Диссертация (1174202), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Кроме того, использование комбинации ГБО с ЭП также сопровождалось некоторым ростом уровня антитромбина III (на 13%), тогда как нафоне введения ЭП он снижался.Следует также отметить, что, реабилитационный период ОО сопровождаетсяпризнаками синдрома повышенной вязкости крови (СПВ), которые до леченияхарактеризуются ощутимым ростом по отношению к норме значений гемореологических параметров, как вискозиметрических, так и клеточной агрегации и гемо-227стаза. Указанные черты СПВ при ОО совпадают с аналогичными нарушениями,отмеченными в литературе, хотя в данном случае заметные проявления СПВ(вискозиметрические, клеточной агрегации и гемостаза) развиваются, у гораздоменьшей части больных, в 17% случаев, чем, например, в токсикогенной стадии ОО,где частота его встречаемости достигает 88% [120], характеризуя закономернобольшую тяжесть интоксикации на этой стадии заболевания.
Снижение степенипроявлений СПВ, наблюдаемое у пациентов с оНТ, кроме того, может быть связано сэтиологией ОО, поскольку их значительная часть принадлежит к разряду алкогольныхотравлений, при которых частично активируются и дегранулируются тромбоциты,продолжая циркулировать с нарушением функции; кроме того, потребление этаноласопровождается уменьшением уровней в крови фибриногена, фактора VII иВиллебранда, то есть сопровождается гипокоагуляционным эффектом [500].Обнаруженные нарушения по сути связаны с соответствующими изменениями,наблюдаемыми в токсикогенной стадии, хотя и не настолько выражены [193, 500];они, однако, носят устойчивый характер, трудно поддаются коррекции и в результатев значительной части случаев к моменту выписки больных из стационара невозвращаются к норме.
На наш взгляд, это является особенностью реабилитационногопериода ОО, в том числе установленной нами путем многомерного статистическогоанализа, и делает целесообразным дальнейший лабораторный контроль состояниягемореологии за рамками нахождения больных в стационаре. В силу отмеченныхособенностей для нормализации гемореологических нарушений на реабилитационномэтапе лечения ОО требуется их программная коррекция в виде повторного использования гемореологически активных препаратов либо комбинированной курсовойфармако- и физиогемотерапии, в большей части случаев оказывающейся болееуспешной.
Это сопровождается наиболее заметными результатами, в первую очередьв виде синхронного улучшения реологических параметров, а также клиническихпоказателей.Что же касается показателей ЭТ, то при тяжелых оНТ (28 больных) с развитиемТГЭ при использовании ГБО в комбинации с ЭП и МДМ в комбинации с ЭП наиболее динамичным также оказался ЛИИ, который статистически значимо существенно228уменьшался – соответственно в 3,8 и 1,6 раза, при этом в обоих случаях практическинормализуясь, в то время как при использовании ЭП ЛИИ, хотя и снижался почти в 2раза, но, во-первых, уступал по своей динамике результату комбинации ГБО и ЭП, аво-вторых, эта динамика была ограниченной, так как он оставался серьезно повышенным, более чем в 3 раза превосходя норму.Обнаружилось также, что при комбинации МДМ и ЭП статистически значимовозрастало относительное содержание в крови лимфоцитов, в то время как на фоневведения ЭП изменений данного показателя практически не происходило, а при комбинации ГБО и ЭП имела место тенденция к его снижению.
При комбинации МДМтерапии и ЭП также наблюдались тенденция к росту ЭКА (тогда как в других случаяхпоследняя несколько уменьшалась), снижение уровня в крови всех контролируемыхпараметров ЦИК – как общего содержания, так и всех фракций (в 1,2–1,3 раза). Коррекция выраженности ЭТ в этом случае, как видно, оказалась более эффективной, чеммедикаментозная.При тяжелых оНТ с развитием ТГЭ для лечения также использовалась комбинация МДМ, ГБО и ЭП, что по сравнению с базовой терапией сопровождалось преимущественным уменьшением ЛИИ (в 3,6 раза), тогда как на фоне базовой терапиион, напротив, существенно повышался (более чем в 1,3 раза); также отмечалось некоторое уменьшение КЭИ и снижение содержания в крови фракции СМП Е280.В реабилитационном периоде при обследовании больных всех выделенныхгрупп с тяжелыми ОО с использованием определения апоптоза лейкоцитов периферической крови обнаруживаются признаки ЭТ средней степени тяжести, о чем преимущественно свидетельствуют заметное (в 2,3–3,9 раза) повышение содержания вкрови погибших лейкоцитов и возрастание (в 2,2–2,9 раза) концентрации лимфоцитовв раннем апоптозе.
