Диссертация (1174203), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Одномоментное исследование с целью изучения распространенностиновообразований кожи, в том числе меланомы кожи, среди пациентов,обращающихсязамедицинскойпомощьюкврачудерматовенерологумногопрофильной клиники «Уральская», а также уточнения чувствительности испецифичности визуального клинического осмотра и дерматоскопии какпервичных методов диагностики, доступных для использования на амбулаторномприеме (рис. 2.1.1). Для решения данной задачи проведен клинический осмотр идерматоскопическое исследование 1030 новообразований кожи у 800 пациентов,последовательно обратившихся на прием к дерматологу. Из них в 441 случаевыполнено удаление новообразований радиоволновым или хирургическимметодом.
Показаниямидляудаленияипоследующегогистологическогоисследования явились: подозрение на меланому кожи и диспластические невусы,всеслучаисложнойпигментированныедифференциальнойновообразования,диагностики,находящиесяваместахтакжевсепостоянноготравмирования или имеющие большие размеры (>6 мм), а также подлежащиеудалению с косметической целью.563.ОдномоментноеисследованиеСИАграфическихизображениймеланоцитарных новообразований кожи с целью выявления специфическихпризнаков,позволяющихпроводитьдифференциальнуюдиагностикузлокачественных и доброкачественных меланоцитарных новообразований кожи.Набор СИАграфических данных проводился в течение длительного периода с 2010по 2016 годы и являлся независимым от изучения распространенности этапомвыполняемой работы.
Проведено спектрофотометрическое интрадермальноеисследование 200 новообразований в случаях сложной дифференциальнойдиагностики. По каждому из представленных случаев в последующем имелосьгистологическое заключение. В выборку включены больные с диагнозомдоброкачественные меланоцитарные невусы (n=74), диспластические невусы(n=62), меланома кожи на ранних (I-II) стадиях течения опухолевого процесса(n=14), меланома кожи на поздних стадиях (n=48), беспигментная меланома кожи(n=2).4. Одномоментный кластерный сравнительный анализ СИАграфическихизображений 200 меланоцитарных новообразований кожи, целью которогоявлялась оценка диагностической точности заключений при выполненииисследования врачом дерматологом с опытом работы менее трех и более пяти лет,а также проведение сравнения диагностической точности заключений, основанныхтолько на данных осмотра СИАграфов, и заключений, данных на основеиспользования балльной системы оценки по J.
Powell et al.5. Одномоментное исследование СИАграфических изображений 200меланоцитарныхэлектроннойновообразованийсистемыкожисколориметрическогопомощьюанализаавторскойоптико-меланоцитарныхновообразований (ОЭСКА), оценка ее чувствительности и специфичности (рис.2.1).57Выявление типичныхдля меланомыпризнаковСИАграфическиеизображения игистологическиезаключения 200меланоцитарныхновообразованийОпределениечувствительности,специфичности идиагностическойточностиВизуальная и балльнаяоценка изображенийдерматологами с разнымопытом работыррработыиспользованСИАсканаПроведение ОЭСКАРисунок 2.1 — Одномоментное исследование СИАграфическихизображений6.
Одномоментное исследование 15 пациентов с подозрением на меланомукоживслучаяхсложнойдифференциальнойдиагностики(всего18меланоцитарных новообразований) методом конфокальной лазерной сканирующеймикроскопии (рис. 2.2).Изображения 18меланоцитарных НОК,полученных с помощьюконфокальноймикроскопииОценкадиагностическойточностииспользованияконфокальноймикроскопииОдномоментноеисследование сиспользованием балльнойсистемы значимостипризнаковРисунок 2.2 — Одномоментное исследование изображений, полученных приКЛСМ новообразований, подозрительных на меланому кожи7.
Одномоментное исследование сыворотки крови 24 пациентов с цельюопределениясодержаниябелковонкомаркеров меланомы (рис. 2.3).S100иsCD44stdкакпотенциальных5824 образцасыворотки кровипациентов сустановленнымидиагнозамидиспластическиеневусы и меланомакожиОценкадиагностическойточностииспользованияонкомаркеровОдномоментноеисследование содержаниябелков S100 и sCD44stdРисунок 2.3 — Одномоментное исследование сыворотки крови с цельюопределения потенциальных онкомаркеров меланомы2.2 Ретроспективное исследование эпидемиологической ситуации помеланоме кожи, в том числе в Уральском федеральном округе.
Анализдинамики показателей заболеваемости.Конечнаяточка:аналитическаяоценкасовременногосостояниязаболеваемости населения Российской Федерации, в том числе УральскогоФедерального округа меланомой кожиУчастники исследования: данные государственной медицинской статистикипо меланоме кожи в Российской Федерации, в каждом из 8 Федеральных округов,а также на уровне всех субъектов Федерации Уральского Федерального округа за2016 год [56].Методыисследования:проанализированыданныеобабсолютныхпоказателях заболеваемости меланомой (С43), грубых и стандартизованныхпоказателях общей заболеваемости населения, мужской и женской популяции,динамика показателей распространенности МК в РФ, грубых и стандартизованныхпоказателей заболеваемости ЗНО кожи за период 2006-2016 годы в РФ, их общийи среднегодовой темп прироста, показатели заболеваемости МК в различныхвозрастных группах населения РФ, в том числе детей.
