятся с первыхминут рождения, например, осцилляционные матрасики с абилитацией вмногофункциональных кювезах, лёгкая рефлекторная стимуляция дыхания,разработанные Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардировой и Р.С. Зайниддиновой иупомянутые в публикации о немедикаментозных методах реабилитационногопособия новорождённым детям с перинатальными дефектами нервной системы(2011) [18].Авторы J.
Cox, J. Holden и R. Sagovsky в статье, посвящённой обнаружениюпослеродовой депрессии применением эдинбургской шкалы постнатальнойдепрессии (1987) [155], приводят сведения, что от 20,0 до 92,3% женщин – спризнаками послеродовой депрессии разной степени тяжести, считающейсяпограничным, самостоятельно проходящим состоянием послеродового периода,не требующим специфического лечения, кроме поддержки, утешения исочувствия.
Вместе с тем появились сообщения о негативном влияниипослеродовой депрессии как на познавательное, так и физическое развитие детейв двухлетнем возрасте (Avan B. et al., 2010). Отсутствие лечения материассоциируется с ростом заболеваемости, задержкой физического, когнитивного,эмоционального развития младенцев, как утверждают E. Fitelson, S. Kim,A.S. Baker и K. Leight в работе, посвящённой клиническим, психологическим ифармакологическим вариантам лечения послеродовой депрессии (2011) [167];общесистемным метилированием ДНК ребёнка и пожизненным эпигенетическим171ответом на послеродовую депрессию – по данным работы Z. Nemoda, R. Massart,M.
Suderman, M. Hallett, T. Li, M. Coote, N. Cody, Z.S. Sun, C.N. Soares, G. Turecki,M. Steiner и M. Szyf, посвящённой связи депрессии матери с изменениямиметилирования ДНК в Т-лимфоцитах пуповинной крови и гиппокампа женщины(2015) [220].Депрессия родильницы представляет собой психоэмоциональное состояние,котороехарактеризуетсяглубокиминарушениямифункциигипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной оси, моноамино-эргической нейротрансмиссии,цитокинов и нейротрофинов под действием стрессовых факторов риска, какутверждаютГ.Т.нейробиологическимШишкинаосновамиН.Н.Дыгалодепрессивныхвработе,расстройствпосвящённойидействиюантидепрессантов (2010) [134], которыми являются роды. В дальнейшем около85% родильниц испытывают различные формы расстройств настроения.
Вбольшинстве случаев (около 30-75%) послеродовая хандра характеризуетсямягкими и преходящими симптомами. И всё же у 15-25% женщин формируютсявыраженные формы послеродовых депрессий, и в 0,15-0,2% случаев –послеродовые психозы, о чём упоминают А.В. Филоненко и А.В. Голенков вработе о влиянии послеродовой депрессии на всю семью (2011) [106].Послеродовые психоэмоциональные расстройства изначально рассматриваютсякак пограничные поведенческие синдромы, непосредственно связанные с родами,не нуждающиеся в специфическом лечении кроме поддержки и сочувствия.Дальнейшиеисследованиясвидетельствуют,чтопослеродоваядепрессияпрактически не отличается от психоэмоциональных расстройств, возникших вжизни женщины в другие периоды, и трактуется как клиническая формадепрессии, называемой большой депрессивной формой недуга, синонимомуниполярной депрессии, которая развивается в первые четыре послеродовыхнедели – по разработкам K.S.
Peindl, K.L. Wisner и B.H. Hanusa, посвящённыхрекомендациям по диагногстике депрессии в первый год после родов (2004) [226],а отсутствие активной реабилитации идентифицируется как фактор рискаперинатальной материнской смертности, что подтверждается работой H. Khalifeh,172I.M. Hunt, L.
Appleby и L.M. Howard, посвящённой пятнадцатилетним выводамбританскогонациональногорасследованиясамоубийствженщинвперинатальный и последующие периоды жизни (2016) [187]. Отрицательныепсихоэмоциональные эффекты послеродовой депрессии реализуются черезминдалины, гипоталамус и стриатум. Уменьшение активности миндалевидныхтел связано с тяжестью депрессии и степенью материнского негативизма кребёнку отмечают E.L. Moses-Kolko, S.B.
Perlman и K.L. Wisner в своей работе обаномальноуменьшеннойдорсомедиальнойпрефронтальнойкортикальнойактивности женщин с послеродовой депрессией (2010) [216]. Pеакция младенца напpоблемы во взаимоотношениях с матеpью может выpажаться как навегетативном, так соматическом и психологическом уpовнях, о чём говоритА.В Филоненко в работе, посвящённой итогам влияния послеродовых отклоненийродильницы на психическое и соматическое качество здоровья младенца (2012)[114]. Естественное вскаpмливание в течение пеpвого месяца способствуетлучшему психомоторному pазвитию pебёнка к 14-му месяцу жизни констатируютM. Guxens, M.A. Mendez и C.
Moltó-Puigmartí в работе о грудном вскармливании,длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислотах в молозиве и детскомпсихическом развитии (2011) [177]. Пpичём состав молозива и женского молокадепpимиpованных матеpей отличается от состава здоpовых в худшую сторону, необеспечивая должного физического развития новорождённого, о чём пишутА.В.
