Диссертация (1174202), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Таким образом,195у пациентов группы сравнения, несмотря на проведение базовой терапии, эндогенная интоксикация сохранялась – вероятно, за счет нарушения выведениятоксичных продуктов, связанного с нарушением микроциркуляции.Таблица 46 – Динамика показателей эндотоксикоза у больных с укусом змеи (гадюка) в реабилитационном периоде на фоне ВБМТПоказателиЭКА, г/лОКА, г/лСМП Е254 (ед.
опт. пл.)СМП Е280 (ед. опт. пл.)КЭИ, у.е.ЛИИ, ед.ИСН, ед.Норма(n=20)44,9(42,1;47,1)47,5(44,8;49,4)0,216(0,195;0,243)0,281(0,264;0,306)4,80(3,96;5,84)1,0(0,03;1,7)0,06(0,03;0,09)Группа сравнения (n=10)ДоПослеΔ%лечениялеченияОсновная группа (n=15)ДоПослеΔ%лечениялечения42,337,2*28,9*29,4*-11,91,7(40,3;46,9)(33,9;42,1)(27,3;32,3) (27,5;32,5)51,8*50,244,445,2-3,11,8(47,8;53,8)(46,7;54,7)(40,2;46,8) (37,1;54,3)0,2460,2460,259*0,2130,0-17,8(0,220;0,282) (0,221;0,281)(0,244;0,284) (0,189;0,245)0,2620,3390,353*0,260**29,5-26,3(0,227;0,287) (0,268;0,404)(0,305;0,387) (0,219;0,295)5,596,78*8,64*7,4*21,3-14,4(5,26;6,26)(5,22;8,20)(8,00;9,82)(5,9;8,7)5,6*1,9**4,6*1,3**-66,7-71,7(3,6;7,8)(0,2;3,6)(3,6;5,6)(0,6;2,0)0,12*0,15*0,070,0727,50,0(0,07;0,17)(0,08;0,22)(0,05;0,09) (0,05;0,09)Содержание лейкоцитов, ×109/л6,81(5,89;7,57)13,1(9,4;16,6)9,2(8,0;10,0)-30,110,9(7,7;13,9)9,5(6,5;12,1)-12,8Содержание лимфоцитов, %29,7(21,6;36,4)12,3(8,6;16,6)21,2(12,6;29,4)71,814,5(11,7;17,9)30,7(22,1;38,7)111,70–155,2(3,3;6,9)8,2(5,0;11,6)59,57,1(3,5;10,5)6,7(2,5;11,1)-5,6СОЭ, мм/часПримечание: * – статистически значимое (p<0.05 по Манну-Уитни) отличие от нормы, ** –статистически значимое (p<0.05 по Манну-Уитни) отличие от исходного уровня, Δ% – по отношению к исходному показателю.
Обозначения: группа сравнения – больные, получающие базовую терапию; основная группа – больные, получающие базовую терапию и волновую биомеханотерапию.В основной группе уровень СМП254 и СМП280, до лечения превышающий норму в 1,2 раза, после лечения нормализовался, снизившись соответственно в 1,2 и 1,4раза.
После лечения ЭКА оставался статистически значимо (p<0,05) ниже относительно нормы в 1,5 раза, хотя значения ОКА и ЭКА при этом слегка повысились.КЭИ в данной группе снизился в 1,2 раза, оставаясь все же заметно выше нормы.ЛИИ, исходно превышающий норму в 4,6 раза, статистически значимо (p<0,05) снизился в 3,5 раза и оказался близок к ней.
Следует также отметить более выраженный196рост содержания в крови относительного количества лимфоцитов – в 1,7 раза вгруппе сравнения и более чем в 2 раза в основной группе, а также тенденцию к ускорению СОЭ в группе сравнения, тогда как в основной группе наблюдалось ее небольшое снижение.Таким образом, в основной группе после лечения общепринятые показателиэндогенной интоксикации имели заметно более выраженную тенденцию к нормализации, чем в группе сравнения.Изменения показателей клеточного компонента токсемии у больных с укусомзмеи на фоне лечения представлены в табл.
