Диссертация (1174202), страница 31
Текст из файла (страница 31)
17. Динамика содержания лимфоцитов в крови при оНТв реабилитационном периоде на фоне леченияУсловные обозначения: гр. сравнения;– ЭП;– ГБО+ЭП;– МДМ,ГБО+ЭПТаким образом, представленная динамика относительного содержания лимфоцитов свидетельствует о возможности существенного повышения адаптационных возможностей организма только при использовании ЭП, МДМ и ГБО комбинации, где использовались меньшие по объему вмешательства – введение ЭП иего комбинация с ГБО.Изменения показателей клеточного компонента токсемии на фоне базовойтерапии представлены в табл. 39.Как видно из таблицы, после лечения в крови пациентов сохранялось умеренное увеличение количества лейкоцитов (в 1,3 раза выше нормы). Содержаниеактивированных лимфоцитов, экспрессирующих Fas-рецептор, а также количество клеток на разных стадиях апоптоза оставалось повышенным (в 1,5–3,5 раза).171Таблица 39 – Показатели клеточного компонента токсемии при оНТ на фонебазовой терапии в реабилитационном периодеПоказателиНорма(n=30 )Количество лейкоцитов в веноз6,3ной крови (×109/л)(5,5;7,3)CD95+ лимфоциты, % (Fas44,8(41,5;47,5)рецептор)Количество лимфоцитов в ран2,82(2,05;3,43)нем апоптозе, %Количество лимфоцитов в0,11(0,04;0,16)позднем апоптозе, %Относительное количество по0,62гибших лейкоцитов (%)(0,38;0,92)Абсолютное содержание погиб0,0449(0,023;0,059)ших лейкоцитов (×10 /л)оНТ (n=14)До леченияПослелечения7,9(7,1;9,1)87,1(81,4;89,4)9,36(7,17;11,93)0,21(0,14;0,28)1,66(1,27;2,09)0,118(0,084;0,160)8,5(6,9;10,5)77,6(70,5;86,3)9,88(8,10;12,06)0,17(0,12;0,22)1,10*(0,79;1,45)0,096(0,054;0,136)%7,6-10,95,6-19,0-33,7-18,6Примечания: * – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05 по Манну-Уитни)Отмечалась тенденция к снижению абсолютного и относительного содержания погибших лейкоцитов (в 1,5 и 1,2 раза соответственно).
У большинства пациентов как относительное, так и абсолютное содержание клеток, окрашенных7AAD, регистрировалось в пределах нормы и только в 18% случаев сохранялосьумеренное повышение числа погибших клеток в 1,5–2,5 раза (от 0,106 до 0,200×109/л), что соответствовало средней степени эндогенной интоксикации.Исследование показателей клеточного компонента токсемии при тяжелыхоНТ на фоне различных методов лечения в реабилитационном периоде представлено в таблице 40.
Из таблицы видно, что при включении в комплекс лечебных мероприятий ЭП статистически значимо (p<0,05) в 2,5 раза увеличивается количество лимфоцитов, вступающих в апоптоз, что, скорее всего, отражает физиологическую реакцию клеток иммунной системы и связано с необходимостью элиминации эффекторов после реализации своих защитных функций.Также отмечено статистически значимое (p<0,05) снижение абсолютного содержания погибших лейкоцитов в периферической крови до 0,076×109/л (в 1,7раза), что соответствует низкой степени тяжести ЭТ.