Это соответствует полученным нами одновременно данным о наличии ЭТ в реабилитационном периоде с использованием его общепринятых биохимических показателей.В отношении лечебных мероприятий следует отметить, что по оцениваемымпараметрам среди использованных методов наиболее эффективным оказалось введе-229ние ЭП у пациентов с оПФС. При оНТ с развитием ТГЭ наилучшие результаты наблюдались при комбинации ЭП с ГБО и МДМ.При лечении ТГЭ комбинацией ЭП, МДМ и ГБО была отмечена положительная динамика спонтанной электрической активности головного мозга с ее нормализацией почти в два раза чаще (53% против 29%), чем в группе сравнения.При использовании указанного комплексного лечения заметно улучшаютсяадаптационные возможности организма, что проявляется значительно большим ростом содержания лимфоцитов в крови от 15,0% до 21,5%; отмечается также статистически значимое (p<0,05) уменьшение в 1,2 раза амплитуды моды и 1,5-кратное статистически значимое увеличение вариационного размаха, что сопровождается заметным, статистически значимым падением в 1,6 раза индекса напряжения, свидетельствующего об улучшении состояния вегетативной нервной системы.Комбинированное лечение оказывало свое влияние и на психоэмоциональнуюсферу, так как в отношении подавляющей части психофизиологических параметров восновной группе результаты оказались лучше, чем в группе сравнения.
Особенноулучшалось время прохождения теста Шульте и реактивной тревожности, котороестатистически значимо уменьшалось в 1,2–1,5 раза. Раздельный анализ результатоввариантов лечения указал на то, что в подгруппах, где использовали комбинацииМДМ, ГБО, ЭП и ГБО с ЭП они оказались лучшими, чем в подгруппе с использованием МДМ и ЭП.Большинство авторов [437, 444, 484, 490] рассматривают компонент N200 какпоказатель опознания и дифференцировки слуховых сигналов. В ряде научных исследований результаты локализации источников компонента N200 показывают, что онинаходятся в медиальной лобной и передней поясной извилинах [446, 484].
В другихработах источники компонента N200 были локализованы в орбитофронтальной [438]и латеральной фронтальной коре [472]. В то же время известно, что когнитивная деятельность, отражающая процессы направленного внимания и дифференцировки слуховых сигналов, связана с функциональной активностью образований медиобазальных отделов лобных и височных долей [485, 515]. Приведенные сведения по-230зволяют предположить, что компонент N200 отражает упомянутые выше познавательные процессы.В свою очередь, полученные нами данные позволяют также считать, что показатели компонента N200 ССП могут служить дополнительным диагностическим признаком, характеризующим изменения функционального состояния структур лимбической системы и степень нарушения процессов опознания и дифференцировки сигналов у больных с энцефалопатией при острых отравлениях нейротоксикантами.Следует также отметить, что в литературе существует точка зрения о том, чтовыраженность компонента Р300 связана с сигнальной значимостью стимула и активацией внимания испытуемого [453, 475, 489].
По представлению авторов, снижениеамплитуды компонента Р300 при хронической гипоксической энцефалопатии в условиях, когда к предъявляемому стимулу привлекается внимание субъекта (он долженне только различать стимулы, но и считать их количество) объясняется тем, что убольных при ОО снижается способность к концентрации и устойчивости внимания.