47.Таблица 47 – Динамика показателей клеточного компонента токсемии у больныхс укусом змеи (гадюка) в реабилитационном периоде на фоне ВБМТПоказателиНорма(n=30 )Группа сравнения(n=10)ДоПосле%лечения леченияКоличество лейкоцитов в венозной крови (×109/л)6,3(5,5;7,3)8,4(7,5;9,9)9,1(7,6;11,0)8,3Основная группа(n=15)ДоПосле%лечения лечения9,3(8,3;10,9)9,6(7,8;11,8)3,244,8CD95+ лимфоциты, % (Fas59,331,978,573,2-46,2-6,8(41,5;47,5)рецептор)(23,1;93,1) (19,3;45,1)(69,6;84,4) (64,2;83,6)Количество лимфоцитов враннем апоптозе, %2,826,636,33(2,05;3,43) (5,15;8,39) (4,31;8,61)Количество лимфоцитов впозднем апоптозе, %0,110,490,110,240,21(0,04;0,16) (0,07;0,89) (0,04;0,18) -77,6 (0,17;0,31) (0,13;0,29) -12,5Относительное количествопогибших лейкоцитов (%)Содержание погибших лейкоцитов (×109/л)0,622,36(0,38;0,92) (0,71;4,05)0,0440,205(0,023;(0,064;0,358)0,059)-4,58,0(5,7;10,7)7,8(6,0;10,0)-2,51,1(0,8;1,4)-53,41,72(1,26;2,22)1,5(1,0;2,0)-12,80,102(0,073;0,129)-50,20,166(0,113;0,229)0,146(0,102;0,188)-12,0Примечание: - Δ% – по отношению к исходному показателю.Обозначения: - Группа сравнения – больные, получающие базовую терапию; Основная группа – больные, получающие базовую терапию и волновую биомеханотерапию.Как видно из таблицы, в крови пациентов в группе сравнения и в основнойгруппе исходно отмечается умеренное увеличение количества лейкоцитов (в 1,4 и 1,5раза соответственно).
Содержание активированных лимфоцитов, экспрессирующихFAs-рецептор, а также количество клеток на разных стадиях апоптоза было такжеумеренно повышено по сравнению с физиологической нормой. Абсолютная и относи-197тельная концентрация погибших клеток, отражающая степень эндогенной интоксикации, была значительно выше нормы в обеих группах (в 3,5 и 4,6 раза в группе сравнения и в 2,8 и 3,8 раза в основной группе соответственно), свидетельствуя о ее среднейстепени тяжести.На фоне базовой терапии в крови пациентов группы сравнения статистически значимых изменений исследуемых параметров не отмечено.
Выявлено снижение содержания CD95+лимфоцитов до 31,9 % (в 1,8 раза) и концентрации погибших клеток (в 2 раза), что говорит о снижении степени тяжести эндогеннойинтоксикации. Проведение ВБМТ в комплексе с базовой терапией у пациентовосновной группы в противовес к показателям ЭТ и показателям группы сравнениясопровождалось менее выраженными изменениями показателей клеточного компонента токсемии в виде снижения на 12–12,8% содержания погибших лимфоцитов и лейкоцитов.На фоне ВБМТ существенно улучшаются адаптационные возможности организма, что проявляется значительно большим ростом содержания лимфоцитов вкрови, чем в группе сравнения.Как видно из рис. 26, в начале лечения у больных основной группы игруппы сравнения отмечалась реакция стресса: относительное содержаниелимфоцитов было 17,0 (12,0;18,0)% и 16,0 (10,0;19,0)% соответственно.
Нафоне ВБМТ относительное содержание лимфоцитов в крови статистическизначимо увеличивалось в 1,6 раза (26,0 (24,0;26,0)%) (p<0,05), достигая реакции тренировки, тогда как в группе ставнения отмечено увеличение только в1,3 раза (21,0 (12,0;23,0)%).Таким образом, динамика относительного содержания лимфоцитов, свидетельствует о повышении адаптационных возможностей организма, более выраженном на фоне ВБМТ.198Лимфоциты, %30*25201510505–7-е суткиИсходные данныеРис. 26.