Относительное содержание погибших лейкоцитов, однако, возрастало в 1,4 раза. Существенного изменения остальных показателей не выявлено. На фоне проводимого лечения выявлена также тенденция к снижению содержания CD95+ лимфоцитов.172Таблица 40 – Показатели клеточного компонента токсемии при тяжелых оНТ на фоне различных методов леченияв реабилитационном периодеПоказателиКоличество лейкоцитов ввенозной крови (×109/л)Fas-рецептор, %6,3(5,5;7,3)44,8(41,5;47,5)2,82(2,05;3,43)0,11(0,04;0,16)0,62(0,38;0,92)0,044(0,023;0,059)7,9(7,1;9,1)91,8(89,5;90,5)9,4(7,3;11,9)0,2(0,2;0,2)1,7(1,4;2,0)0,094(0,054;0,140)8,5(6,9;10,5)78,8*(71,7;87,5)11,8(8,2;15,8)0,3(0,1;0,5)1,1*(0,8;1,4)0,067(0,025;0,107)7,6-14,225,550,0-35,3-28,7Методы лечения и этапы исследованийЭП (n=18)ЭП+МДМ (n=19)ЭП+МДМ+ГБО (n=18)НачалоПосле % НачалоПосле % НачалоПосле %лечения лечениялечения лечениялечения лечения11,1(9,4;13,4)75,7(65,9;82,5)5,5(4,3;6,9)0,4(0,1;0,7)1,1(0,8;1,4)0,128(0,074;0,190)9,8(9,0;11,0)64,2(54,7;74,9)13,7*(8,4;19,6)0,4(0,2;0,6)1,5(1,0;2,0)0,076*(0,017;0,133)-11,7-15,2149,10,036,4-40,69,2(7,8;11,2)82,4(75,0;86,6)8,1(5,8;10,8)0,2(0,2;0,2)1,2(1,0;1,4)0,082(0,054;0,116)6,9(6,3;7,7)69,9(59,4;81,8)8,5(5,9;11,5)0,1(0,1;0,1)1,9*(1,4;2,4)0,110(0,053;0,165)-25,0-15,24,9-50,058,334,18,5(6,5;11,1)75,6(72,1;76,1)7,0(5,1;9,1)0,2(0,2;0,2)1,6(1,3;1,9)0,131(0,097;0,173)8,4(6,5;10,7)62,5(50,7;75,5)10,9(6,8;15,4)0,2(0,0;0,4)1,3(0,8;1,8)0,107(0,066;0,146)-1,2-17,355,70,0-18,8-18,3Примечания: * – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05 по Манну-Уитни);Обозначения: ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация, МДМ – мезодиэнцефальная стимуляция172Количество лимфоцитовв раннем апоптозе, %Количество лимфоцитовв позднем апоптозе, %Относительное количествопогибших лейкоцитов (%)Абсолютное содержаниепогибших лейкоцитов(×109/л)Норма(n=30)Группа сравнения(n=10)НачалоПосле %лечения лечения173При комбинации ЭП и МДМ обращают на себя внимание несколько более заметное снижение содержания в крови лейкоцитов (в 1,3 раза) и 2-кратное снижениесодержания лимфоцитов в позднем апоптозе; относительное и абсолютное содержание погибших лейкоцитов при этом возрастало; как видно, эндогенная интоксикация в этой группе больных сохранялась на исходном уровне.Комбинация ЭП, МДМ и ГБО сопровождалась более динамичными результатами в виде заметного роста содержания в крови лимфоцитов в раннем апоптозе (в 1,6раза) с одновременным снижением концентрации в ней относительного и абсолютного содержания погибших лейкоцитов (в 1,2 раза в обоих случаях).
Возможно, такиеизменения исследуемых показателей связаны с разрешением воспалительной реакции и необходимостью элиминации реактивных клонов лимфоцитов.В группе сравнения лечение также приводило к заметному снижению относительного и абсолютного содержания погибших лейкоцитов, статисчекси значимым впервом случае (p<0,05), сопровождаясь, однако, 1,5-кратным повышением уровня вкрови лимфоцитов в позднем апоптозе и значительно меньшим, чем при использовании ЭП и комбинации ЭП, МДМ и ГБО, ростом содержания лимфоцитов в раннемапоптозе.Как видно из табл. 41, при среднетяжелых оНТ после лечения основныеизменения касались наиболее информативных тестов – содержания лимфоцитов в позднем апоптозе, которое после использования ЭП заметно уменьшалось– в 2 раза, и относительного и абсолютного содержания погибших лейкоцитов,после использования ЭП и комбинации ЭП и ГБО в большей части случаевснижавшегося в 1,2–1,3 раза, при этом относительное содержание погибшихлейкоцитов, при использовании комбинации ЭП и ГБО статистически значимо(p<0,05) уменьшалось в значительно большей степени – в 1,8 раза.
