Диссертация (1174202), страница 41
Текст из файла (страница 41)
В то же времяиспользованное нами комплексное лечение, включающее преформированные физические факторы, в плане устранения гемореологических нарушений оказалось гораздоболее действенным, в том числе и ВБМТ, формально рассчитанная на местное применение.При использовании ВБМТ также заметно улучшаются адаптационные возможности организма, что проявляется большим ростом содержания лимфоцитов в кровиот 17,0% до 26,0%.Использование ВБМТ способствовало положительной клинико-лабораторнойдинамике у обследуемых больных, в целом значительно более выраженной, чем вгруппе сравнения, что благодаря указанным эффектам ВБМТ, на наш взгляд, можетбыть также связано с более интенсивным выведением из организма токсичных продуктов, на что указывают полученные нами данные, свидетельствующие о снижениина фоне ВБМТ уровня ЭТ.
Необходимо при этом отметить некоторые особенности,связанные с диагностикой ЭТ у данной группы больных. Из полученных данных следовало, что более чувствительными тестами в этом отношении оказались стандартныепоказатели эндогенной интоксикации: уже неодкратно упомянутые значения ЛИИ и,233особено, уровень в крови СМП. Очевидно, при укусах змей на этапе реабилитацииэндогенная интоксикация связана с более яркими проявлениями тканевой деструкции,что соответствующим образом отражается на лабораторной картине, связанной с заметным повышением уровня в крови СМП.
Этот вопрос, на наш взгляд, требует дальнейшего изучения.Эфендиевым И.Н. и Максудовым А.С. (2004, 2005) [420, 421].предложено применение плазмафереза и ГБО при лечении отравлений ядом гюрзы, сопровождавшихся тяжелыми общими и местными отечно-некротическими проявлениями. Учитываягораздо более высокую токсичность яда гюрзы по сравнению с таковой яда гадюки, атакже результаты ВМБТ у наблюдаемых нами больных, на наш взгляд, применение уних плазмафереза не является необходимым. Следует также принять во внимание высокую стоимость его проведения и опасность развития осложнений, в том числе связанных риском переноса гемотрансмиссивных инфекций.Для оценки системного ответа организма на химическую травму различной тяжести и проводимое лечение мы использовали многомерный статистический методфакторного анализа (ФА). ФА нашел успешное применение в клинических исследованиях, в том числе проводимых в процессе лечения ОО [90, 130, 256, 260], в результате чего была показана необходимость более широкого внедрения ФА, так как он позволяет получить объективное представление о характере внутрисистемных связейпоказателей гомеостаза и определить приоритетность обнаруженных при этом нарушений в развитии патологического процесса на разных этапах отравления.
Это такжесоздает предпосылки для оптимизации лечебных мероприятий.На нашем материале ФА показал, что при оПФС и оНТ гемореологическиерасстройства имеют высокую информативную ценность, так как активно участвуют впатогенезе данных заболеваний.Данные, полученные в ходе исследования, и литературные сведения дают основание полагать, что ФА позволяет выявить значимость патологических изменений ивлияние на них лечебного процесса. ФА также дает возможность получения новыхсведений о патогенезе изучаемых отравлений, где отчетливо проявляют себя гемореологические изменения, особенно при оПФС и оНТ. Наблюдаемое нами снижение ин-234формативности показателей гомеостаза и ЭТ на фоне комбинированного медикаментозного и немедикаментозного лечения говорит о его положительном влиянии на динамику отравлений, в связи с чем ослабляется взаимозависимость большей части параметров исследуемых систем.Представляет интерес эволюция информационной значимости показателей клеточной токсемии при оПФС.
В то время как информационная ценность CD95+ и количества лейкоцитов в позднем апоптозе утрачивается, в отношении абсолютного содержания погибших лейкоцитов она заметно увеличивается: (ɑ 0,58, V фактор до лечения и 0,75 и 0,51, I и II факторы после него). Учитывая приведенные нами вышеданные, свидетельствующие о снижении абсолютного и относительного содержанияпогибших лейкоцитов после лечения, можно предположить, что, несмотря на проводимое лечение и его очевидные положительные клинические и лабораторные результаты, патологический процесс, связанный с наличием ЭТ, на этапе стационарного лечения полностью все же не разрешается. Это требует дальнейшего амбулаторнополиклинического наблюдения за больными. Подобная ситуация с теми же выводамиотмечается в отношении некоторых показателей ЭТ, включая ЛИИ и ИСН, при оНТ.Для оценки системного ответа организма на химическую травму и проводимоелечение мы использовали также еще один метод многомерной математической статистики – кластерный анализ (КА), представляющий собой способ группировки многомерных объектов, основанный на их представлении точками геометрического пространства с последующим выделением групп как "сгустков" этих точек.