Для оценки состояниядиагностики меланомы кожи проведён анализ удельного веса больных меланомой,выявленных активно, выявленных на различных стадиях опухолевого процесса, атакже умерших в течение первого года с момента установления диагноза59(первогодичная летальность) за период 2006-2016 гг. [56; 21] % изменения кпервоначальному уровню.2.3 Ретроспективное исследование показателя гиподиагностики пообращаемости пациентов с новообразованиями кожиКонечнаяточка:показательгиподиагностикимеланомыкожипообращаемости с НОК.Участники исследования и методы набора: выборка пациентов быласформирована на основании электронной базы обращаемости в поликлинику ГБУЗСО «Свердловский областной онкологический диспансер» и амбулаторных картпациентов. Выборка включала пациентов, последовательно выписанных изжурнала обращаемости в октябре-декабре 2016 года.Критерии включения: больные, направленные районными онкологами,терапевтами, дерматологами при возникновении сложностей в дифференциальнойдиагностике новообразований кожи и подозрении на меланому кожи.Критерии исключения: повторные обращения одного и того же пациента сНОК.Методы исследования: для каждого случая обращения в поликлинику ГБУЗСО «СООД» проведено сопоставление направительного и окончательногодиагнозов.
Последний сформулирован после гистологического исследования НОКи принят в качестве «золотого стандарта». По итогам исследования определеначувствительность,специфичностьидиагностическаяточностьвсехдиагностических методов в целом, используемых до проведения гистологическогоисследования. В качестве показателя гиподиагностики рассчитан показатель NNT(number need tested) — как отношение неверно диагностированных случаев ко всемслучаям новообразованиям кожи в данной группе, то есть число больных, которыхнеобходимо обследовать любыми доступными, кроме гистологического метода,способами, чтобы «пропустить» одну меланому.60Результаты данного этапа исследования имеют ограничения для когортынаселения в целом, т.к.
основаны на наиболее сложных для диагностики случаях,которые были направлены в специализированное медицинское учреждение.2.4 Ретроспективное исследование обращаемости пациентов сновообразованиями кожи в дерматовенерологическое отделениеКонечная точка: число пациентов с доброкачественными новообразованиямикожи и подозрением на меланому кожи среди всех первичных обращений вдерматовенерологическое отделение.Участники исследования и методы набора: выборка пациентов быласформирована на основании электронной базы обращаемости в МБУ ЦГКБ № 1Октябрьского района г.
Екатеринбурга в дерматовенерологическое отделение за2016 год на дерматологический прием.Критерии включения: пациенты с новообразованиями кожи, первичнообратившиеся на прием дерматолога.Критерии исключения: повторные обращение пациентов с НОК.Методы исследования: проанализирована обращаемость пациентов с НОК вдерматовенерологическое отделение.2.5 Проспективное одномоментное исследование с целью изучения анализараспределения ранговых значений нозологий в структуре обращаемостипациентов косметологического профиляКонечнаяточка:распределенияранговыхзначенийвструктуреобращаемости пациентов косметологического профиля.Участники исследования и методы набора: В исследуемую группу быливключены 956 пациентов, последовательно обратившихся к врачам косметологамкосметологической клиники в возрасте от 8 до 80 лет.Продолжительность: за 4 месяца 2015 года61Критерии включения: все пациенты, последовательно обратившиеся наприем в косметологическую клинику.Критерии исключения: пациенты в возрасте младше 8 и старше 80 лет,языковой барьер, когнитивно-мнестические нарушения, препятствующие сборуанамнестических данных.Методы исследования: для анализа каждого случая обращаемости к врачамкосметологам и дерматологам была разработана стандартизированная анкетаклинико-эпидемиологического обследования больного с новообразованиями кожи,состоящая из следующих разделов: паспортные данные (пол, возраст, месторождения, место проживания), медико-биологические факторы (наследственностьпо онкопатологии, по меланоме кожи, сопутствующая патология, длительноеприменение лекарственных препаратов), экзогенные факторы (место работы,профессиональные факторы риска, избыточная инсоляция, курение, использованиесолнцезащитных средств), данные клинического осмотра, данные СИАскопии,данныеконфокальноймикроскопии,анализаонкомаркеров,данныегистологического исследования.Опрос проводился путем беседы врача-косметолога с пациентом, частьданных анамнеза пациенты заполняли самостоятельно.2.6 Одномоментное исследование с целью изучения распространенностиновообразований кожи среди пациентов, обращающихся к врачудерматовенерологуКонечнаяточка:диагностическаяточность,чувствительностьиспецифичность визуального клинического осмотра с применением поверхностнойдерматоскопии.Участники исследования и методы набора: Для решения данной задачипроведен клинический осмотр и дерматоскопическое исследование 1030новообразований кожи у 800 пациентов, последовательно обратившихся на приемк дерматовенерологу.
Из них в 441 случае выполнено удаление новообразованийрадиоволновым или хирургическим методом. Показаниями для удаления и62последующего гистологического исследования явились: подозрение на меланомукожи,диспластическийневус,всеслучаисложнойдифференциальнойдиагностики, а также все пигментированные новообразования, находящиеся вместах постоянного, или подлежащие удалению с косметической целью.Критерии включения: все случаи с проведенным гистологическимисследованием послеоперационного материала.Критерии исключения: отсутствие данных гистологического исследования,неинформативностьбиопсийногоматериала,потеряданныхпатоморфологического заключения.Методы исследования: всем последовательно обратившимся пациентам сНОК проведено клиническое и дерматоскопическое обследование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
