Диссертация (1174202), страница 43
Текст из файла (страница 43)
В целом проведение реабилитационной терапии согласно имеющимся международным критериям [396]позволяет достигнуть хотя и частичного, но в высокой степени восстановленияфункциональной способности пациентов, что может значительно облегчить ихадаптацию к повседневной и профессиональной жизни.Таким образом, в реабилитационном периоде, где физиологические нарушения, как и проявления ЭТ, являющегося на данном этапе течения ОО основнойпричиной интоксикации, носят хотя и умеренный, но устойчивый характер, вкомплексном лечении требуется многократное использование большей частьюнеинвазивных лечебных методов с помощью преформированных физических факторов. Это способствует дальнейшему восстановлению нарушенных физиологических показателей, объективизируясь при адекватном подборе оценочных критериев, и тем самым положительно влияет на обшее состояние больных, восстановление психических функций и устранение местных изменений.243ВЫВОДЫ1.
Реабилитационный период острых отравлений психофармакологическимисредствами, нейротоксикантами и при укусах гадюки в токсикологическом стационаре начинается после окончания реанимационных, экстренных детоксикационных мероприятий и интенсивной терапии, приводящих к восстановлению у больных жизненно важных функций, и заканчивается улучшением их состояния до удовлетворительного. При этом возможно расширение границ реабилитационного периода в связисразвитиемпневмоний,токсикогипоксическойэнцефалопатиииотечно-воспалительных изменений мягких тканей на 3,5–13,5 сут.2. Анализ изменений клинических, лабораторных и функциональных показателей указывает на наличие синдрома повышенной вязкости крови, наличие которогохарактеризуют показатели вискоэластичности, агрегации форменных элементов исвертываемости крови, превышающие норму на 63–145%. В 95% отравлений психофармакологическими средствами выявляется дисбактериоз кишечника 2-й степени.Токсикогипоксическая энцефалопатия при отравлениях нейротоксикантами сопровождается нарушениями спонтанной электрической активности головного мозга и основных психофизиологических функций, отражающих когнитивную деятельность.3.
Полученные данные по оценке функциональных возможностей организмапо методике Гаркави свидетельствует о снижении при изучаемых отравленияхадаптационных возможностей организма, соответствующих реакции стресса: относительное содержание лимфоцитов при отравлениях психофармакологическими средствами и нейротоксикантами падало до 15,0%, а при укусах змей – до16,0%.
Определялась гиперсимпатикотония с увеличением в обоих случаях амплитуды моды на 40%, и, соответсвенно, снижением вариационного размаха от68% до 75% с увеличением индекса напряжения на 337–460%.4. При изучении выраженности нарушений стандартных показателей эндотоксикоза и клеточного компонента токсемии был выявлен эндотоксикоз средней тяжести с отклонением от нормы исследуемых показатенлей в пределах 209–243%.5. При отравлениях психофармакологическими средствами проводимая базоваятерапия (магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, вибротерапия и лечебная244физкультура) приводит к снижению встречаемости симптомов пневмонии на 10–30%,а лечебная физкультура при отравлениях нейротоксикантами – симптомов токсикогипоксической энцефалопатии на 10–40%.
Применение магнитотерапии и местногоультрафиолетового облучения при лечении тканевых повреждений вследствие укусовзмей сопровождается уменьшением отечно-воспалительной и двигательной симптоматики и уменьшением встречаемости наблюдаемой симптоматики на 46–66%. Срокилечения при отравлениях психофармакологическими средствами составляют 29 суток, при отравлениях нейротоксикантами – 18, а при укусах змей – 9,5.6. При отравлениях психофармакологическими средствами с присоединением пневмонии комплексное использование лазерной гемотерапии в комбинации свведением этилметилгидроксипиридина сукцината сопровождается преимущественно положительными изменениями гемореологических параметров – агрегацииэритроцитов и активности в крови антитромбина III, а также показателей эндотоксикоза, особенно лейкоцитарного индекса интоксикации, с его уменьшениемна 50%.
Использование пектовита способствует устранению дисбактериоза.Улучшаются адаптационные возможности организма (рост содержания лимфоцитов в крови от 15,0% до 23,1%), увеличивается тонус парасимпатической нервнойсистемы (рост вариационного размаха на 20%).7.