Динамика содержания лимфоцитов в крови при УЗна фоне леченияУсловные обозначения: гр. сравнения;– ВБМТПримечание: * – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05)199ГЛАВА 7. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИОбщая оценка результатов лечебных мероприятий при тяжелых оПФС, приведенная в табл. 48, показывает, что в основной группе имеет место резкое (в 3,7–15,2 раза) и статистически значимое снижение встречаемости практически всехнаблюдаемых симптомов, вплоть до их исчезновения, что в группе сравнения наблюдалось значительно реже, в меньшей степени и статистической значимости неимело. Что касается хрипов, сохраняющихся в группе сравнения в части случаев,то их происхождение было связано с остаточными явлениями пневмонии (бронхит), в силу чего они были только сухими.Лечение в основной группе также сопровождалось сокращением длительности симптомов пневмонии (в 1,1–2 раза) по отношению к таковой в группесравнения, в значительной части статистически значимым; при этом имеетсядополнительная тенденция к уменьшению длительности рентгенологическихпроявлений пневмонии на фоне комбинированного использования ЭП и ЛГТ втечение 1,5 ч.Из таблицы 49, кроме того, видно, что в основной группе статистическизначимо снижалась частота сердечных сокращений (на 7%); при этом в группесравнения, в которой также наблюдалась умеренная тахикардия, такого эффектане наблюдалось.
Артериальное давление в обеих группах во всех случаях оставалось в пределах нормы, и поэтому каких-либо статистически значимых последствий его изменения после лечения не имели.200Таблица 48 – Динамика клинических проявлений пневмонии на фоне комплексного лечения при тяжелых отравленияхпсихофармакологическими средствами в реабилитационном периоде№п/пКлинические симптомыГруппа сравнения (n=10)После лечеДлительностьДо лечениянияпроявленияp1симптома(сут.)абс.%абс.%10100880,0 0,474 9,00 (7,00;10,0)Основная группа (n=22)После лечеДлительностьДо леченияp2нияпроявленияp1симптома (сут.)абс.% абс.%22100627,3 0,000 8,00 (6,00;10,0) 0,2151Общая слабость2Головные боли770,0660,0 0,675 9,00 (7,00;12,0)1986,4522,70,000 7,00 (6,00;7,50)0,0133Головокружение550,0440,0 1,000 9,00 (7,00;11,0)1568,214,50,0504Гипертермия330,0000,211 5,00 (4,00;6,00)731,8000,000 7,00 (7,00;7,00)0,009 4,00 (4,00;4,50)5Одышка330,0000,211 6,00 (5,00;7,00)731,8000,009 3,00 (3,00;4,00)1,000 4,00 (4,00;4,00)0,02360,262Таблица 49 – Динамика функциональных показателей сердечно-сосудистой системы на фоне комплексного лечения притяжелых отравлениях психофармакологическими средствами в реабилитационном периодеФункциональные поГруппа сравнения (n=10)Основная группа (n=10)p2казатели сердечноДо леченияp1До леченияp1После леченияПосле лечениясосудистой системыСистолическое АД122,5120,0117,5122,50,9101.
(мм. рт. ст.)0,0640,339(115,0;130,0)(115,0;130,0)(110,0;125,0)(118,0;130,0)Диастолическое АД80,080,080,080,00,8502. (мм. рт. ст.)0,6990,745(75,0;80,0)(70,0;80,0)(75,0;80,0)(80,0;80,0)Частота сердечных88,087,090,084,00,8203. сокращений (мин.)0,1860,044(82,0;88,0)(82,0;90,0)(84,0;92,0)(80,0;90,0)Примечания: р1 статистическая значимость различий между показателями до и после лечения; p2 статистическая значимость различий между длительностью проявления симптома (пневмонии) в группе сравнения и основной группе.№п/п200Озноб220,000 0,474 4,50 (4,00;5,00)14,5000,540Хрипы при аускультации0,7547 (влажные, сухие)550,0220,0 0,350 6,00 (5,00;7,00)731,8000,009 6,00 (5,00;7,00)Примечания: р1 статистическая значимость различий между показателями до и после лечения; p2 статистическая значимость различий между длительностью проявления симптома (пневмонии) в группе сравнения и основной группе.201Мы также установили, что при острых отравлениях ПФС комбинированнаямедикаментозная (ЭП) и немедикаментозная (ЛГТ) терапия в указанных дозах,сопровождаясь наиболее заметными лабораторными результатами, в первую очередь, как было продемонстрировано ранее (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
