Диссертация (1174202), страница 42

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 42)

Учитывая, кроме того, уже упомянутую нами связь изменений ЛИИ с состоянием иммунной системы[36], показан лабораторный контроль в процессе восстановительного лечения и запоказателями иммунитета.Дополнительным диагностическим моментом является возможность оценки спомощью КА внутри- и межсистемных связей, отражающих активность соответствующих функциональных систем [363]. При этом с помощью КА, с учетом измененийзначений s, при анализируемых ОО нами обнаружена положительная динамика связей в системах гемореологии, иммунитета и показателей ЭТ, устойчивость которых в237результате лечебных мероприятий, как правило, уменьшалась, во всех случаях в отношении систем гемореологии и иммунитета.

С другой стороны, столь же закономерно возрастала, зачастую значительно, прочность парных межсистемных связей (гемореологии–иммунитета, гемореологии–эндотоксикоза). Связи между системами гемореологии, иммунитета и показателями ЭТ при этом либо ослаблялись (оПФС), либоненамного усиливались (оНТ).

Указанные выше изменения прочности связи могутсвидетельствовать о реакции организма на лечебные воздействия, направленной наподдержание баланса показателей гомеостаза в изменившихся условиях (табл. 60).Как видно, количественная оценка прочности связей между отдельными показателями гомеостаза с использованием КА и исследование внутри- и межсистемныхсвязей с помощью КА и ФА дает возможность получения новых сведений о патогенезе изучаемых ОО и более точное представление о реакции систем гомеостаза на патологический процесс и лечебные мероприятия.Следует также отметить, что КА отличает сравнительно большая, чем ФА, чувствительность к нарушениям функционирования патогенетически наиболее значимыхсистем и, соответственно, больший прогностический потенциал.Так как данные КА, как и ФА о значимости анализируемых показателей отвечают их положительным сдвигам на фоне лечения при их оценке путем традиционного одномерного анализа и положительным же клиническим результатам, свидетельствующим о существенном сокращении сроков лечения больных, имеются объективныеоснования для использования указанных методов многомерного статистического анализа в практических целях.В целом при всех оцениваемых патологических состояниях высокую информационную значимость имеют гемореологические нарушения, особенно при оПФСи оНТ.

Заметное влияние оказывает также фактор ЭТ, в наибольшей степени приоПФС. При развитии ТГЭ, кроме того, контроля требует состояние иммунной системы.238Таблица 60 – Изменения прочности связей между показателями гомеостаза и эндотоксикоза под влиянием лечения вреабилитационном периоде острых отравлений по данным кластерного анализаМножественные межсистемныеВид отВнутрисистемные связиПарные межсистемные связисвязиравления Показа- До лече- После ле- Век- Показа- До лече- После ле- Век- Показа- До лече- После ле- Вектельтельтельния, sчения, s торния, sчения, s торния, sчения, s тор- 0,063- 0,052- 0,123- 0,28- 0,108- 0,118- 0,098- 0,43Г–ИГ–ЭИ–Э–0,023- 0,0270,020–0,037- 0,0800,047––оНТГИЭ- 0,017- 0,045- 0,094- 0,093- 0,056- 0,054Г–ИГ–ЭИ–Э0,014- 0,0020,0090,0060,0330,025Г–И–Э- 0,048- 0,063Г–И–Э- 0,046- 0,031238оПФСГИЭЛЛКОбозначения: Г – система гемореологии; И – система иммунитета; Э – показатели эндотоксикоза;ЛЛК – лейкоцитарно-лимфоцитарный комплекс.

Стрелки с одинарным оперением – умеренные сдвиги,стрелки с двойным оперением – значительные сдвиги.239В целом проводимое лечение оказало положительное влияние во всех случаях, однако отсутствие достаточно выраженных позитивных сдвигов некоторыхпоказателей указывает на целесообразность наблюдения за больными после окончания стационарного этапа медицинской реабилитации. Следует при этом отметить, что, несмотря на то, что гемореологическая коррекция, как и коррекция ЭТ, спомощью обозначенных выше подходов в некоторых случаях и оказывается менееуспешной, чем можно было бы ожидать, что, очевидно, связано с относительно коротким периодом пребывания больных в стационаре, клинические и инструментальные данные, тем не менее, указывают на очевидное ускорение выздоровления вовсех группах обследованных больных.

Это также говорит о необходимости дальнейшего усовершенствования применяемых методов лечения и делает актуальнымболее глубокое изучение присущих им лечебных механизмов.Как видно, реабилитационный период – неотъемлемый этап течения ОО,совершенствование лечебно-диагностического процесса на котором требует тщательного контроля, направленного на выявление имеющихся нарушений и оценкуэффективности лечебных мероприятий с помощью клинических, лабораторных иинструментальных методов. Этот период заканчивается улучшением состояниябольных от тяжелого и среднетяжелого до удовлетворительного, что сопровождается существенным улучшением значений лабораторных показателей, преимущественногемореологических,инейропсихологическихтестовсихнормализацией или отклонением от нормы не более чем на 15–20%, а такжерентгенологическихданных,свидетельствующихополномразрешениивоспалительной инфильтрации в легких при оПФС.Следует также отметить, что начало реабилитационного периода можетприходиться как на токсикогенную, так и, гораздо чаще, на соматогенную стадиюОО, в первом случае – при начале реабилитационной терапии, как было отмечено вгл.

