Диссертация (1174202), страница 39
Текст из файла (страница 39)
В этих условияхдостижение заданного лечебного эффекта, как и при проведении восстановительноголечения в целом, оказалось возможным только при повторном (курсовом) использовании применяемых воздействий.В реабилитационном периоде отравлений психофармакологическими средствами, нейротоксикантами и при укусах змей отмечалось снижение адаптационныхвозможностей организма, оцениваемых по методике Гаркави, что проявляется реакцией стресса: относительное содержание лимфоцитов было 15,0 % при оПФС и оНТ,22116,0 % – при УЗ.
Отмечалась также гиперсимпатикотония, что характеризуется статистически значимым увеличением амплитуды моды в обеих группах со снижениемвариационного размаха (в 3,2 и 4 раза), и увеличением индекса напряжения в 4,4(оПФС) и 5,6 (оНТ) раза соответственно.Для уточнения приоритетных, патогенетически значимых нарушений лабораторных показателей нами был предпринят многомерный факторный и кластерныйанализ обнаруженных изменений (у 86 больных в обоих случаях) [90].
Результатымногомерного анализа с высокой степенью статистической значимости позволили вцелом подтвердить заключения, сделанные на основе статистического сравнения показателей в ходе традиционного одномерного анализа, а также уточнить синдромы,формирование которых поддерживает наличие изучаемых патологических состояний– гемореологические нарушения при оПФС и нарушения гемореологии и возможность их развития со стороны иммунной системы при наличии ТГЭ.Таким образом, анализ данных, полученных с использованием различных статистических подходов во всех обследованных клинических группах больных, свидетельствовал о необходимости в комплексном лечении оПФС и оНТ первоочереднойкоррекции гемореологических нарушений. Во всех случаях представлялась показанной активная терапия ЭТ.В процессе реабилитации все больные получали базовую, преимущественномедикаментозную терапию.
При оПФС она включала витаминотерапию, антибактериальную, ноотропную и симптоматическую терапию, а в случаях обнаружения токсикантов в биосредах (в моче) дополнялась кратковременным усилением естественной детоксикации (очищение кишечника, форсированный диурез) в пределах 1 суток.Немедикаментозные методы лечения включали магнитотерапию (на заднебоковые отделы грудной клетки), ультрафиолетовое облучение кожи грудной клетки,вибротерапию (вибромассаж), лечебную физкультуру (дыхательные и гимнастические упражнения) и лечебный массаж.При оНТ (психофармакологические средства, наркотики, этанол) проводиливитаминотерапию, ноотропную и симптоматическую терапию, по показаниям назначались седативные средства; усиление естественной детоксикации предпринималось222по тем же соображжениям, что и при оПФС.
Немедикаментозную терапию составилилечебная физкультура (для повышения общего тонуса организма, ежедневно) и лечебный массаж спины и мышц конечностей.Всем пациентам с укусом гадюки выполняли иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, введение противостолбнячной сыворотки, инфузионную, детоксикационную (форсированный диурез), симптоматическую терапию, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного состава крови, введение стероидов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, а также местное лечение с помощью ультрафиолетового облучения (УФО) и магнитотерапии в области зон поражений (от 4 до 7 сеансов, ежедневно).Лечение больных в реабилитационном периоде, как было отмечено выше,должно быть направлено на одновременное устранение различных факторов, отрицательно влияющих на ход выздоровления. Это расширяет возможности примененияметодов лечения, обладающих избирательностью меньшей, нежели фармакотерапия.К таковым, в частности, кроме упомянутых относятся немедикаментозные воздействия преформированными физическими факторами в виде лазерной гемотерапии(ЛГТ), мезодиэнцефальной модуляции (МДМ-терапия), гипербарической оксигенации (ГБО) и волновой биомеханотерапии (ВБМТ).