При тяжелых отравлениях нейротоксикантами комбинация гипербарическойоксигенации, мезодиэнцефальной модуляции и этилметилгидроксипиридина сукцината сопровождается наибольшей положительной динамикой вискозиметрических игемостатических параметров. Уменьшается выраженность эндотоксикоза, преимущественно в виде снижения лейкоцитарного индекса интоксикации – на 73%.Этому соответствует положительная динамика психофизиологических тестов ипоказателей ЭЭГ (увеличение спектральной мощности высокочастотной ритмики)с их нормализацией.8. При укусах гадюки волновая биомеханотерапия сопровождается положительным гемореологическим эффектом, преимущественно со стороны гемостатических и вискозиметрических показателей.
Отмечаются положительные сдвиги показателей эндотоксикоза, наибольшие в отношении уровня в крови среднемолекулярных245пептидов, а также лейкоцитарного индекса интоксикации (снижение на 72%). Возрастает относительное содержание лимфоцитов в крови – с 17% до 26%.9. Разработана программа реабилитационных мероприятий с использованиеммедикаментозных и немедикаментозных методов терапии, включающая:– при тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами и пневмонии медикаментозное лечение этилметилгидроксипиридина сукцинатом, внутривенную лазерную гемотерапию, а также магнитотерапию, наружное ультрафиолетовоеоблучение, вибротерапию и лечебную физкультуру;– при тяжелых отравлениях нейротоксикантами для устранения проявленийтоксикогипоксической энцефалопатии рекомендуется введение этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинации с гипербарической оксигенацией, мезодиэнцефальной модуляцией и лечебной физкультурой, а для лечения среднетяжелых отравлений рекомендуется использование этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинации с гипербарической оксигенацией;– при укусах гадюки для лечения отечно-воспалительных изменений мягкихтканей рекомендуется волновая биомеханотерапия в комбинации с магнитотерапией иместным ультрафиолетовым облучением.10.
Совершенствование лечебно-диагностического процесса в реабилитационном периоде при изучаемых отравлениях позволяет добиться заметного, существеннобольшего, чем в группах сравнения (на 10–60%), сокращения сроков разрешения ихпроявлений – общих на 73–79,5%, а местных (отечно-воспалительных изменений вконечностях с улучшением их двигательной функции и уменьшением болевого синдрома) – на 70% (7 сут.), а также длительности стационарного лечения – на 37–59%(6–12 сут. и 9–29 сут.
соответственно).246ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для оценки эффективности лечения в реабилитационном периоде ОО необходимо учитывать нейропсихологические нарушения и нарушения функционального состояния ЦНС, а также изменения в венозной крови следующих показателейгомеостаза: гемореологических (вязкость и вязкоэластичность крови, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, содержание в крови фибриногена); иммунологических (общего содержания в крови лейкоцитов, T- и Bлимфоцитов, значения НСТ-теста); маркеров ЭТ (ЛИИ, ИСН, ОКА, ЭКА, уровня в крови СМП, значений КЭИи РССА), в том числе показателей клеточного компонента токсемии (концентрация погибших лейкоцитов, содержание лимфоцитов на разных стадиях апоптоза).Для оценки когнитивных функций рекомендуется использовать метод слухового, ССП и комплекс нейропсихологических тестов: краткую шкалу оценкипсихического статуса (MMSE), батарею тестов для оценки лобной дисфункции(БЛД), тест Мюнстерберга, тест вербальных ассоциаций, тест связи чисел (вариант А), таблицы Шульте и тест рисования часов.2.
Нарушения, обнаруженные с помощью рекомендованных исследований,необходимо своевременно корригировать с помощью медикаментозных (ЭП) инемедикаментозных методов лечения с помощью преформированных физическихфакторов – ЛГТ, МДМ, ГБО и ВБМТ, которые применяются начиная с 1–2-х сутокпосле перевода пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии илиих поступления в токсикологическое отеделние.3. При тяжелых оПФС в случаях поступления больных в токсикологическоеотделение и обнаружения токсикантов в биологических средах организма на фонеостаточных проявлений экзогенной интоксикации дополнительно проводится умеренный объем детоксикационных мероприятий (форсированный диурез, фармакологическая стимуляция кишечника, антидотная терапия анексатом при отравленияхбензодиазепинами) в пределах 1 суток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