II, в условиях определения в биосредах больных токсикантов (преимущественноПФС бензодиазепинового ряда) и остаточных проявлений экзогенной интоксикации;это требует дополнтельного проведения умеренного объема детоксикационных мероприятий, направленных на ускорение выведения токсиканта из организма.240Другой особенностью течения анализируемых отравлений в реабилитационном периоде является сочетание в некоторых случаях указанных выше их основных неблагоприятных проявлений с другими острыми нарушениями (астения, алкогольный делирий и др.), однако лечение с ориентацией на основные неблагоприятные факторы позволяло успешно устранять и сопутствующую патологию.

Этоодновременно расширяет возможность применения при лечении немедикаментозных преформированных физических факторов, обладающих избирательностьюменьшей, нежели фармакотерапия.В целом при всех видах изученных ОО совершенствование реабилитационнойтерапии сопровождалось явным преобладанием в обследованных группах больныхзначительного уменьшения встречаемости сопуствующих им симптомов (в 4,5–15раз), вплоть до их исчезновения, нежели в группах сравнения, причем статистическоеподтверждениеэтому визучаемых группахявнодоминировало;важнымобстоятельством явилось также, как правило, статистически значимое заметноесокращение длительности проявлений соответствующей симптоматики в изучаемыхгруппах (в 1,1–4 раза).

Результатом реабилитационной терапии явилось существенноеобщее сокращение длительности лечения больных в 1,6–2,5 раза, а также затрат налечение.В достижении положительных лечебных результатов значительный вкладпринадлежит последовательной оптимизации используемых методов лечения за счетих объема и применяемых режимов. Сказанное выше особенно относится к использованию немедикаментозных методов лечения – ЛГТ, МДМ-терапии и ГБО – вкомплексе реабилитационных мероприятий при ОО, что сопровождалось дополнительным эффективным сокращением сроков разрешения воспалительного процесса в легких, обратным развитием ТГЭ, общих и местных проявлений при укусахзмей и в итоге приводило к наибольшему снижению длительности пребываниябольных в стационаре  от указанной выше общей 1,31,6- до 1,72,5-кратной прииспользовании оптимальных вариантов лечения.

При этом на долю оптимальнойметодики лечения, как показывают наши материалы, может приходиться от 23 до100% дополнительно достигаемых положительных изменений (в последнем слу-241чае  сокращение разрешения воспалительного процесса в легких), обнаруживаемых с помощью клинических показателей и данных инструментальных исследований.Применение указанных комплексов реабилитационных мероприятий способствовало положительной клинико-лабораторной динамике у обследуемыхбольных, в целом значительно более выраженной, чем в группе сравнения:– при отравлениях психофармакологическими средствами проводимая комплексная терапия сопровождается статистически значимым снижением встречаемости практически всех наблюдаемых симптомов пневмонии в 3,7–15,2 раза (вгруппе сравнения в 1,2–2,5 раза), а сроки стационарного лечения пациентов статистически значимо (р<0,05)сокращаются почти в 2 раза.– при отравлениях нейротоксикантами проводимая комплексная терапия сопровождается статистически значимым уменьшением встречаемости симптомов энцефалопатии в 4,5–15 раз (в группе сравнения в 1,4–3 раз), а сроки лечения как притяжелых, так и при среднетяжелых отравлениях сокращаются примерно одинаково –в 1,3 раза.– применение волновой биомеханотерапии сопровождается статистическизначимым уменьшением встречаемости наблюдаемой симптоматики в 3–7раз (в группе сравнения в 3,4–5,5 раза), сроки разрешения отеков сокращаютсяв 1,4 раза, а сроки лечения больных существенно и статистически значимо(p<0,05) сокращаются от 9,5 сут.

в группе сравнения до 6 сут. в основной группе (в среднем на 3,5 сут., или в 1,6 раза).Полученные результаты со всей очевидностью свидетельствует о целесообразности предпринятого исследования и возможности значительного повышенияэффективности реабилитационной терапии путем комбинации в ее составе медикаментозных и немедикаментозных средств и высоком реабилитационном потенциалеизученных нами заболеваний. Положительные же результаты реабилитационной терапии, с учетом таких критериев ее эффективности, как отсутствие отдаленных отрицательных последствий в виде повторной необходимости проведения реанимационных мероприятий или интенсивной терапии пациентам, состояние которых в242процессе лечения ухудшилось, а также их выписки из стационара с явными признаками инвалидизации имеют место у 98,5% больных.

Характеристики

Список файлов диссертации