С их помощью мы рассчитывалидобиться дальнейшего улучшения результатов лечения наблюдаемых больных.При ОО химической этиологии пневмонии рассматриваются среди ведущихсобытий, влияющих на течение и исход интоксикации. Особую актуальность онипредставляют у пациентов с оПФС, которые в общей структуре остройтоксикологической патологии составляют более 40% [199, 270, 325]. Частота развитияпневмонии при оПФС по данным Е.А. Лужникова и Л.Г. Костомаровой (2000)составляет от 2,5 до 41%.Для предупреждения и лечения пневмонии, кроме медикаментозных, в составеинтенсивной терапии с успехом применяются методы физиогемотерапии (магнитной,ультрафиолетовой и лазерной, нередко их сочетание) с использованием артериовенозаных шунтов и магистральных вен, что позволяет достичь эффективной коррекции223показателей гомеостаза, положительно влияет на течение детоксикационного процесса и профилактику органных поражений [16, 38, 82, 193].В том числе ЛГТ способствует нормализации процессов перекисного окислениялипидов и антиоксидантной защиты в крови, оказывает положительное воздействиена гемореологию (снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов) и состояние иммунитета.
При этом также улучшается оксигенация крови и тканей со значительнымповышением насыщения артериального и капиллярного сектора крови кислородом[425, 450, 473, 474]. С учетом этих сведений ЛГТ была использована нами для леченияпневмоний при оПФС в малоинвазивном варианте – в виде внутривенного облучениякрови.Одним из наиболее действенных методов, уменьшающих отек мозга гипоксического генеза, является гипербарическая оксигенация (ГБО).
Применение ГБО в соматогенной стадии отравлений нейротоксикантами способствует редукции психоневрологических расстройств, улучшению когнитивных функций мозга. Активизируютсяфункции мозга: снижается выраженность психоастении, ускоряется восстановлениепривычных навыков, что способствует адаптации больных к условиям пребывания вотделении.
Улучшаются гемореологические и иммунные показатели, снижается выраженность эндогенной интоксикации [110, 439, 459]. С учетом упомянутых данных,мы применили ГБО в комплексном лечении ТГЭ.Для устранения проявлений ТГЭ в составе комплексного лечения нами былаиспользована МДМ-терапия – один из видов транскраниальной электростимуляции,позволяющей достичь избирательной активации центральных регуляторных систем(гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, опиоидной и др.) путем воздействияспециально подобранным (преформированным) слабым электрическим сигналом насрединные структуры мозга [375, 416, 471]. Неинвазивная методика МДМ являетсямощным инструментом восстановительной медицины.
Использование МДМ при различных заболеваниях сопровождается ускоренной нормализацией морфологическойкартины крови и СОЭ, предупреждением анемизации больных; повышаются адаптационные возможности организма, улучшается иммунный статус, ускоряется коррекция лабораторных проявлений ЭТ. Существенные положительные изменения наблю-224даются со стороны вегетативной нервной системы и нейропсихологических показателей [375, 416, 471].При тканевых повреждениях, вызванных отечно-воспалительными изменениями мягких тканей вследствие укусов змей (гадюка), мы впервые использовали волновую биомеханотерапию (ВБМТ).
Этот метод применяют в лечебной практике с 80-хгодов XX века для лечения и реабилитации различных категорий пациентов под названием прерывистой пневмокомпрессии. Принцип действия данного метода физической терапии заключается в переменной внешней компрессии тканей конечностипневматической манжетой, что приводит к улучшению венозного и лимфатическогооттока, усилению процессов фибринолиза, снижению вязкости крови и нормализациинарушенного тонуса мышц [88, 417, 451].Средифармакологическихпрепаратовхорошозарекомендовалсебяэтилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭП), также положительно влияющий напоказатели гомеостаза, преимущественно относящиеся к системам гемореологии,иммунитетаи антиоксидантной защиты [112, 200]. Для изучения клинико-лабораторного эффекта ЭП он применялся нами в изучаемых группах больных какотдельно (53 больных), так и в составе комплексного лечения (116).Для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника базовое лечение частибольных с оПФС было дополнено пектовитом – натуральным бактерицидным энтеросорбентом, сбалансированным комплексом высоко- и низкоэтерифицированныхпектинов высокой очистки (87–90%), обладающим повышенной сорбционной емкостью (не менее 280 мг Pb2+/г) [37].Использование упомянутых выше дополнительных лечебных воздействий сопровождалосьвразличнойстепенивыраженнойположительнойклинико-лабораторной динамикой.У 29 больных с пневмонией, развившейся при оПФС, использование уже только ЭП приводило к заметному улучшению гемореологического статуса, особенно вотношении фибриногена, уровень в крови которого снижался в 2 раза.ЛГТ в комбинации с введением ЭП оказалась эффективней, чем медикаментозное лечение c помощью ЭП.