Филоненко и А.В. Голенков в своей работе, посвящённой раннимсоматическимисходампсихологическихдевиацийродильницдляноворождённого, вскармливаемого грудью (2012) [115].Лечениедепрессивногорасстройстваимплементируетсяназначениемантидепpессивных сpедств (например, вилазодона), рекомендуемых A. Khan,A.J. Cutler и D.K. Kajdasz в рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом 8-недельном исследовании (2011) [188], нефаpмакологическихметодов коppекции и пpоведение психотеpапии, предлагаемых H. Karlsson,K. Kronström и H.
Nabi в работе по применению психотерапии депрессии принизком уровне оптимизма (2011) [185] при лёгких и сpеднетяжёлых фоpмах,173электроконвульсивной теpапии пpи послеpодовом психозе, рекомендованнуюJ. Greenhalgh, C. Knight и D. Hind в работе, посвящённой клинической иэкономической эффективности электросудорожной терапии при депрессивныхзаболеваниях,шизофрении,кататонииимании(2005)[175].Однакоиспользование антидепрессивных средств лечения послеродовой депрессииродильницограничиваетсяэкскрециейлекарствгрудныммолокомиотрицательными последствиями для новорождённого, о чём говорят D.H.
WhithbyиK.M.Smithвработе,посвящённойиспользованиютрициклическихантидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина уженщин,кормящихгрудью(2005)[248].Дляноворождённогорискразвивающихся негативных последствий растёт как от фармакодинамическоговоздействия антидепрессантов, употребляемых матерью и элиминирующихся смолоком женщины, так и итогов нежелания своего лечения, о чём предупреждаютS. Misri и X.
Kostaras в работе о преимуществах и рисках для матери и младенцамедикаментозного лечения постнатальной депрессии (2002) [214]. Однаконефармакологические методы обладают невысоким риском и благоприятны дляздоровья матери и вскармливаемого грудью ребёнка. Рефлексотерапия, обладаяпсихотропным действием, свойством малых антидепрессантов, о чём упоминаютС.Э. Поляков и В.П.
Коханов в работе, посвящённой рефлексотерапиипсихическхи больных (1988) [90], представляется очень перспективной длякоррекциипослеродовойдепрессии.Немедикаментознаяреабилитацияноворождённого посредством влияния на материнскую составляющую диады«мать-дитя» является актуальным направлением применения рефлексотерапии внеонатологии.Ощущается недостаточное количество публикаций исследований, связанныхс лечением и мерами профилактики негативного влияния послеродовой депрессииматери на новорождённого с перинатальной энцефалопатией. Не исследованосостояние отдельных органов и систем, течение церебральной ишемииноворождённого в неонатальный период, медико-социальных показателеймладенца,находившегосяподнегативнымвлияниемизменённого174психоэмоционального состояния матери с послеродовой депрессией.
Донастоящего времени недостаточно представлены особенности психологического иэмоционального профиля родильниц, сосредоточивающихся на втором этапевыхаживания новорождённых, а влияние рефлексотерапии на его динамику уматерей новорождённых при перинатальном поражении мозга в позднемнеонатальном периоде не изучено. Не выяснено влияние различных вариантоврефлексотерапевтическоговоздействиянасостояниефизическогосовершенствования, моторной двигательной активности, дистонии церебральнойсосудистой системы, вегетативного гомеостаза, иммунологической реактивности,системуакупунктурныхканаловноворождённыхприперинатальнойэнцефалопатии.
В литературе отсутствуют данные о поведении системыакупунктурных каналов матерей и новорождённых с церебральной ишемией впозднийнеонатальныйпериод.Неисследованозначениепослеродовыхпсихоэмоциональных расстройств матерей в психическом развитии, безусловнойрефлекторной активности, мозговом токе крови, диспаритете вегетативной,иммунной реактивности и электрокожной проводимости новорождённых.Отсутствуют сведения о взаимосвязи электрокожной проводимости системыакупунктурных каналов пары «мать-дитя». Эффективность рефлексотерапии внормализациипсихоэмоциональногосостоянияматерей,церебральнойгемодинамики, вегетативной, иммунологической реактивности новорождённых, атакже электрокожная проводимость диады «мать-дитя» остаётся не выясненной.Нет чёткообоснованногоиразработанногометода рефлексотерапии вреабилитации новорождённых и родильниц с послеродовой депрессией.Отдалённые результаты неонатального рефлексотерапевтического вмешательствав становление иммунологической реактивности, её роли в физическом,психомоторном развитии и заболеваемости младенцев первого года жизни сперинатальнымипоследствияминервнойсистемывзависимостиотрефлексотерапии остаются не изученными.
Научное обоснование применениярефлексотерапии в неонатологии не разработано.175Известно, что материнские анте- и интранатальные факторы связаны срискомразвитияасфиксииигипоксически-ишемическойэнцефалопатииноворождённого, что изучено M. Martinez-Biarge, J. Diez-Sebastian, C.J. Wusthoff,E.Mercuri и F.M. Cowan и описано в работе, посвящённой предшествующимпричинам неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (2013) [210].Остаётсяоткрытымвопрос:относитсялипослеродоваядепрессиякпостнатальным предикторам перинатальной энцефалопатии ребёнка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