В группесравнения отмечалась такая же, но менее выраженная тенденция – уменьшениезначений упомянутых выше показателей в 1,2–1,5 раза, в последнем случае статистически значимо также для относительного содержания погибших лейкоцитов (p<0,05).174Таблица 41 – Показатели клеточного компонента токсемии при среднетяжелых оНТ с развитием энцефалопатии на фонеразличных методов лечения в реабилитационном периодеПоказателиКоличество лейкоцитов ввенозной крови (×109/л)Fas-рецептор, %9(×10 /л)6,3(5,5;7,3)44,8(41,5;47,5)2,82(2,05;3,43)0,11(0,04;0,16)0,62(0,38;0,92)0,0440,118*0,096*(0,023;0,059) (0,084;0,160) (0,054;0,136)-18,6Методы леченияЭП (n=15)После лече- %До леченияния9,28,5-7,6(6,6;11,8)(5,3;11,7)52,359,914,5(33,5;71,1) (48,6;71,2)5,85,2-10,3(4,5;7,1)*(3,1;7,3)*0,20,1-50,0(-0,0;0,4)(0,0;0,3)1,51,2-20,0(0,6;2,4)*(0,8;1,6)ЭП+ГБО (n=15)После лече- %До леченияния7,67,60,0(5,7;9,5)(6,5;8,7)62,848,2-23,2(43,0;82,6)(31,3;65,1)5,75,4-5,3(3,4;8,0)*(3,1;7,7)*0,20,20,0(0,0;0,4)(0,1;0,3)3,52,0-42,9(-1,2;8,2)*(1,4;2,6)*10,13*80,103-25,4(0,038;0,238) (0,050;0,156)0,185*0,151*-18,4(0,029;0,341) (0,093;0,209)Примечания: * – статистически значимое различие показателя с нормой;1 – статистически значимое различие показателя по отношению к исходу ;Обозначения: ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация174Количество лимфоцитовв раннем апоптозе, %Количество лимфоцитовв позднем апоптозе, %Относительное количествопогибших лейкоцитов (%)Абсолютное содержаниепогибших лейкоцитовНорма(n=30)Группа сравнения(n=10)После лече%До леченияния7,98,57,6(7,1;9,1)(6,9;10,5)87,177,6-10,9(81,4;89,4)* (70,5;86,3)*9,369,885,6(7,17;11,9)* (8,10;12,1)*0,210,17-19,0(0,14;0,28) (0,12;0,22)1,661,10-33,7(1,27;2,09)* (0,79;1,45)*1175На рисунке 18 показано, что включение ЭП в базовую терапию сопровождалось также статистически значимым снижением содержания лейкоцитов у пациентов с оНТ и, как было отмечено выше, абсолютной концентрации погибшихклеток в венозной крови, что свидетельствует об уменьшении степени тяжестиэндогенной интоксикации.14Содержание погибших9лейкоцитов, ×10 /лСодержание лейкоци9тов, ×10 /л0,200А)120,180Б)0,160100,140*0,1208Норма60,100*0,0800,0604Норма0,04020,020Рис.
18. Динамика содержания лейкоцитов в венозной крови на фонеприменения ЭП в реабилитационном периоде тяжелых оНТУсловные обозначения:– до лечения;– после леченияПримечание: * - статистически значимое (р <0,05) снижение показателяНа рисунке 19 продемонстрировано, что использование комбинации ЭП,МДМ и ГБО сопровождалось снижением до уровня значений, близких к нормальным, относительной и абсолютной концентрации погибших лейкоцитов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