Это сопровождалось более заметными гемореологиче-225скими сдвигами и более активным нормализующим влиянием на показатели ЭТ. Сэтим может быть связано отмеченное существенное сокращение срока разрешенияпневмонии (на 2–4 сут.), наблюдаемое при использовании ЛГТ, указанный эффектусиливается при комбинации ЛГТ и ЭП. Сокращение же сроков лечения больных приэтом оказалось еще более заметным, свидетельствуя и о других лечебных эффектахЛГТ, нежели только противовоспалительном.При использовании комплексного лечения заметно улучшаются адаптационныевозможности организма, что проявляется значительно большим ростом содержаниялимфоцитов в крови от 15,0% до 23,1%, отмечается повышение вариационного размаха в 1,2 раза, что свидетельствует об увеличении тонуса парасимпатической нервной системы.Оптимизация режима ЛГТ путем повышения длительности облучения от 1 до1,5 ч способствует еще более значимой коррекции гемореологических нарушений, аполученным лабораторным результатам сопутствуют клинические данные омаксимально возможном снижении продолжительности лечебного процесса.
Темсамым подтверждаются выводы, сделанные ранее в отношении дозиметрическихаспектов физиогемотерапии, в том числе лазерной, в токсикогенной стадии ОО,указывающие на то, что достижение наилучшего эффекта может потребовать какувеличения, в том числе энергии лазерного излучения до 12 Дж и более, так иснижения интенсивности применяемых воздействий относительно рекомендацийобщего характера. При этом, будучи неспецифическими, гемореологические тесты вдозиметрических исследованиях, как можно увидеть и в данном случае, являютсяодними из наиболее чувствительных и информативных [82, 193].Проведенные исследования показали также, что при оПФС на этапереабилитации имеют место качественные и количественные нарушения микробиоценоза толстой кишки, которые в совокупности с выявленными клиническимисимптомами указывают на развитие дисбактериоза. Включение в комплексноелечение 11 больных пребиотика – пектовита – способствовало восстановлениюнормофлоры толстой кишки, тем самым улучшая качество жизни пациентов.226Что же касается информативности показателей ЭТ в рассматриваемом нами материале, то наиболее ценными в этом отношении представляются гематологическиеиндексы интоксикации – ЛИИ, ИСН и СОЭ, оказавшиеся наиболее представительными как при оценке исходного статуса больных, так и результатов лечения.
Несмотряна свою простоту, тем не менее, на стадии выздоровления, когда чувствительностьпараметров, характеризующих состояние как гидрофобной (ОКА, ЭКА), так и гидрофильной (СМП) токсичности крови, оказывается недостаточной, эти показатели, особенно ЛИИ и СОЭ, представляются вполне динамичными, указывая на сохраняющиеся до лечения достаточно явные признаки патологического процесса и на их существенное ослабление после лечения.Следует особо отметить возможность оценки выраженности ЭТ с помощью показателей апоптоза (клеточного компонента токсемии) в реабилитационном периодеОО, в целом соответствующую полученным нами данным с использованием биохимических показателей ЭТ. Использование этого теста оказалось очень ценным, учитывая упомянутое выше отсутствие ответа со стороны большей части традиционныхпараметров ЭТ.Принимая во внимание иммунную природу показателей апоптоза, можно такжеобъяснить хорошую информативность ЛИИ при оценке с его помощью выраженности ЭТ связью ЛИИ с состоянием иммунной системы [36].В отношении лечения ТГЭ нами установлено, что комбинации как ГБО с ЭП,так и МДМ-терапии с ЭП сопровождаются положительной динамикой вискоэластичности крови при всех использованных скоростях сдвига, наиболее выраженной в комбинации ГБО с ЭП; в то же время на фоне введения ЭП изменений упомянутых показателей практически не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