Суть КА –определение меры (уровня) близости (УБ) между отдельными объектами (признаками) и их группами [105, 212, 399]. В настоящее время КА нашел применение и в медицине, в том числе в кардиологии [42, 321], урологии [280], психиатрии [363], а также в клинической токсикологии, где КА зачастую используется совместно с ФА, дополняя его, что впервые продемонстрировал В.Н. Дагаев [90] – один из наиболее видных специалистов в этой области. В данном исследовании мы развили результаты использования КА, предпринятые ранее [153].Итогом данного фрагмента работы явилось то, что с помощью КА удается выявить как патогенетические особенности исходной картины обсуждаемых ОО в реа-235билитационном периоде, так и ее изменения под влиянием лечебных воздействий, отраженные показателями гемореологии, иммунитета и ЭТ.
Исследования в таком формате в клинической токсикологии, судя по доступным нам данным литературы, досих пор не предпринимались.При оПФС КА позволил выявить наибольшую взаимосвязь между гемореологическими показателями, что аналогично результатам, полученным с помощью ФАпри использовании этого же материала. Судя по результатам как ФА, так и КА, послелечения изменения этих показателей оказываются сходными: они становятся менеезначимыми, что более выражено при ФА и может быть связано с положительным эффектом лечения.Также после лечения, по данным КА, для значительной части показателей ЭТ иклеточного компонента токсемии отмечено снижение их значимости с ее одновременным, почти двукратным возрастанием для ЛИИ и некоторым увеличением s.
Наподобную, даже более выраженную тенденцию, указывали также результаты ФА.Благоприятным выглядит и заметное снижение прочности связи в лейкоцитарнолимфоцитарном комплексе при оПФС, на наш взгляд отражающее уменьшение значимости воспалительного процесса в патогенезе заболевания.Среди показателей ЭТпосле лечения при КА в основном отмечается уменьшение прочности их связи, кромеее существенного, более чем двукратного, возрастания для ЛИИ, с некоторым снижением при этом значения s. Аналогичное уменьшение значимости показателей ЭТнаблюдалось и по результатам ФА.
Устойчивость же связи между системами гемореологии, иммунитета и показателями ЭТ при этом несколько увеличилась.Согласно данным КА, при оНТ до лечения высокой является значимость гемореологических показателей, тогда как после лечения для их большей части онауменьшается, что выражается более чем 5-кратным снижением величины s. После желечения в значительной части случаев наблюдается тенденция к уменьшению прочности связей между показателями ЭТ при ее существенном повышении для ЛИИ инекоторым возрастанием s.
Сходная эволюция информативности упомянутых вышепоказателей обнаружена нами, как было показано, и при ФА.236Динамика показателей гомеостаза при оНТ, по данным КА проявившаяся значительным уменьшением прочности связей для большей части гемореологическихпоказателей как свидетельства эффективности лечебных мероприятий, на наш взгляд,позволяет определенным образом трактовать результаты КА в случаях оПФС. Существенно менее выраженное ослабление внутрисистемных связей в системе гемореологии при оПФС может свидетельствовать о сохраняющейся напряженности со стороныэтих систем, остающихся в состоянии «тревоги», несмотря на проведенное лечение.Это, вероятно, является следствием тканевых повреждений при оПФС (пневмонии),где все же имеется положительный сдвиг в виде заметного снижения после лечениязначения s для лейкоцитарно-лимфоцитарного комплекса, в то время как при оНТпреобладали хотя и стойкие, но преимущественно функциональные изменения состороны ЦНС.
Как видно, КА в большей мере, чем ФА, отражает сформировавшиесяустойчивые связи между ведущими показателями патологического процесса, которыесохраняются весь период наблюдения за его течением на стационарном этапе. В силуэтого в определенных случаях целесообразно дальнейшее наблюдение за больнымина амбулаторно-поликлиническом этапе.Ситуация, наблюдающаяся также при ФА, по данным КА, сложилась и длянекоторых показателей ЭТ, характеризуясь возрастанием прочности их связей после лечения. При анализируемых отравлениях (оПФС, оНТ) она во всех случаяхоказалась таковой для ЛИИ. В отношении ЛИИ следует также отметить, что ещераз подтверждается наше мнение о возрастании диагностической значимости этогомаркера ЭТ по сравнению с таковой в токсикогенной стадии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