Внашем исследовании у всех больных также отмечено удлинение времени переключения внимания, снижение его концентрации и распределения. Это позволяет предполагать, что снижение концентрации и устойчивости внимания может, вероятно, говорить о нарушении механизмов избирательного внимания, что, в свою очередь, можетприводить к снижению амплитуды слухового, ССП.Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и высокую информативность психофизиологических методов исследования в выявленииширокого спектра когнитивных нарушений при ОО нейротоксикантами на этапе реабилитации. Также показано, что относительно группы сравнения использование наэтапе реабилитации в лечении пациентов с ТГЭ при ОО различными нейротоксикантами ЭП, ГБО и МДМ приводит к улучшению показателей, отражающих как функциональное состояние мозга в целом, так и состояние когнитивных функций.
Приэтом наилучшие результаты дает использование в лечении не изолированного введения ЭП, а его комбинация с немедикаментозными методами лечения (ГБО и МДМ).Как видно, программное, или курсовое, использование комбинаций немедикаментозных методов лечения (от 4–5 до 10 сеансов) и фармакотерапии ЭП, как прави-231ло, оказывало гораздо более эффективное и многостороннее влияние на патологические процессы, что можно объяснить неспецифичностью и разнообразием лечебныхмеханизмов применяемых воздействий физического характера.
Отдельно следует отметить результативность интегративной МДМ-терапии как еще одно подтверждениевозможности достижения детоксикационного эффекта при воздействии на ЦНС, отмеченное ранее [416]. Как видно, предпринятое лечение в реабилитационном периодеположительным образом сказалось на наиболее тонких функциях организма, обеспечивающих реабилитацию после химической травмы в наиболее полном объеме.При включении в комплекс лечебных мероприятий ВБМТ, активно используемой в последние годы [88, 417, 451], в состоянии 25 больных с укусом змей наблюдалась положительная динамика в виде обратного развития общих проявлений интоксикации и, особенно, местных изменений: уменьшались отеки, покраснение, кровоизлияния, чувство боли, нормализовались температура тела и частота сердечных сокращений, восстанавливалась кожная чувствительность.На фоне ВБМТ наблюдались существенные положительные сдвиги со стороныгемореологических показателей, отклонения от нормы которых в исходе имелись увсех обследованных больных, большей частью в сторону ее превышения.
Интересно,что в основной группе около половины (45,4%), в исходе отклоняющихся от нормы вобе стороны, после лечения с использованием ВБМТ показали сдвиг в сторону нормына 5% и более (динамика А). Отмечен также ощутимый сдвиг в сторону нормы количества тромбоцитов, исходно находящегося ниже нее (динамика В). Только в одномслучае (9%) наблюдался сдвиг показателя (АЧТВ) в сторону уменьшения его исходного значения, уже находящегося ниже нормы (динамика Г). В целом большинствопараметров гемореологического статуса и свертывающей системы крови после лечения с помощью ВМБТ в основной группе оказались сбалансированными на физиологическом уровне, а результаты коррекции параметров гемореологического статусаоказались значительно более успешными, чем в группе сравнения.Продемонстрировано, что некоторые медикаменты способствуют формированию гипервискозности крови и повышению риска тромботических осложнений – это232мочегонные средства, иммуноглобулины для внутривенного введения, препараты,стимулирующие эритропоэз, и рентгеноконтрастные вещества [435].С другой стороны, наличие низких вязкостных показателей крови в сочетании суменьшением ее глобулярного объема и уровня в ней фибриногена на фоне гиперагрегации клеток крови входит в понятие синдрома пониженной вязкости крови.
Онразвивался у больных с обширной травмой и кровопотерей в объеме 2,5 л и при отсутствии действенной коррекции был сопряжен с последующим развитием гнойныхосложнений в виде плеврита, пневмонии и абсцесса брюшной полости [323]. При использовании липидной эмульсии в парентеральном питании наблюдали снижениеагрегации эритроцитов, поскольку липиды, взаимодействуя с мембраной эритроцитов, вызывают появление эхиноцитоза [465]. Как видно из приведенных примеров,связанных с медикаментозной терапией, признаков ее корригирующего эффекта нагемореологию в указанных случаях не усматривается. Наоборот, возникающие приэтом гемореологические ситуации требуют дополнительной коррекции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
